肩手綜合征的早期康復(fù)體會

摘要：肩-手綜合征（shoulder-hand syndrome）是中風(fēng)后的一種并發(fā)癥，常伴有肩手疼痛、腫脹以及運動障礙。一般發(fā)生在中風(fēng)后1～3個月，主要的臨床表現(xiàn)是：患側(cè)肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮膚顏色以及溫度受到影響而改變，患者的關(guān)節(jié)活動也受到阻礙。一般分為III期。I期的肩手綜合征的患者會持續(xù)大概3～6個月，此時，如果沒有及時的發(fā)現(xiàn)并且采取有效地治療，會很快的轉(zhuǎn)入到II期以及III期，一旦進入到III期，根本無法控制其病情，手可能會完全廢掉，落下終身殘疾。本科對I期的患者進行了早期的康復(fù)訓(xùn)練，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)將具體的做法介紹如下。

關(guān)鍵詞：肩手綜合征；早期康復(fù)訓(xùn)練；體會

肩-手綜合征（shoulder-hand syndrome）是由Keen和Morehead在1864年首先報告出來的，它的發(fā)病通常與上肢創(chuàng)傷有關(guān)[1]。但是也有患者上肢并沒有創(chuàng)傷史，這類患者通常伴有心臟病、腦損傷或者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神性疾患等。它是中風(fēng)后的一種并發(fā)癥，常伴有肩手疼痛、腫脹以及運動障礙。一般發(fā)生在中風(fēng)后1～3個月，主要的臨床表現(xiàn)是：患側(cè)肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮膚顏色以及溫度受到影響而改變，患者的關(guān)節(jié)活動也受到阻礙。一般分為III期[2]。I期的肩手綜合征的患者會持續(xù)大概3～6個月，此時，如果沒有及時的發(fā)現(xiàn)并且采取有效地治療，會很快的轉(zhuǎn)到II期以及III期，一旦進入到III期，根本無法控制其病情，手可能會完全廢掉，落下終身殘疾。本科對I期的患者進行了早期的康復(fù)訓(xùn)練，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)將具體的做法介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010～2012年來我院就診的60例（男35例，女25例）肩手綜合征的患者，年齡51～86歲，平均（63.4±2.35）歲；其中腦出血34例，腦梗死26例；病程15～50d；所有的60例患者均符合肩手綜合征I期的評定標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2方法

1.2.1正確擺放良肢位 正確擺放良肢位，不僅可以有效地避免腕部屈曲，還能夠在一定程度上減輕以及消除患者手部的腫脹。及時指導(dǎo)患者正確的坐位方式，讓患者24h保持腕關(guān)節(jié)背屈；仰臥位時，患者患側(cè)肩胛骨下方要墊上枕頭，患側(cè)的下肢也要墊上枕頭，掌心向上，呈伸展?fàn)?；患者的患?cè)上肢也要伸直有支撐，保持掌心向前伸位；患側(cè)臥位時，患者的患側(cè)上肢要伸直、掌心向健側(cè)、肩胛骨要前伸。

1.2.2提高患者以及患者家屬的認知意識 通過各種途徑以及方式讓患者以及患者家屬正確認識了解進行早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，如個別指導(dǎo)、討論、講解、提問等。在護理的過程中，要時刻幫助患者有意識的提高康復(fù)水平，讓患者不要因為疼痛而拒絕鍛煉，鼓勵他們能夠持之以恒的鍛煉下去。

1.2.3減輕患者患肢腫脹 采用冷溫水浸泡法，對肩手綜合征的早期效果十分理想，可以有效的促進血管收縮以及微擴，以此來改善交感神經(jīng)的緊張性。取50℃的溫水一盆，另外10℃左右的冷水一盆，先將患手放在溫水里浸泡10min，拿出來放在冷水里浸泡20min，照此方法，早晚各1次/d。

1.2.4作業(yè)療法 根據(jù)患者功能障礙的程度、性質(zhì)以及范圍，進行功能性作業(yè)訓(xùn)練，如磨砂板、肩梯、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、滾筒、肋木等。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者水腫以及疼痛消失，手部肌肉沒有萎縮，關(guān)節(jié)活動無明顯的受制；有效：患者水腫基本上消失，疼痛也基本上緩解，手部肌肉的萎縮現(xiàn)象不明顯，關(guān)節(jié)活動受到輕度限制；無效：患者體征、癥狀沒有明顯的改善，手部肌肉的萎縮現(xiàn)象逐漸加重，關(guān)節(jié)活動受到很明顯的限制。

2 結(jié)果

本組共60例患者，顯效患者有46例（占76.67%）；有效患者14例（占23.33%），無效0例，總有效率為100%。

3 討論

肩手綜合征有許多的誘發(fā)因素，如不良肢體位讓患肢長時間的處于一種過度掌屈位置、癱瘓側(cè)的肢體活動障礙，根據(jù)相關(guān)的臨床試驗表明，對于腦卒中的偏癱患者來說，手掌由于長時間的處于屈狀態(tài)，以至于手的靜脈回流受到一定的阻礙，這是最為常規(guī)的誘發(fā)因素。

肩手綜合征一般分為III期。I期的肩手綜合征的患者會持續(xù)大概3～6個月，此時，如果沒有及時的發(fā)現(xiàn)并且采取有效地治療，會很快的轉(zhuǎn)入到II期以及III期，一旦進入到III期，根本無法控制其病情，手可能會完全廢掉，落下終身殘疾。

早期進行康復(fù)訓(xùn)練是為了盡快減輕患者的疼痛、水腫。采用冷溫水浸泡法可以有效的促進血管收縮以及微擴，以此來改善交感神經(jīng)的緊張性。除此以外，采取合適的作業(yè)療法也有利于改善患者的靈活性，有利于早日康復(fù)。

綜上所述，一旦發(fā)現(xiàn)肩手綜合征，一定要早期治療，時間越早，效果越明顯。

參考文獻：

[1]劉北萍，李曦光，楊芝梅.早期康復(fù)護理在腦卒中后肩-手綜合征患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志：上旬刊，2013（12）：23-24.

[2]林艷，陳永華，孫秀珍，等.肩手綜合征的早期康復(fù)訓(xùn)練體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（29）：82-82.

[3]周萍.腦卒中后肩手綜合征的疼痛控制及預(yù)防護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2011，6（10）：578-579.編輯/蘇小梅