阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征圍手術(shù)期護(hù)理

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是指睡眠時(shí)上呼吸道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度（SpO2）下降、白天嗜睡等病征。如不及時(shí)治療，持續(xù)較久或反復(fù)的呼吸暫停會(huì)引起低氧血癥和高碳酸血癥，從而導(dǎo)致各系統(tǒng)的病生理變化，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸驟停和心律失常，發(fā)生睡眠中猝死。近年來(lái)，有不少關(guān)于OSAS患者手術(shù)前、中、后死亡的報(bào)道[1]。因此，在重視確定治療方法，掌握手術(shù)指征，選擇手術(shù)、麻醉方式，慎用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑等的同時(shí)，著力做好圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。我科自2010年12月～2013年1月為81例患者施行懸雍垂腭咽成型術(shù)，治療效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組81例中，男73例，女8例，年齡28～59歲，病史3～20年。81例患者術(shù)前均行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）檢查，根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)及最低血氧飽和度分度，中度；重度均符合手術(shù)。在全麻下行懸雍垂腭咽成型術(shù)。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1多導(dǎo)睡眠儀（polysomnography， PSG）監(jiān)測(cè)護(hù)理 確診OSAS需使用PSG對(duì)患者進(jìn)行睡眠狀態(tài)下的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括SpO2、呼吸頻率、呼吸暫停次數(shù)等。嚴(yán)格實(shí)施PSG監(jiān)測(cè)護(hù)理，是保障監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性和安全性的重要環(huán)節(jié)。具體要做到：①向患者講解監(jiān)測(cè)的方法和意義，減輕心理負(fù)擔(dān)；②協(xié)助患者洗凈頭面部油脂，保證電極不易脫落；③提供良好睡眠環(huán)境，調(diào)整合適溫濕度；④?chē)诟喇?dāng)日中午勿午睡，禁服濃茶、咖啡等有興奮作用的飲品；⑤在床邊備氣管切開(kāi)包、吸氧裝置等急救器材及小便器；⑥加強(qiáng)巡視，密切觀察指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處置；⑦次日對(duì)記錄資料進(jìn)行電腦回放，分析判斷。

2.1.2心理護(hù)理 OSAS患者睡眠時(shí)出現(xiàn)反復(fù)覺(jué)醒，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，易導(dǎo)致認(rèn)知功能異常及精神障礙；患者害怕手術(shù)，擔(dān)心治療效果，常有抑郁、焦慮、恐懼、憂(yōu)郁等心理問(wèn)題[2]。護(hù)理中積極開(kāi)展心理咨詢(xún)，耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求，講解手術(shù)的重要性和必要性，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言講解術(shù)中、術(shù)后必須承受的痛苦和可能出現(xiàn)的問(wèn)題及配合方法。對(duì)患者做到主動(dòng)指導(dǎo)，使其以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒積極配合手術(shù)治療。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1急性呼吸道梗阻 呼吸意外是OSAS圍手術(shù)期死亡最常見(jiàn)原因，可能與患者對(duì)缺氧耐受性差，且全麻術(shù)后患者拔除氣管插管后舌后墜、傷口局部水腫、出血及痰液黏稠誤吸等引起的急性呼吸道梗阻有關(guān)。護(hù)理措施：①全麻清醒前專(zhuān)人護(hù)理，取去枕平臥位，術(shù)后10～24h完全清醒拔管后取側(cè)臥位或半臥位，及時(shí)清除氣管插管及口腔內(nèi)血液、分泌物，防止誤吸入氣管，1w內(nèi)夜間睡眠時(shí)取側(cè)臥位，防止發(fā)生舌后墜。②嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深淺及SpO2，給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)夜間巡視，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、出汗、鼻翼翕動(dòng)、發(fā)紺、SpO2下降等，要及時(shí)處理。③給予霧化吸入，靜脈滴注地塞米松等對(duì)癥治療。④重癥患者為防止呼吸道梗阻，予以氣管插管留置24～48h或行預(yù)防性氣管切開(kāi)。⑤慎用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，以防抑制呼吸。

2.2.2疼痛的護(hù)理 評(píng)估患者疼痛的程度，告之患者的疼痛是由重到輕的，一般持續(xù)1w。術(shù)后疼痛給予冰敷、進(jìn)食冰飲料，以降低神經(jīng)末梢敏感性，減輕疼痛。

2.2.3飲食的護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后1d禁食水，術(shù)后第2d開(kāi)始進(jìn)冷流質(zhì)，術(shù)后4d開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)后1w進(jìn)軟食。忌辛辣、堅(jiān)硬、過(guò)燙等刺激性食物?；颊咝g(shù)后咽部創(chuàng)傷大，黏膜水腫，疼痛較重，不愿進(jìn)食。應(yīng)鼓勵(lì)患者少量多餐，進(jìn)食高蛋白、富含維生素的冷流質(zhì)。

2.2.4出血 出血與術(shù)中止血不充分、術(shù)后縫線脫落有關(guān)。合并高血壓者，用降壓藥后血管擴(kuò)張，易引起手術(shù)部位出血。護(hù)理措施：①指導(dǎo)患者及時(shí)吐出口腔內(nèi)分泌物，仔細(xì)觀察有無(wú)新鮮血液，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；②觀察全麻未清醒或睡眠中患者有無(wú)頻繁吞咽動(dòng)作；清醒后取側(cè)臥或半臥位，便于分泌物吐出；③告知患者勿用力咳嗽，防止傷口裂開(kāi)出血；④術(shù)后頸部冰袋冷敷，冰袋勿太重，防止患者因壓迫感致呼吸困難；⑤密切觀察患者出血征象，有脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、出冷汗、面色蒼白等表現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生，采取止血、抗休克治療；⑥對(duì)Pillar軟腭植入術(shù)患者在觀察局部出血的同時(shí)，注意觀察植入物有無(wú)脫出。

2.2.5傷口感染 由于手術(shù)影響，口腔自潔作用障礙，傷口分泌物、壞死上皮脫落、偽膜形成、食物殘?jiān)鼫舻戎驴谇徊粷?；傷口疼痛患者不愿進(jìn)食亦可導(dǎo)致白膜生長(zhǎng)不良，抵抗力下降，易引起傷口感染。護(hù)理措施：①加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)漱口；②觀察體溫變化及有無(wú)口臭及疼痛加重；③保持病室空氣流通；④做好飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)多進(jìn)食，適當(dāng)鍛煉。

2.2.6出院指導(dǎo) OSAS的病因與遺傳、肥胖、吸煙、飲酒等生活習(xí)慣密切相關(guān)，因此保持健康的生活方式是提高OSAS患者遠(yuǎn)期手術(shù)效果，防止復(fù)發(fā)的必要措施。囑患者出院后節(jié)制飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙酒，養(yǎng)成側(cè)臥位睡眠的習(xí)慣。

3 小結(jié)

OSAS圍手術(shù)期護(hù)理涵蓋了治療.心理護(hù)理.生命體征監(jiān)護(hù).飲食指導(dǎo)及行為指導(dǎo)等多方面，每一環(huán)節(jié)均不能輕視，其中術(shù)后并發(fā)癥的觀察和防治是護(hù)理的重點(diǎn)。準(zhǔn)確掌握拔管時(shí)機(jī).嚴(yán)密觀察呼吸及血氧飽和度，是防止發(fā)生呼吸道梗阻的關(guān)鍵；密切觀察口腔分泌物性狀，嚴(yán)格監(jiān)控血壓，合理的飲食指導(dǎo)能夠有效的防止術(shù)后出血。護(hù)士只有在工作中不斷總結(jié)并豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，才能正確地應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能發(fā)生的意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]武建國(guó).阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術(shù)后死亡1例[J].臨床耳鼻喉科雜志，2008，13（1）：25.

[2]許麗萍.低溫等離子射頻消融術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志， 2006， 23（2）：47-48.

編輯/蘇小梅