20例顱腦外傷患者的術后觀察與護理體會

摘要：目的 探討顱腦外傷患者的術后觀察及護理方法。方法 選取我院2008年1月～2009年12月收治的行手術治療顱腦外傷患者20例，對其臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況及術前術后格拉斯哥昏迷評分（GCS），總結(jié)術后觀察及護理方法。結(jié)果 20例患者無1例死亡，其中2例并發(fā)肺部感染，1例并發(fā)左心衰竭，3例并發(fā)消化道出血，術后并發(fā)生發(fā)生率30.0%；患者術后GCS評分明顯優(yōu)于術前（P<0.05）。結(jié)論 顱腦外傷手術患者術后護理中，應根據(jù)患者具體情況，加強護理觀察，熟練應用各種護理技巧，以保證手術治療效果，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復。

關鍵詞：顱腦外傷；術后觀察；護理

顱腦外傷是指外界暴力直接或間接作用于頭部造成的損傷，在臨床神經(jīng)外科中并不少見，疾病病情復雜、變化快，易引起不良后果，多數(shù)患者需行手術治療，術后精心有效的觀察與護理對減少手術損傷，保證手術療效有著重要的意義。為探討顱腦外傷患者更為有效的術后觀察與護理方法，特對我院收治的20例顱腦外傷患者臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例患者均為我院2008年1月～2009年12月收治的顱腦外傷患者，所有患者經(jīng)影像學檢查后均確診，均行手術治療。20例患者中男性14例，女性6例，年齡16～73歲，平均（40.3±11.6）歲；致傷原因：交通事故傷10例，高處墜落傷4例，摔傷3例，其他傷3例。

1.2 方法

1.2.1 術后觀察 ①神態(tài)、瞳孔的觀察：注意觀察患者瞳孔直徑、對光反射的靈敏性，若患者出現(xiàn)手術同側(cè)瞳孔進行性散大、對光反射無反應或反應遲鈍，且伴意識昏迷，則提示可能發(fā)生術后繼發(fā)性出血；若患者手術對側(cè)瞳孔進行性散大，則可能發(fā)生遠隔部位血腫；若兩側(cè)瞳孔大小不一，且患者伴有嘔吐、血壓升高、甚至昏迷等現(xiàn)象時，則提示可能發(fā)生顱內(nèi)壓增高[1-2]，須及時告知臨床醫(yī)師，配合醫(yī)師采取相應措施進行處理；②生命體征的觀察：顱腦外傷手術患者術后血壓升高往往預示顱內(nèi)壓增高，護理中需加強對患者血壓的觀察，根據(jù)患者既往血壓值，有高血壓病史的患者應進行降壓效應分析；注意觀察患者脈搏、呼吸、體溫等，患者體溫升高提示可能發(fā)生感染，應及時給予吸氧并告知臨床醫(yī)師，進行進一步的檢查，尋找出原因后采取相應措施進行護理[3]；③頭痛、嘔吐、抽搐的觀察：清醒患者顱內(nèi)壓增高時，可發(fā)生劇烈頭痛、噴射性嘔吐、局部肢體抽搐等癥狀，若患者發(fā)生此類情況，需及時告知醫(yī)師，采取相應措施進行處理。

1.2.2 護理措施 ①呼吸道護理：對于術后未完全清醒的患者，應保證患者頭部偏于一側(cè)，以使其呼吸道處于暢通狀態(tài)；注意及時清理患者呼吸道分泌物、嘔吐物、血液等，及時吸痰；若痰液濃稠可行霧化吸入，有舌后墜者，應托起其下頜，必要時可置咽導管；若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則癥狀，應及時告知臨床醫(yī)師，準備氣管插管或氣管切開[4-5]；②口腔護理：加強對患者的口腔護理，定期使用生理鹽水或呋喃西林液擦洗患者口腔，以避免真菌感染，預防口腔炎的發(fā)生；③消化道護理：通常重癥顱腦損傷伴昏迷患者術后4d內(nèi)應禁食、水，護理中采用靜脈輸注營養(yǎng)液的方式為患者提供維持機體代謝所需能量[6]；4d后根據(jù)患者腸道功能恢復情況，給予鼻飼或流質(zhì)飲食；保持患者大便通暢，臨床中可利用番瀉葉泡水或開塞露等緩瀉藥幫助患者排便，預防便秘；長期大劑量服用激素藥物或有潰瘍病史的重型顱腦外傷患者易發(fā)生神經(jīng)原性胃腸出血，臨床中應加強重視，若患者出現(xiàn)嘔血或黑便，提示可能發(fā)生胃腸道出血，應及時采取措施進行處理；④皮膚護理：顱腦外傷手術患者臥床時間往往較長，患者易發(fā)生壓瘡，護理中應注意定期對患者進行翻身，按摩受壓部位，使用溫水為患者擦洗身體，以促進血液循環(huán)；保持衣服、被褥干燥整潔，以預防皮膚感染[7]；⑤泌尿系統(tǒng)護理：重癥顱腦外傷患者術后往往留置尿道管，在尿道管留置期間，應嚴格無菌操作，定時開放導管，更換尿袋；以慶大霉素加入生理鹽水中，沖洗膀胱，做好會陰部護理，預防尿路感染；⑥心理護理：根據(jù)患者病情、社會背景、文化層次等基本情況，了解患者心理狀態(tài)，制定有針對性的心理護理方案；術后向患者講述手術情況，以消除患者的緊張、焦慮心理；秉持人性化理念，以溫和熱情的態(tài)度多與患者溝通交流，緩解患者負性情緒；通過現(xiàn)身手法請手術恢復成功的患者介紹經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[8]；⑦飲食護理：術后指導患者多食用高蛋白、高能量、高纖維素、低脂肪、易消化的食物，對于不能自主進食的患者，給予靜脈注射營養(yǎng)液，保證患者營養(yǎng)充足。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行處理，患者術后格拉斯哥昏迷評分（CGS）結(jié)果以x±s表示，治療前后比較采用t檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

20例患者無1例死亡，均治愈出院。其中2例并發(fā)肺部感染，1例并發(fā)左心衰竭，3例并發(fā)消化道出血，術后并發(fā)生發(fā)生率30.0%；20例患者術前GCS平均分為（3.5±0.4）分，術后GCS平均分為（4.6±0.4）分，患者術后GCS評分明顯優(yōu)于術前（t=2.697，P=0.042），差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

顱腦外傷病情往往較為危急，患者易發(fā)生顱內(nèi)出血、血腫形成，且出血后止血較為困難，同時由于顱腦外傷可致器官功能減退，導致患者抵抗力變差，使得患者術后易發(fā)生并發(fā)癥，嚴重影響預后[9]，因此臨床中必須加強術后觀察與護理。

顱腦外傷患者的術后觀察主要包括瞳孔神態(tài)觀察、生命體征觀察及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)的觀察，疾病發(fā)展過程中，瞳孔的變化往往預示著病情的變化，因此在護理過程中應注意對患者瞳孔變化情況進行觀察；血壓升高是顱腦外傷手術患者術后顱內(nèi)壓增高的早期癥狀，患者脈搏、呼吸、體溫等異常變化也往往提示病情變化，患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時應及時采取降低顱內(nèi)壓。顱腦外傷患者多數(shù)病情較重，術后臥床時間長，易發(fā)生多種并發(fā)癥，在護理過程中，應加強呼吸道護理、口腔護理、消化道護理、皮膚護理及泌尿系統(tǒng)護理，以預防患者發(fā)生肺部感染、口腔炎、胃腸道出血、壓瘡及尿路感染等術后并發(fā)癥，降低手術損傷，同時應加強患者心理護理，堅持\"以人文本\"的理念，多與患者溝通交流，促使患者保持良好的心態(tài)[10]，并給予相應的飲食指導，保證患者營養(yǎng)充足，以促進患者早期康復。

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編輯/王敏