手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床體會

摘要：目的 研究分析手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床效果。方法 選取我院102例患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，分析手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床效果。結(jié)果 本次研究選取的102例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患實(shí)施手術(shù)治療后，經(jīng)組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)均具有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病理表現(xiàn)，4例為濾泡狀腺癌，78例為乳頭狀腺癌，20例為微小癌；其中，4例甲狀腺乳頭狀癌侵犯單側(cè)后返神經(jīng)，殘留小部分病灶，術(shù)后采用碘131I清甲治療治療；4例雙側(cè)頸淋巴結(jié)甲狀腺乳頭狀癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，實(shí)施甲狀腺全切加雙側(cè)頸淋巴結(jié)功能性清掃，術(shù)后采用碘131I清甲治療進(jìn)行治療；94例患者術(shù)后沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)或是轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。結(jié)論 手術(shù)方法在治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床上效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，延長患者有效生命周期。

關(guān)鍵詞：手術(shù)治療；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌；臨床效果

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病具有較高發(fā)病率，其同單純性甲狀腺腫疾病的發(fā)病原因較為相似，在單純性彌漫性甲狀腺腫疾病基礎(chǔ)上，因反復(fù)發(fā)病進(jìn)展，致使濾泡上皮從彌漫性增生變?yōu)榫衷钚栽錾?，部分區(qū)域出現(xiàn)退行性病變，進(jìn)而因長期增生性病變及退行性病變反復(fù)交替，導(dǎo)致患者腺體內(nèi)出現(xiàn)不同發(fā)展階段的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌疾病嚴(yán)重威脅患者健康[1，2]。基于該疾病病理特點(diǎn)，筆者為詳細(xì)了解分析手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床效果，特選取我院在2005年8月1日～2013年8月1日收治的102例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，研究結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2005年8月1日～2013年8月1日收治的102例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者，具有聲嘶、吞咽困難、呼吸困難、局部疼痛及結(jié)節(jié)近期顯著增大等臨床癥狀。經(jīng)B超檢查，13例為單發(fā)結(jié)節(jié)，占12.75%，89例為多發(fā)結(jié)節(jié)，占87.25%；所有患者雙側(cè)均出現(xiàn)結(jié)節(jié)，占100.00%，其中63例為一側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)但另一側(cè)為單個結(jié)節(jié)，占61.76%；41例患者結(jié)節(jié)伴有鈣化，占40.20%，其中20例為沙礫樣鈣化，21例為非沙礫樣鈣化；41例患者結(jié)節(jié)伴有囊性病變，占40.20%；38例患者結(jié)節(jié)伴有頸部淋巴結(jié)腫大，占37.25%。其中，男28例，女74例；患者年齡為16～76歲 ，平均年齡為（46.02±1.13）歲；患者病程為4w～17年，平均病程為（8.51±1.08）年。

1.2方法 本次研究選取的102例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者均采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉師采用氣管插管全身麻醉措施對患者實(shí)施麻醉，患者選后仰臥位，頭頸過伸位。待麻醉成功后，醫(yī)護(hù)人員為患者選頸前低位，在其頸部做一弧形或是U行切口，對于一側(cè)或是雙側(cè)甲狀腺腫塊患者，實(shí)施一側(cè)甲狀腺全切+峽部切除術(shù)，手術(shù)過程中快速冰凍切片病檢診斷為甲狀腺癌。依據(jù)病檢結(jié)果對患者該側(cè)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并對該側(cè)甲狀腺實(shí)施全切或是近全切除術(shù)，對于出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后通過碘131I清甲治療進(jìn)行治療。

在患者實(shí)施手術(shù)治療1～3d后，拔出頸部皮管引流；手術(shù)治療3d后，口服1次/d優(yōu)甲樂，100ug/次；術(shù)后1w叮囑患者做適當(dāng)頸部活動；手術(shù)1月后實(shí)施甲狀腺功能測定。

2結(jié)果

本次研究選取的102例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者實(shí)施手術(shù)治療后，經(jīng)組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)均具有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病理表現(xiàn)，4例為濾泡狀腺癌，占3.92%，78例為乳頭狀腺癌，占76.47%，20例為微小癌，占19.61%；其中，4例甲狀腺乳頭狀癌侵犯單側(cè)后返神經(jīng)，在實(shí)施手術(shù)治療過程中，小部分病灶被殘留，術(shù)后采用碘131I清甲治療進(jìn)行治療；4例雙側(cè)頸淋巴結(jié)甲狀腺乳頭狀癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，實(shí)施甲狀腺全切加雙側(cè)頸淋巴結(jié)功能性清掃，術(shù)后采用碘131I清甲治療進(jìn)行治療；94例患者術(shù)后沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)或是轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

3討論

在臨床上結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病較易診斷，但該疾病會出現(xiàn)惡變，因此極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。本次研究選取的102例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者中，僅有10例在術(shù)前被確診，占9.80%，92例通過術(shù)中冷凍快速切片和術(shù)后石蠟切片進(jìn)行確診，基于該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過彩色多普勒、甲狀腺針吸活檢及頸部ct檢查，明確腫塊性質(zhì)，提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診斷率，避免出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[3]。手術(shù)方法在治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌疾病的最佳方法，其可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。在對患者進(jìn)行手術(shù)治療過程中，操作者對多灶性乳頭狀癌進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，同時(shí)對患者患側(cè)淋巴結(jié)進(jìn)行功能性清掃，依據(jù)患者具體病情為其選取相應(yīng)的手術(shù)方法，進(jìn)行有效的治療。術(shù)后對于出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)采用碘131I清甲進(jìn)行治療，該種治療方法通過發(fā)射β射線，有效去除殘留甲狀腺，同時(shí)還可消除隱匿在殘留甲狀腺組織中的微小癌性病灶，顯著降低分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，提高患者臨床治療效果[4]。本次研究中，4例甲狀腺乳頭狀癌侵犯單側(cè)后返神經(jīng)，在實(shí)施手術(shù)治療過程中，小部分病灶被殘留，術(shù)后采用碘131I清甲治療進(jìn)行治療；4例雙側(cè)頸淋巴結(jié)甲狀腺乳頭狀癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，實(shí)施甲狀腺全切加雙側(cè)頸淋巴結(jié)功能性清掃，術(shù)后采用碘131I清甲治療進(jìn)行治療，均沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。因此，手術(shù)治療方法值得在治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌疾病臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張效志，胡石甫，黃濤.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌35例手術(shù)治療體會[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（05）：01-02.

[4]童彥初.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌29例臨床分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，08（03）：142-143.

編輯/許言