尿微量白蛋白和尿蛋白聯(lián)合檢測(cè)在健康體檢和早期腎病診斷中的應(yīng)用探討

摘要：目的 采用尿微量白蛋白和尿蛋白聯(lián)合檢測(cè)的方法對(duì)自愿進(jìn)行體檢的志愿者進(jìn)行健康體檢與早期腎病診斷，并分析檢測(cè)結(jié)果。方法 回顧分析法是對(duì)接受尿微量白蛋白和尿蛋白聯(lián)合檢測(cè)的體檢者資料進(jìn)行臨床分析的一種方法，本衛(wèi)生院自2012年8月～2013年8月共檢測(cè)100例體檢者，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析法對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 健康體檢者應(yīng)用尿微量白蛋白聯(lián)合尿蛋白檢測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)的接過為，其尿蛋白陽性率為6%，而尿微量白蛋白陽性率則為13%。結(jié)論 尿微量白蛋白與尿蛋白聯(lián)合檢測(cè)能夠彌補(bǔ)二者檢測(cè)法之間的不足，及早診斷出早期腎病患者，從而提高預(yù)后治療的作用。

關(guān)鍵詞：尿微量白蛋白聯(lián)合尿蛋白；健康體檢；早期腎?。辉\斷；應(yīng)用

通過尿液內(nèi)含有的白蛋白排出量的增長(zhǎng)可以看出腎小管或腎小球已出現(xiàn)病變征兆，由此可判定其為誘發(fā)心血管疾病以及腎臟疾病的相關(guān)危險(xiǎn)性因素。在早期腎病診斷中，尿微量白蛋白能夠?qū)υ缙谀I臟損傷者進(jìn)行指標(biāo)性提示，并通過預(yù)后措施提高患者臨床治療效果，進(jìn)而改善患者的生命質(zhì)量。目前，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的前提下，尿液檢查技術(shù)也隨著檢測(cè)參數(shù)的增加而提高[1，2]，因此本文采用尿微量白蛋白聯(lián)合尿蛋白檢測(cè)法同時(shí)結(jié)合肌酐清除率測(cè)定對(duì)健康體檢者進(jìn)行臨床檢測(cè)，現(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年8月～2013年8月共接收500例體檢者，選取100例自愿接受體檢的體檢者進(jìn)行臨床試驗(yàn)。受檢者被提前告知：3d內(nèi)不能進(jìn)食肉類，蛋白攝入量小于40g/d，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不能使用抗生素，奎寧和嘧啶等藥物。并對(duì)受檢者體溫進(jìn)行測(cè)量。

并在體檢前做好體檢者的心理適應(yīng)工作。我衛(wèi)生院接收的男性體檢者有65例，女性體檢者有35例，年齡20～80歲，平均年齡為（54.33±4.22）歲。

1.2方法 選取的儀器：選取上海奧普的OPad（金標(biāo)數(shù)碼定量閱讀儀）尿微量蛋白分析儀。尿全自動(dòng)分析儀為北京華晟H_II， 選取的試劑：選取尿微量蛋白儀專用試劑盒作為臨床試劑。同時(shí)選取尿儀專用尿分析儀試紙條。質(zhì)控液均為儀器配套試劑。藍(lán)韻LWC360全自動(dòng)生化分析儀。選用英科創(chuàng)新生化試劑及朗道質(zhì)控

試驗(yàn)的方法：受檢者來院的前1d留取24h尿液并記錄好尿量，混勻后取10ml送檢，早8點(diǎn)后空腹情況下，通過潔凈的塑料杯收集中段新鮮尿液，然后再分別裝進(jìn)2個(gè)試管之中，同時(shí)靜脈采血4ml.按照相關(guān)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)體檢者尿液、血液進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)。

1.3健康體檢者納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) 我院選取的健康體檢者均不存在高血壓、糖尿病以及腎病等相關(guān)疾病。選取的體檢者必須具有完整的語言表達(dá)能力以及理解能力等。選取的體檢者必須為本地定期居住者（大于6個(gè)月）以及小學(xué)以上文化程度。其在家屬陪同下自愿簽署知情同意書。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) 中途終止試驗(yàn)的體檢者不在病例選擇范圍內(nèi)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。再次應(yīng)用t檢測(cè)方法進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用。最后檢測(cè)P值，如果P值<0.05，那么數(shù)據(jù)之間存在差異性，說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察體檢者尿微量白蛋白的檢測(cè)值，如果其檢測(cè)值在正常范圍0.00～30mg/L，則可以表示患者不存在早期腎病的特征。同時(shí)采用干化學(xué)法尿蛋白則可以通過定性的方式進(jìn)行結(jié)果匯報(bào)。結(jié)合受檢者內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定判定其腎臟損傷情況。

2結(jié)果

2.1檢測(cè)結(jié)果 通過尿微量白蛋白聯(lián)合尿蛋白對(duì)體檢者進(jìn)行檢測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)其尿蛋白的陽性率為6%（6/100），而尿微量白蛋白的陽性率則為13%（13/100），對(duì)年齡組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中尿微量白蛋白的陽性率相較于尿蛋白陽性率而言明顯要高，其數(shù)據(jù)比較存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05.

2.2指標(biāo)變化比較，見表1。

從表1可以看出，出現(xiàn)早期腎病的受檢者在GFR以及不同年齡段敏感度等指標(biāo)上均會(huì)出現(xiàn)異常，其中尿微量蛋白隨年齡的增加同時(shí)，陽性率增加，而干化學(xué)試驗(yàn)中蛋白尿也隨年齡增加，但是不如尿微量蛋白敏感。因此呼吁臨床把尿常規(guī)檢查與尿微蛋白檢測(cè)進(jìn)行綁定，及早發(fā)現(xiàn)疾病并做好疾病的預(yù)防。

3討論

尿微量白蛋白的出現(xiàn)是一種病理性存在，其表示體檢者身體已進(jìn)入亞健康狀態(tài)，其尿液中的白蛋白排泄量呈現(xiàn)出不正常的上升趨勢(shì)，因此嚴(yán)重影響著人們的身心健康，通過微量白蛋白的異?？梢詫?duì)早期腎病患者進(jìn)行及時(shí)診斷，從而做好預(yù)后措施，因此在體檢中采用良好的檢測(cè)方法具有重要性。一般情況下，放射免疫法（簡(jiǎn)稱為RIA）、免疫比濁法、酶聯(lián)免疫法（簡(jiǎn)稱為ELISA）均為較為常見的尿微量白蛋白檢測(cè)方法。如果尿微量白蛋白指數(shù)高于20～200mg/L之上，那么則會(huì)超出正常范圍[5]。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)衛(wèi)生部門在檢測(cè)尿微量白蛋白是通常選用免疫比濁法，應(yīng)用干化學(xué)試紙條對(duì)尿蛋白進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試原理根據(jù)蛋白誤差而定，當(dāng)試紙對(duì)尿液中的白蛋白敏感，且唯一敏感時(shí)，便說明患者身體健康出現(xiàn)異常，這種方法只對(duì)尿液中的白蛋白敏感，而對(duì)其他成分則不具有敏感性，例如粘蛋白、尿中球蛋白等，這些成分只有在尿液中白蛋白達(dá)到600mg/L時(shí)才能夠被檢測(cè)出來。用肉眼觀察體檢者血尿，可以發(fā)現(xiàn)患者尿液中白蛋白容易出現(xiàn)假陽性，采用離心法將標(biāo)本離心，然后再分析檢測(cè)結(jié)果[6]。

尿常規(guī)檢查方法具有典型性，其在臨床中具有重要的價(jià)值與意義，因此在尿微量白蛋白的臨床檢測(cè)中的應(yīng)用也越來越廣泛。微量白蛋白在尿液中的出現(xiàn)，可以歸結(jié)為患者精神狀態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)缺乏、飲食不規(guī)律、發(fā)熱等生理性因素導(dǎo)致，而如果微量白蛋白頻繁出現(xiàn)，則可以判定為患者身體新陳代謝異常、存在炎癥乃至免疫組織受到損傷，腎小球過濾膜受到損害等因素導(dǎo)致。應(yīng)用尿微量白蛋白作為腎臟結(jié)構(gòu)以及其功能是否受損的檢測(cè)指標(biāo)具有重要性，其在檢測(cè)中存在的敏感性能夠提示人們身體亞健康癥狀，從而顯示出早期腎病的征兆。因此在對(duì)尿微量白蛋白進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，需要把握檢測(cè)時(shí)間，定期檢測(cè)，從而改變微量白蛋白出現(xiàn)的逆轉(zhuǎn)時(shí)期，對(duì)腎功能的異常情況予以監(jiān)視，并能夠辨別腎小管疾病、腎小球疾病以及糖尿病腎病之間的區(qū)別，總結(jié)早期腎病出現(xiàn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，采用相關(guān)藥物進(jìn)行預(yù)防。

在傳統(tǒng)腎臟功能的檢測(cè)指標(biāo)中，肌酐以及血清尿素氮最為重要，然而其容易受外界、飲食以及性別等因素的影響，因此不能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腎臟功能，因此通過尿微量白蛋白的敏感性則可以對(duì)腎功能異常情況進(jìn)行早期預(yù)警。如果患者尿液中微量白蛋白大量出現(xiàn)，且腎小球?yàn)V過率過高，那么患者腎功能衰竭情況便十分嚴(yán)重，威脅到患者生命，因此采用尿微量白蛋白聯(lián)合尿蛋白檢測(cè)法不僅能夠彌補(bǔ)兩種檢測(cè)方法中的不足，還能夠在早期檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)患者腎臟的病理性改變，抓住最佳治療時(shí)間，避免患者因檢測(cè)過晚而威脅患者生命[7，8]。

不同年齡段的患者其隨著年齡的增長(zhǎng)，尿液中的微量白蛋白敏感性越強(qiáng)，而應(yīng)用尿微量白蛋白和尿蛋白聯(lián)合檢測(cè)法可以及時(shí)預(yù)測(cè)高齡患者早期腎病的病發(fā)，從而及早做好干預(yù)，對(duì)患者的生命質(zhì)量具有重要的意義與價(jià)值。

綜上所述，尿微量白蛋白的檢測(cè)在健康體檢中具有重要意義，在本衛(wèi)生院臨床試驗(yàn)中，100例體檢者中尿液中尿蛋白的陽性率為6%（6/100），而尿微量白蛋白的陽性率則為13%（13/100），此試驗(yàn)中尿微量白蛋白的陽性率相較于尿蛋白陽性率而言明顯要高，其數(shù)據(jù)比較存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

尿微量白蛋白的檢測(cè)有利于彌補(bǔ)干化學(xué)試紙法結(jié)果的不足，因此應(yīng)用兩種方法對(duì)體檢者進(jìn)行臨床檢測(cè)，能夠更好的發(fā)現(xiàn)患者亞健康情況的存在，進(jìn)而及早作出應(yīng)變準(zhǔn)備，對(duì)早期腎病患者進(jìn)行預(yù)后與治療，提高患者的生命質(zhì)量。

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編輯/申磊