雙幽門(mén)畸形并十二指腸球部潰瘍1例報(bào)告

摘要：雙幽門(mén)是罕見(jiàn)的消化道畸形，典型表現(xiàn)是內(nèi)鏡下可見(jiàn)幽門(mén)孔處一條帶狀物將幽門(mén)分隔成2個(gè)幽門(mén)。國(guó)內(nèi)外有關(guān)雙幽門(mén)的文獻(xiàn)多以個(gè)案報(bào)道為主，該病可分為先天性和后天性兩大類，后天性較多見(jiàn)，由于其癥狀不明顯，故較為罕見(jiàn)，多于體檢時(shí)行胃鏡或消化道鋇餐透視發(fā)現(xiàn)，本文就1列典型病例結(jié)合以往文獻(xiàn)分析以下，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞： 胃鏡；雙幽門(mén)；消化道疾病

1 臨床資料

患者，男，71歲，主因上腹痛15d于我院就診，半月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈間斷隱痛，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律，與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系，無(wú)反酸、燒心，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉，患者自服藥物治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，來(lái)我院就診，既往有2型糖尿病病史，查體：心肺無(wú)異常，腹軟，上腹部略壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。行電子胃鏡檢查示：食管、賁門(mén)、胃底、胃體均未見(jiàn)異常。胃竇：粘膜充血、水腫，紅白相間，以紅相為主。幽門(mén)：見(jiàn)水平排列的雙幽門(mén)口，兩幽門(mén)中間可見(jiàn)一隆起黏膜，明顯呈嵴狀，寬約1.0cm胃鏡可分別從兩個(gè)幽門(mén)口進(jìn)入十二指腸。十二指腸球部前壁見(jiàn)約1.0*1.0cm潰瘍?cè)?，形態(tài)規(guī)則，底覆白苔，活檢質(zhì)軟。 胃鏡診斷：雙幽門(mén)畸形，十二指腸球部潰瘍（A1期）；病理結(jié)果為少許黏膜組織間質(zhì)水腫，少許炎細(xì)胞浸潤(rùn)，HP（-）?；颊呓?jīng)抑酸、保護(hù)胃黏膜等治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院，未再?gòu)?fù)查胃鏡。見(jiàn)圖1。

2討論

雙幽門(mén)屬于胃重復(fù)畸形，是罕見(jiàn)的消化道疾病，由smith于1969年首次報(bào)道，可分為先天性、后天性兩大類，先天性較少見(jiàn)，見(jiàn)于兒童，其發(fā)病機(jī)制認(rèn)為有以下幾種：①可能是幽門(mén)管腔在胚胎早期的再通失敗；②腸管形成初期2次管腔形成障礙；③原始消化管腔重建時(shí)，部分腔隙附于胃十二指腸，聯(lián)通后形成雙幽門(mén)，后天性雙幽門(mén)較多見(jiàn)，又稱為胃十二指腸瘺，主要于成人胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，推測(cè)其發(fā)病機(jī)制可能為消化性潰瘍反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致胃-十二指腸瘺形成，后期竇道逐漸愈合，結(jié)締組織增生繼而粘膜橋形成，將幽門(mén)管分割而成雙幽門(mén)[2]，陳有為、聶川的研究結(jié)果均支持這一推測(cè)。先天性雙幽門(mén)通常含有正常的黏膜層、黏膜下層和黏膜肌層[1]，潰瘍繼發(fā)的瘺孔是平滑肌形成的瘺孔，構(gòu)成物不同，此為與先天性雙幽門(mén)的鑒別點(diǎn)[2]。

小兒雙幽門(mén)畸形發(fā)病與隔膜的閉合程度相關(guān)，成年人雙幽門(mén)畸形癥狀不典型，可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、反酸、燒心等，合并潰瘍者可有消化性潰瘍的特征性表現(xiàn)，如反復(fù)發(fā)作的、規(guī)律性的腹痛，合并出血患者可表現(xiàn)為嘔血、黑便，重者可有休克的表現(xiàn)，也有患者無(wú)癥狀，偶然通過(guò)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)。該病診斷主要依賴胃鏡，于幽門(mén)處見(jiàn)水平或垂直排列的雙幽門(mén)口，胃鏡可分別從兩個(gè)幽門(mén)口進(jìn)入十二指腸球部及降部，但也有病例報(bào)道從附幽門(mén)經(jīng)單獨(dú)球腔止于盲端的[3]。除胃鏡外，該病在上消化道鋇餐下也有特征性表現(xiàn)：鋇劑被比較光滑的代表黏膜隔軟組織的透光帶分隔成兩個(gè)管道，雙幽門(mén)在俯臥位鋇劑充盈象中顯示最佳，必要時(shí)給予適當(dāng)給予腹部加壓，有助于鋇劑通過(guò)時(shí)出現(xiàn)特征性的分流充盈兩個(gè)管道[4]。無(wú)癥狀者可無(wú)需治療；癥狀輕微者一般予以消除誘因、抑酸、保護(hù)胃黏膜等內(nèi)科保守治療；若出現(xiàn)梗阻癥狀、反復(fù)發(fā)生上消化道出血且藥物治療無(wú)效時(shí)可考慮行外科手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]聶川，李政文，等. 雙幽門(mén)內(nèi)鏡表型下及成因分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012；29（7）；411-412.

[3] 吳乾能，季峰，厲有名.胃鏡發(fā)現(xiàn)雙幽門(mén)2例[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17：781-782.

[4] Einbom RI，Grace ND，Banks PA.The clinical significance and natural history of doublepylorus[J].DigDis Sci，1984，29：213-218.

編輯/許言