脊柱結(jié)核臨床診斷對MRI的應用分析

摘要：目的 對脊柱結(jié)核臨床診斷中對MRI的應用價值進行分析。方法 隨機選取我院2013年2月～2014年2月實施治療的26例脊柱結(jié)核患者，對其MRI檢查結(jié)果進行分析。結(jié)果 MRI檢查和患者的病理診斷符合率高達98.7%。結(jié)論 MRI在脊柱結(jié)核患者臨床診斷中具有重要應用價值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：MRI；脊柱結(jié)核；臨床診斷；應用

脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最為多見，發(fā)病率約為40%，好發(fā)于兒童及青年，但中老年也可患病。治療不及時可導致椎體嚴重破壞、脊柱畸形和神經(jīng)損害，因而早期準確診斷和治療顯得尤為重要。隨著MRI技術(shù)的成熟和普及，日益顯示出其在脊柱結(jié)核診斷中的優(yōu)勢[1]。MRI 檢查是現(xiàn)階段脊柱早期診斷最準確的途徑之一[2]，能夠較為準確的發(fā)現(xiàn)患者椎體骨質(zhì)破壞情況，顯示病變范圍和軟組織改變，同時還可以較為清楚的顯示病變累及椎管內(nèi)的程度。我院自2013年2月～2014年2月共收治了26例經(jīng)臨床和手術(shù)病理證實的脊柱結(jié)核患者，進行了MRI 檢查和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年2月～2014年2月收治的26例經(jīng)臨床和手術(shù)病理證實的脊柱結(jié)核患者為研究對象，其中男性16例女性10例，年齡18～70歲，平均43歲，患者病程3w～14年，平均7.8年。

1.2方法 MRI儀器選擇的是西門子公司研制生產(chǎn)的MAGNETOMC 0.35T型號的永磁型磁共振掃描儀，檢查時的采用自旋回波，體線圈，矢狀面和T1WI等手段進行掃描，必要時加冠狀面，進行快速自旋回波T2WI 像橫斷包括冠狀面SET1WI像，其中胸腰段采用的是體線圈，頸段則采用了表面線圈。T1 加權(quán)像選擇的是TR500～600ms，設置TE為30ms。同時，T2 加權(quán)像則選擇的是TR 1500～1800ms，設置TE 為90ms，矩陣采用的是128×256。

1.3統(tǒng)計學處理 運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行處理，用χ2檢驗。

2 結(jié)果

本次研究MRI診斷符合率為患者總診斷符合率為98.7%。

2.1椎體改變情況 本次研究中共有20例患者為椎體前中破壞，病例證實20例，MRI在椎體前中破壞診斷符合率為100%。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)T1WI 病變椎體表現(xiàn)為低信號，而T2WI骨質(zhì)破壞區(qū)則表現(xiàn)為不均勻高信號。如果患者伴有骨髓炎性水腫，那么炎性水腫區(qū)T1WI表現(xiàn)為等信號，而T2WI則表現(xiàn)為高信號。

2.2椎間盤受累 共有22例患者出現(xiàn)椎間隙變窄，且椎間盤受累破壞，病例證實224例，MRI在椎間盤受累診斷符合率為100%。檢查顯示，T1WI 均表現(xiàn)為低信號，T2WI 信號則明顯出現(xiàn)增高。5例患者椎間隙沒有發(fā)現(xiàn)較為顯著的變窄，椎間盤結(jié)構(gòu)顯示正常，MRI 信號沒有發(fā)生異常改變[3]。

2.3周圍冷膿腫情況 共有18例患者發(fā)生了膿腫，病例證實17例，1例誤診為化膿性脊柱炎，MRI在周圍冷膿腫診斷符合率為94.4%。T1WI表現(xiàn)為中等低信號，而T2WI 則表現(xiàn)為中等高信號，從膿腫部位來看，以破壞椎體前后方包括兩側(cè)為主，共有15例患者，略呈梭形范圍也比較廣泛，共有14例患者跨越超過2個椎體。

2.4附件受累表現(xiàn) 共有3例患者出現(xiàn)了椎弓以及椎板破壞，經(jīng)病理證實，MRI診斷符合率為100%。具體體現(xiàn)在長T1 長T2 信號，其中還有1例患者僅存在附件受累。

2. 5硬膜囊和脊髓的表現(xiàn) 共有16例患者發(fā)生了硬膜囊以及脊髓受壓，經(jīng)病理證實，MRI診斷符合率為100%。其中14例是由膿腫壓迫而造成的，還有2 例是由于楔狀改變的受累椎體導致。

3 討論

MRI使用的是多平面、多方位的成像技術(shù)，能夠幫助醫(yī)生甄別椎體和椎間盤之處出現(xiàn)的一些細微病理改變，觀察出患者病變的范圍，尤其是采用的矢狀位能夠較好的發(fā)現(xiàn)患者病變的上下范圍包括病變向椎管內(nèi)侵犯及侵犯程度。采用MRI檢查可以較為準確的地區(qū)分患者的膿腫、韌帶、脊髓等結(jié)構(gòu)，同時還可以清除的顯示椎管狹窄的程度及脊髓、神經(jīng)受壓情況。通常來說，脊柱結(jié)核經(jīng)常出現(xiàn)硬膜囊和脊髓受壓。多數(shù)情況下為來自于前方的變形椎體和膿腫壓迫所造成的。臨床上較為典型的脊柱結(jié)核病例多數(shù)都會伴有冷膿腫形成，具體體現(xiàn)在患者胸椎旁梭形膿腫或者頸椎前咽后壁膿腫，部分患者還會出現(xiàn)腰大肌膿腫，且通常范圍較廣泛，一般都可以跨越超過2個的椎體，多數(shù)病變發(fā)生時會累及椎體兩側(cè)和前后方[4]。

臨床上MRI 診斷時對水以及蛋白含量的細微變化均具有較高的敏感性，因而患者在病變早期進行檢查時，通常能夠發(fā)現(xiàn)其他影像檢查不能發(fā)現(xiàn)的異常現(xiàn)象，當前常用的X 線、CT相比，具有一定的優(yōu)越性。同時MRI檢查的優(yōu)勢還在于能夠通過多平面成像對患者的脊柱以及椎間盤細微的病理改變仔細分析和觀察，更為準確的發(fā)現(xiàn)并確定病變范圍[5]，特別是采用矢狀面掃描手段能夠觀察椎管侵犯包括脊髓受壓情況。所以MRI在脊柱結(jié)核的早期診斷中具有重要應用價值。

參考文獻：

[1]曲耿輝.骨關(guān)節(jié)病變MRI診斷價值[J].中外醫(yī)療.2012（32）：162-164.

[2]劉潔，劉珍友.脊椎結(jié)核32例MRI分析[J].青島大學醫(yī)學院學報.2012（06）：538-540.

[3]朱守敬，金業(yè)強，付曉莉.脊椎結(jié)核的影像診斷分析[J].中國醫(yī)藥指南.2012（21）：538.

[4]翟偉慶.磁共振成像對脊柱結(jié)核的診斷價值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26：253.

[5]韓再德，楊迎，陳偉，等. X線平片、CT、MRI對脊柱結(jié)核的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2001，11：51.

編輯/蘇小梅