河南省預(yù)防接種單位建設(shè)及管理歷程

預(yù)防接種是控制傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施，包括預(yù)防接種門(mén)診、村級(jí)接種點(diǎn)、產(chǎn)科接種點(diǎn)等在內(nèi)的預(yù)防接種單位是提供預(yù)防接種服務(wù)，完成預(yù)防接種操作最直接、最關(guān)鍵、最核心的機(jī)構(gòu)，是預(yù)防接種工作的基本單元。維持無(wú)脊灰、消除麻疹、加速乙肝控制等目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)以及預(yù)防接種工作措施的最終落實(shí)均依靠預(yù)防接種單位工作的開(kāi)展。規(guī)范、加強(qiáng)預(yù)防接種單位的管理，是提高預(yù)防接種工作水平與質(zhì)量，加強(qiáng)免疫規(guī)劃工作，實(shí)現(xiàn)相關(guān)疾病控制的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。河南省預(yù)防接種單位建設(shè)和管理始于20世紀(jì)80年代，大致經(jīng)歷了三個(gè)階段，綜述如下。

1 以村醫(yī)接種為主，探索預(yù)防接種門(mén)診化建設(shè)

全國(guó)從1978年開(kāi)始實(shí)施計(jì)劃免疫，在計(jì)劃免疫初期，大部分接種工作由鄉(xiāng)村醫(yī)生完成。1987年前，農(nóng)村的預(yù)防接種是由鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶接種或突擊接種，這種接種模式在初期發(fā)揮了重要作用[1]，但由于村級(jí)接種點(diǎn)多，管理難度大，管理成本高， 疫苗利用率較低，沒(méi)有足夠的冷藏設(shè)備，易造成疫苗浪費(fèi)，接種質(zhì)量也容易出現(xiàn)問(wèn)題。90年代，全國(guó)逐步進(jìn)入鄉(xiāng)級(jí)接種門(mén)診建設(shè)時(shí)期，在農(nóng)村地區(qū)推廣鄉(xiāng)級(jí)門(mén)診化接種，規(guī)范程度進(jìn)一步提高 ，接種人員的素質(zhì)得到加強(qiáng)，促進(jìn)了計(jì)劃免疫工作的全面落實(shí)。

河南省上世紀(jì)80年代中期開(kāi)始探討以鄉(xiāng)為單位集中接種 [2]，90年代大力推行門(mén)診化接種工作，積極加強(qiáng)預(yù)防接種門(mén)診建設(shè)，并采取各種措施規(guī)范接種單位的管理，為全省預(yù)防接種工作織造了堅(jiān)實(shí)的工作網(wǎng)底。2002年，河南省衛(wèi)生廳印發(fā)《河南省預(yù)防接種門(mén)診管理辦法（試行）》，用于指導(dǎo)鄉(xiāng)級(jí)預(yù)防接種門(mén)診建設(shè)，建議各級(jí)機(jī)構(gòu)在有條件的地區(qū)建設(shè)以鄉(xiāng)為單位的規(guī)范化門(mén)診，同時(shí)對(duì)接種門(mén)診的形式、房屋、設(shè)備和接種人員進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)定，對(duì)接種工作程序、技術(shù)要求、疫苗的冷藏、運(yùn)輸和接種器材的消毒、滅菌等也明確規(guī)定[3]。

2 接種單位分類(lèi)分級(jí)管理，強(qiáng)化接種門(mén)診規(guī)范化建設(shè)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提高，城鄉(xiāng)居民對(duì)接種門(mén)診的環(huán)境、設(shè)施、管理、質(zhì)量與服務(wù)等各方面的要求日益提高，疫苗的種類(lèi)和免疫接種項(xiàng)目也在不斷擴(kuò)大，迫切需要各類(lèi)接種門(mén)診加速規(guī)范化建設(shè)。對(duì)城鄉(xiāng)接種門(mén)診制定客觀評(píng)價(jià)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，成為計(jì)劃免疫事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求[4]。2009年，在《預(yù)防接種工作規(guī)范》的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實(shí)際，河南省疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防與規(guī)劃所研究制定了《河南省預(yù)防接種單位管理規(guī)范（試行）》等\"三規(guī)范一意見(jiàn)\"，對(duì)預(yù)防接種單位的管理及預(yù)防接種工作提出了更為嚴(yán)格、具體的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和更高的要求。其中《預(yù)防接種單位管理規(guī)范》對(duì)預(yù)防接種單位實(shí)行分級(jí)分類(lèi)管理，所有承擔(dān)預(yù)防接種工作的機(jī)構(gòu)分為預(yù)防接種門(mén)診、村級(jí)接種點(diǎn)、產(chǎn)科接種點(diǎn)、臨時(shí)接種點(diǎn)四類(lèi)，對(duì)預(yù)防接種門(mén)診實(shí)行分級(jí)，按照不同的硬件設(shè)施、管理水平和服務(wù)能力等評(píng)定為示范預(yù)防接種門(mén)診、規(guī)范預(yù)防接種門(mén)診、合格預(yù)防接種門(mén)診三級(jí)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

2010年河南省開(kāi)始組織全省范圍內(nèi)預(yù)防接種門(mén)診的考核驗(yàn)收，分別從免疫規(guī)劃工作的組織管理、接種門(mén)診面積及人員配備、規(guī)章制度、冷鏈設(shè)備、消毒執(zhí)行情況、異常反應(yīng)處理、接種率、及時(shí)接種率等方面予以考核，并現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查接種人員，考核其業(yè)務(wù)知識(shí)和操作技能， 并實(shí)地開(kāi)展群眾滿意度調(diào)查， 全部合格者予以驗(yàn)收通過(guò)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)接種門(mén)診每年進(jìn)行不定期的檢查復(fù)核， 如經(jīng)查實(shí)不符合相關(guān)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 將取消其相應(yīng)等級(jí)的接種門(mén)診稱(chēng)號(hào)， 責(zé)令限期整改。截至2013年年底，全省有各級(jí)各類(lèi)預(yù)防接種單位9964家，包括示范、規(guī)范和合格預(yù)防接種門(mén)診2486個(gè)，村級(jí)接種點(diǎn)5926個(gè)，產(chǎn)科接種點(diǎn)1552個(gè)。考核驗(yàn)收后的幾次抽查情況顯示， 各接種門(mén)診運(yùn)轉(zhuǎn)正常， 工作規(guī)范， 長(zhǎng)效管理已取得了初步成效。

3 加快信息化建設(shè)，提高預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量

兒童預(yù)防接種信息化管理系統(tǒng)作為國(guó)家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的重要組成部分，是利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)代替手工操作，利用網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換，從而提高免疫規(guī)劃各級(jí)各部門(mén)的工作效率和信息利用的及時(shí)性、可靠性，達(dá)到高效管理[5]。河南省從2009年開(kāi)始投入建設(shè)兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)，目前已建成了覆蓋各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén)以及各類(lèi)接種點(diǎn)和醫(yī)院產(chǎn)科接種點(diǎn)的信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了免疫規(guī)劃信息化管理，取得顯著成績(jī)[6]。信息化的使用提高了預(yù)防接種門(mén)診的工作效率和工作質(zhì)量。

2012年開(kāi)始，為提升預(yù)防接種門(mén)診形象，視覺(jué)識(shí)別系統(tǒng)（VI系統(tǒng)）開(kāi)始逐步用于預(yù)防接種門(mén)診建設(shè)，用于構(gòu)建預(yù)防接種服務(wù)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一形象，充分展示現(xiàn)代化預(yù)防接種門(mén)診的人文特點(diǎn)，為公眾宣傳預(yù)防接種理念，建立預(yù)防接種門(mén)診的公眾印象。預(yù)防接種門(mén)診建設(shè)中，門(mén)頭、懸掛式燈箱、門(mén)診標(biāo)志、名稱(chēng)等采用統(tǒng)一規(guī)格尺寸， 統(tǒng)一用色， 統(tǒng)一標(biāo)志字體， 統(tǒng)一材料， 統(tǒng)一做法。調(diào)查表明，接種門(mén)診視覺(jué)識(shí)別系統(tǒng)應(yīng)用后，兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的知曉率和滿意度均有提高[7]。

數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診是預(yù)防接種服務(wù)的更高要求，數(shù)字化門(mén)診除達(dá)到示范預(yù)防接種門(mén)診的所有標(biāo)準(zhǔn)外，接種過(guò)程采用數(shù)字管理模式，具備預(yù)防接種讀卡取號(hào)系統(tǒng)、預(yù)檢系統(tǒng)、登記系統(tǒng)、收費(fèi)項(xiàng)目管理系統(tǒng)、接種系統(tǒng)、留觀系統(tǒng)等設(shè)備和軟件，提高預(yù)防接種門(mén)診的工作、管理效率和服務(wù)質(zhì)量，提升接種門(mén)診的形象[8]。數(shù)字化門(mén)診通過(guò)構(gòu)建數(shù)字服務(wù)平臺(tái)，為接種人員提供先進(jìn)、便利的操作系統(tǒng)，使接種工作更加有序，確保接種安全，體現(xiàn)工作手段的現(xiàn)代化及人文關(guān)懷。河南省數(shù)字化門(mén)診建設(shè)目前仍處于起步階段，正在積極探索更好的工作模式和工作方法，為今后預(yù)防接種門(mén)診建設(shè)提供經(jīng)驗(yàn)。

4 經(jīng)驗(yàn)及不足

預(yù)防接種工作是免疫規(guī)劃乃至疫苗針對(duì)傳染病控制工作的基礎(chǔ)，預(yù)防接種單位的管理至關(guān)重要，河南省將預(yù)防接種單位的管理貫穿于整個(gè)免疫規(guī)劃工作，并且在免疫規(guī)劃措施制定和工作落實(shí)等各方面加以強(qiáng)調(diào)。通過(guò)\"示范、規(guī)范、合格\"等預(yù)防接種門(mén)診的考核驗(yàn)收，各地陸續(xù)建成一批示范預(yù)防接種門(mén)診，對(duì)全省預(yù)防接種單位建設(shè)和預(yù)防接種管理起到了積極的促進(jìn)作用。

但在基層，預(yù)防接種單位的建設(shè)、發(fā)展并不平衡，局部地區(qū)管理沒(méi)有到位，個(gè)別接種單位規(guī)范程度未能達(dá)到要求，間或受到群眾的投訴甚至媒體的曝光，從全省角度來(lái)看，預(yù)防接種單位網(wǎng)絡(luò)中還有一些漏洞和薄弱的環(huán)節(jié)。

在接種單位建設(shè)過(guò)程中，各級(jí)應(yīng)對(duì)預(yù)防接種單位管理工作引起足夠重視，通過(guò)落實(shí)接種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、提高人員工資待遇等，調(diào)動(dòng)工作人員積極性。應(yīng)不斷加強(qiáng)管理，明確責(zé)任區(qū)域，全面掌握轄區(qū)內(nèi)預(yù)防接種單位的分布與工作狀況，提高預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，注重培訓(xùn)方法和培訓(xùn)效果，切實(shí)提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能。

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編輯/哈濤