喘證的辯證施護

喘證是由于感受外邪、痰濁內(nèi)蘊、情志失調(diào)而致肺氣上逆，失于宣降或久病體虛，腎失攝納引起的一種癥證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如哮喘性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、充血性心力衰竭等疾病過程中所出現(xiàn)的呼吸迫促或呼吸困難即屬于此證范疇。我科近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療此證患者，并結(jié)合辯證施護，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 所有患者均經(jīng)拍X光片，心電圖檢查，結(jié)合臨床癥狀體征、舌象、脈象確屬于此病證共60例，隨機分成兩組；辯證施護組35例，年齡30～80歲，平均47.5歲，病程2～30年，平均6年，其中屬實喘17例，虛喘18例。對照護理組25例，年齡27～76，平均42歲，病程2～25年，平均5.6年，其中屬實12例，虛喘13例。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組均采用中西醫(yī)結(jié)合治療，以中醫(yī)辯證治療為主。實喘風(fēng)寒閉肺型以黃麻湯加減，痰熱遏型以桑白皮湯加減，虛喘肺氣虛型以補肺湯合玉屏風(fēng)散加減，腎虛型以金匱腎氣丸合參蛤散加減，結(jié)合西藥對癥支持、抗炎治療，以阻斷病勢發(fā)展，提高臨床療效。

1.2.2護理方法

1.2.2.1對照護理組 注意防寒保暖，加強心理護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，飲食原則為清淡、有營養(yǎng)、忌魚腥、辛辣、煙酒等品，預(yù)防并做好并發(fā)癥的護理。

1.2.2.2辯證施護組 實喘以生活起居護理為主，輔以飲食調(diào)整及情志護理，注意防寒保暖及病室干濕度，飲食宜清淡易消化，消除郁怒情緒，虛喘以情志護理為主，輔以飲食調(diào)護及生活起居護理，消除其憂思情緒，飲食以補益肺腎食品為主，起居方面注意寒熱適度。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

2結(jié)果

見表1。

3體會

喘證是病程長易復(fù)發(fā)的疾病，我們與臨床治療工作密切配合，將辯證治療和辯證施護結(jié)合起來，避免了護理工作的無針對性、無目的性及單純性的弊病，能充分調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的積極性，提高了臨床療效。

3.1生活起居護理 外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪未能及時表散，邪蘊于肺，雍阻肺氣，肺氣不得宣降，因而上逆作喘，故病室應(yīng)保持空氣流通、安靜、整潔，防止灰塵與刺激性氣體，嚴(yán)禁吸煙。實喘之風(fēng)寒閉肺型患者宜向陽溫暖病室，注意防寒避風(fēng)，尤應(yīng)注意背部持保溫暖。痰熱遏肺型患者病室宜涼爽濕潤，防止傷津耗氣。虛喘患者注意寒熱適宜，指導(dǎo)患者注意氣候變化及時增減衣物，注意保持口腔、皮膚清潔，防止交叉感染。

3.2情志調(diào)節(jié) 情懷不遂，憂思氣結(jié)，肝失調(diào)達，氣失疏泄，肺氣閉阻或郁怒份肝，肝氣橫逆乘于肺臟，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。對年老體弱病程長的虛型患者，我們著重進行情志疏導(dǎo)，對患者講明七情致病的道理，根據(jù)不同心理特征選用分析，支持、矯正、暗示等護理手段，幫助他們糾正異常心理狀態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，患者的合理要求要盡量滿足，避免患者憂思惱怒。定期給病人介紹疾病常識，提高他們對疾病的認識。

3.3飲食調(diào)節(jié) 飲食不節(jié)可致脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺，阻遏氣道，氣機不到肅降失常而致喘促發(fā)作，故合理的膳食可以促使疾病早愈。對實喘患者飲食宜清淡、易消化，不宜過膩，忌生冷以免聚濕生淡，痰熱遇肺型患者宜多飲清涼飲料。虛喘患者宜進食有營養(yǎng)、易消化食物，可選用薏仁粥或五味子加蜂蜜燉服，多食山藥、核桃等品以達固本益肺健脾補腎之功效。

3.4服用中藥觀察 實喘治肺，治以祛邪利氣，虛喘治在肺腎，以腎為主，治以培補攝納，但各類證型往往不是單獨出現(xiàn)或一成不變的，臨床辯證除分清實喘、虛喘外還應(yīng)注意寒熱轉(zhuǎn)化虛實錯雜，護理中要注意觀察服用中藥前后的臨床癥狀的變化，及時報告醫(yī)師以便調(diào)整藥方。如：患者，男，46歲，入院時喘息、呼吸氣促，胸部脹滿、咳嗽、痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞、惡寒、無汗、舌苔薄白而滑，脈浮緊，屬實喘風(fēng)寒閉肺證。服中藥3d后，患者訴咳喘氣涌、胸中悶脹、痰多粘稠、色黃舒暢伴胸中煩熱、身熱、有汗、苔黃膩，脈骨數(shù)，說明風(fēng)寒失于表散，入里化熱，出現(xiàn)痰熱遏肺證，此時治療上改為清泄痰熱為主，湯藥選用桑白皮湯加減，護理也隨之調(diào)整，飲食以清淡為主，多進清涼飲料，中藥偏涼服，用藥后觀察舌象、脈象、痰液變化，發(fā)現(xiàn)痰液清泄難盡，即加用桑白皮、杏仁、大貝母、黃苓各10g，生石膏30g共為細末，過篩后，用涼開水調(diào)聲直徑為2.5cm的藥餅8個，分別貼于華蓋、膻中、膈俞、肺俞穴，包扎固定，貼4～5h/次，1次/d，連貼7d為1療程[2]。此例患者經(jīng)辯證治療及施護，很快痊愈出院。

參考文獻：

[1]中國人民解放軍總后勤衛(wèi)生編，臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍區(qū)出版社，1987：119.

[2]吳涉華，徐兆山.內(nèi)科疾病中醫(yī)外治法[M].人民衛(wèi)生出版社，2000：37.

編輯/王海靜