7例腸造口周圍嚴(yán)重糞水性皮炎合并潰瘍的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)腸造口周圍嚴(yán)重糞水性皮炎合并潰瘍有效的治療與護(hù)理方法。方法 回顧分析7例腸造口周圍嚴(yán)重糞水性皮炎合并潰瘍治療護(hù)理過(guò)程。結(jié)果 7例腸造口周圍嚴(yán)重糞水性皮炎合并潰瘍患者均治愈，患者及家屬對(duì)治療護(hù)理滿意。結(jié)論 造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、愛(ài)康膚銀、水膠體等濕性敷料聯(lián)合使用；1903超大底盤1件式透明造口袋有效收集糞便；輔以心理干預(yù)、健康指導(dǎo)是創(chuàng)面成功治愈的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重糞水性皮炎；潰瘍；濕性敷料；護(hù)理

腸造口術(shù)是外科最常實(shí)施的手術(shù)之一，它是治療肛腸腫瘤、肛腸先天性畸形、炎癥和外傷的重要手段。腸造口的并發(fā)癥發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，56.9%患者的造口局部皮膚存在異常[1]。2010年7月～2011年2月我院造口護(hù)理門診成功治愈7例腸造口周圍嚴(yán)重糞水性皮炎合并潰瘍的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組7例，男性6例，女性1例；年齡32～78歲。其中回腸造口5例，橫結(jié)腸造口1例，乙狀結(jié)腸造口1例，均在腸造口術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生造口周圍刺激性皮炎， 皮膚損害面積直徑達(dá)10cm，局部皮膚疼痛劇烈，造口周圍皮膚充血、紅腫、水皰、糜爛、破潰形成潰瘍，2例形成兩處潰瘍，5例形成一處潰瘍，最大潰瘍3.0×2.8×3.6㎝ （25%紅色75%黃色），最小1.5×1.5×1.5㎝（75%紅色25%黃色）。患者都因造口袋無(wú)法粘貼，不能有效收集糞便致病情加重，常常不敢吃飯、不敢正?；顒?dòng)，以臥床為主，感到孤獨(dú)、無(wú)助；又因疼痛難忍、整夜不能入睡而情緒煩躁，產(chǎn)生輕生念頭，對(duì)治療持悲觀消極態(tài)度，生活質(zhì)量低下。我們對(duì)本組患者局部創(chuàng)面予造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、愛(ài)康膚銀、水膠體等濕性敷料聯(lián)合使用；1903超大底盤1件式透明造口袋有效收集糞便；同時(shí)輔以心理干預(yù)、健康教育，患者疼痛1～3d消失，腸造口周圍炎性滲出部位2～4d皮膚恢復(fù)正常，潰瘍創(chuàng)面10～40d愈合，見(jiàn)圖1。

2護(hù)理

2.1創(chuàng)面護(hù)理 ①清洗：用溫水紗布輕輕擦洗造口及周圍皮膚，去除肉眼可見(jiàn)的糞便，用棉簽蘸溫水仔細(xì)擦洗皮膚凹面及破潰處殘留的糞便，再用注射器抽吸生理鹽水沖洗造口周圍皮膚炎癥區(qū)，用無(wú)菌干紗布擦干。潰瘍創(chuàng)面：先3%的雙氧水沖洗創(chuàng)面，再用血管鉗去除黃色壞死組織，然后用生理鹽水徹底沖洗至創(chuàng)面潔凈，無(wú)菌干紗布擦干；②濕性敷料的使用：在造口周圍炎癥區(qū)皮膚上撒造口護(hù)膚粉，用無(wú)菌棉簽輕輕地均勻涂抹，擦去多余的護(hù)膚粉，噴灑3M公司皮膚保護(hù)膜，潰瘍處填充施貴寶Convatec公司的愛(ài)康膚銀抗菌敷料，再根據(jù)造口的形狀及大小，裁剪合適的水膠體敷料（多愛(ài)夫標(biāo)準(zhǔn)敷料）覆蓋。也可按需裁剪成各種形狀，剪裁時(shí)應(yīng)大于傷口1～2 cm。

2.2造口袋的選擇與粘貼 將防漏膏涂抹于造口與水膠體敷料（多愛(ài)夫標(biāo)準(zhǔn)敷料）之間的縫隙處，用濕潤(rùn)的棉簽?zāi)ㄆ?，選擇1件式透明造口袋（1903）按造口形狀修剪底盤的開(kāi)孔，揭去背襯，由下而上貼袋，從開(kāi)孔處由內(nèi)向外再次按壓片刻，讓患者取站位用蘸濕的小棉簽從造口底盤裂開(kāi)處伸入袋內(nèi)，將防漏膏在造口底盤開(kāi)孔處再次摸平，防止造口底盤產(chǎn)生孔隙發(fā)生滲漏。囑患者將手掌搓熱彎曲呈空心狀蓋于造口袋底板上約15～20 min，以保證造口袋底板粘貼牢固。由于患者傷口滲液量較多，開(kāi)始予以每天換藥更換造口袋，評(píng)估傷口情況，傷口滲液明顯減少時(shí)，3～5d換藥及更換造口袋1次。

2.3心理護(hù)理與健康指導(dǎo) 運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言介紹造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)，使其主動(dòng)配合治療。指導(dǎo)患者根據(jù)平時(shí)飲食習(xí)慣均衡攝人營(yíng)養(yǎng)，飲食宜清淡易消化，忌食辛辣、刺激性食物，若患者造口排出物稀薄而影響造口袋的粘貼，可在醫(yī)師指導(dǎo)下口服抑制腸蠕動(dòng)的藥物.使排出物成糊狀減少滲漏[2]。

3討論

造口周圍糞水性皮炎主要是由于腸道分泌物長(zhǎng)時(shí)間浸漬所致的炎性變化。造口排泄物中含有消化酶，可腐蝕腸外組織，表現(xiàn)為不同程度的紅、腫、熱、痛及皮膚炎癥癥狀。炎癥的嚴(yán)重程度與腸道分泌浸漬的時(shí)間有關(guān)[3]。

本組7例腸造口周圍糞水性皮炎比較嚴(yán)重均合并潰瘍。由于炎癥區(qū)范圍大，表面高低不平，不斷滲出液體，給造口袋的選擇與使用帶來(lái)了極大的難度。選用一件式透明造口袋（1903），理由是：此類造口袋具有粘性強(qiáng)、底盤面積大、順應(yīng)性好、透明、預(yù)開(kāi)孔較小且能吸收少量滲液的作用。良好的順應(yīng)性能較好地粘在皮膚上，同時(shí)通過(guò)壓力盡可能使之與凹面相粘合；較強(qiáng)的粘性和超大底盤的優(yōu)點(diǎn)能增加造口袋粘貼時(shí)間。選擇透明造口袋可以隨時(shí)方便觀察造口底盤有無(wú)滲漏。針對(duì)造口周圍皮膚有炎性液體不斷滲出，使用具有吸收滲液的護(hù)膚粉涂抹，同時(shí)在護(hù)膚粉的外層噴灑皮膚保護(hù)膜，便于貼袋。護(hù)膚粉屬于粉末狀親水性敷料，它的主要成份是羧甲基纖維素鈉（CMC）。CMC含有親水性粒子，與水反應(yīng)形成凝膠，阻斷了腸造口排泄物皮膚創(chuàng)面的刺激，達(dá)到止痛的效果，同時(shí)含有軟化纖維原，能進(jìn)行自溶性清創(chuàng)，并能刺激新的血管組織生長(zhǎng)，促進(jìn)上皮的愈合[3]。3M無(wú)痛保護(hù)膜在皮膚表面噴涂后形成無(wú)色透明膜，如同第二層皮膚，該膜防水，防摩擦，氧氣能滲透至膜下，膜下的水汽和CO2能通過(guò)該膜揮發(fā)。保護(hù)膜的成分中不含酒精，因此使用時(shí)即使接觸破損皮膚也不會(huì)有疼痛感，能保護(hù)受損皮膚免遭大小便、滲出液等因素的刺激[4]。水膠體（多愛(ài)夫標(biāo)準(zhǔn)敷料）可以吸收創(chuàng)面滲出物，形成凝膠，使?jié)兲幮纬蓽嘏駶?rùn)的環(huán)境，有利于上皮細(xì)胞的移行，使表皮再生的速度提高約40%左右，加速了傷口的愈合[5]。本組病例造口旁傷口極易被糞便污染而發(fā)生感染，銀離子是廣譜抗菌劑，可殺滅創(chuàng)面感染致病菌，有效預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，親水性纖維的主要成分是羧甲基纖維素，它能吸收22倍于自身重量的滲液，吸附創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面的上皮化和再上皮化，縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間[6]。

有效的心理護(hù)理與健康指導(dǎo)不僅能取得患者的信任與配合，密切護(hù)患關(guān)系，還能充分調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在的積極性。本組患者在進(jìn)行自我護(hù)理時(shí)大大減輕了家屬的負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量有很大提高。

綜上所述，本組7例腸造口周圍嚴(yán)重糞水性皮炎合并潰瘍患者均取得滿意的效果，造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、愛(ài)康膚銀、水膠體等濕性敷料聯(lián)合使用；1903超大底盤1件式透明造口袋有效收集糞便；輔以心理干預(yù)、健康指導(dǎo)是創(chuàng)面成功治愈的關(guān)鍵。

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