胸腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)30例臨床觀察

摘要：目的 觀察胸部乳暈入路行甲狀腺癌根治性胸腔鏡治療甲狀腺癌的療效。方法 甲狀腺癌患者60例，隨機(jī)分為甲狀腺癌胸腔鏡切除組和傳統(tǒng)組，其中經(jīng)胸部乳暈入胸腔鏡輔助甲狀腺癌根治術(shù)后，傳統(tǒng)開放手術(shù)組，兩組術(shù)中及術(shù)后的觀察和比較的方法。結(jié)果 2例甲狀腺癌患者行甲狀腺癌根治術(shù)的手術(shù)方法及相應(yīng)的證明，甲狀腺癌患者在手術(shù)時(shí)間無顯著差異，但在術(shù)中甲狀腺癌患者出血量，術(shù)后甲狀腺癌患者引流時(shí)間，及術(shù)后甲狀腺癌患者住院時(shí)間，甲狀腺癌胸腔鏡切除組較傳統(tǒng)組短，減少術(shù)后胸腔組，和3.33%的發(fā)病率，高于10%遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)組。首先，甲狀腺癌患者手術(shù)后3d，甲狀腺癌胸腔鏡切除組顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 乳暈入路內(nèi)鏡甲狀腺癌根治術(shù)在甲狀腺癌的治療，其創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，且具有良好的美容效果，是甲狀腺癌的理想方法。

關(guān)鍵詞：乳暈入路；胸腔鏡；甲狀腺癌根治術(shù)；甲狀腺癌

甲狀腺癌的發(fā)病率是近些年來增長最快的實(shí)體惡性腫瘤，年平均增長率為6.2%。目前，已占女性惡性腫瘤第五常見的腫瘤。本文采用胸部乳暈入路內(nèi)鏡甲狀腺癌根治術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的差異。報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我們選擇的甲狀腺癌患者60例，男1 8例，女42例，甲狀腺癌患者年齡24～63歲，平均年齡46.5歲，隨機(jī)分為甲狀腺癌胸腔鏡切除組和傳統(tǒng)組，每組各30例。所有甲狀腺癌患者均經(jīng)活檢證實(shí)的甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用。兩組患者在性別差異無顯著性，年齡，病程，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 傳統(tǒng)組：甲狀腺癌患者仰臥位，墊肩，頭，頸部，頭部兩側(cè)透露，用小沙袋固定，以防甲狀腺癌患者移動(dòng)污染切口在頭的操作，然后甲狀腺癌患者氣管插管全身麻醉，在上述針刀胸骨上切跡指處，沿紋作為電弧切割，結(jié)束了胸鎖乳突肌邊緣，切開甲狀腺癌患者皮膚，皮下組織及頸闊肌，行同側(cè)甲狀腺腺葉切除及對側(cè)部分切除，放置在徹底止血，逐層縫合層，排水，傷口閉合。胸腔鏡組：類似于傳統(tǒng)組甲狀腺癌患者采用全身麻醉，充分顯露甲狀腺。消毒鋪巾乳暈入路，后，3孔法，首先在兩乳頭連線與胸骨正中切口左側(cè)10mm，二氧化碳?xì)怏w注射，建立人工二氧化碳?xì)怏w腔，壓力維持在每邊6～8mmHg，然后在乳暈，分別5mm切口。手術(shù)鉗，超聲刀。通過使用皮甲狀軟骨的超聲刀分離，雙方在胸鎖乳突肌外側(cè)緣。在指導(dǎo)和操作鉗超聲波輔助胸腔鏡輔助下，用刀切斷甲狀腺癌患者甲狀腺懸韌帶，對甲狀腺及甲狀腺上極血管，結(jié)扎，靜脈治療，然后切斷甲狀腺癌患者甲狀腺峽部，向下或向上從甲狀腺腫瘤切除術(shù)的下極，放置在完全止血，排水，對側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)相同的方法，退出胸腔鏡和工具。

1.3觀察內(nèi)容 兩組甲狀腺癌患者手術(shù)時(shí)間比較，術(shù)中出血量，術(shù)后引流時(shí)間，住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥，患者的疼痛評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù) 數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)軟件分析SPASSl3，計(jì)量資料平均標(biāo)準(zhǔn)偏差的測量數(shù)據(jù)（x±s）代表。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2試驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 兩組患者的手術(shù)方法對應(yīng)于甲狀腺切除治療，對手術(shù)時(shí)間無顯著差異，P>0.05。但是，出血量，術(shù)后引流，并在術(shù)后住院天數(shù)。胸腔鏡組顯著高于傳統(tǒng)組短，少，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胸腔鏡組下來后聲音嘶啞，可能切割太接近由熱引起的喉返神經(jīng)損傷產(chǎn)生的超聲刀，傳統(tǒng)組有一個(gè)沙啞的聲音，聲音正常后3個(gè)月的術(shù)后隨訪

2.2兩組患者術(shù)后疼痛評分比較 根據(jù)疼痛視覺模擬量表。首先，手術(shù)后3d，甲狀腺癌胸腔鏡切除組顯著低于常規(guī)組（P<0.05），但疼痛評分隨時(shí)間逐漸降低，兩組患者的疼痛評分第5d進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

甲狀腺癌一般分為乳頭狀癌，濾泡狀癌，未分化癌和髓樣癌。最常見的甲狀腺癌，通常是分化型甲狀腺癌多見于女性，女性：男性的比例約為3：1，和分化型甲狀腺癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而上升，在30～60歲。常見的臨床癥狀：癌例分化型甲狀腺可以發(fā)現(xiàn)在頸部無痛性腫塊，由自己或檢查偶然發(fā)現(xiàn)的，發(fā)現(xiàn)或茬B超檢測等。在先進(jìn)的疾病，可出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞，吞咽困難，發(fā)音困難，呼吸困難，咳嗽，咯血，全身骨疼痛。這些艱難的考試，表面不光滑，邊界欠清。如果腫瘤局限在甲狀腺腺體，吞咽活動(dòng)，如果已經(jīng)侵犯氣管或鄰近組織，是固定的。由于甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率50%以上，因此，對于中國的分化型甲狀腺癌的最新問題的處理建議的指導(dǎo)方針：無論術(shù)前發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問題，中央淋巴結(jié)，建議對甲狀腺乳頭狀（?。┑牧馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移中心區(qū)；在同時(shí)，由于頸側(cè)淋巴結(jié)率達(dá)到30%，因此，術(shù)中冰凍切片準(zhǔn)則被發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以考慮做功能性頸淋巴結(jié)清掃。甲狀腺切除術(shù)的程度，引導(dǎo)輻射暴露史或擴(kuò)散到身體的其他部位，或雙側(cè)癌或甲狀腺癌侵犯膠囊，大直徑或乳頭狀癌細(xì)胞或腫瘤類型，高柱狀細(xì)胞，彌漫性硬化，胰島細(xì)胞，雙側(cè)甲狀腺全切除頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或兩個(gè)建議，因?yàn)闆]有輻射，或不擴(kuò)散到身體的其他部位，有無甲狀腺包膜浸潤或腫瘤直徑小，或無不良病理亞型可以執(zhí)行相鄰斗峽部切除甲狀腺腺葉切除術(shù)。在胸腔鏡微創(chuàng)胸外科手術(shù)的代表，胸腔鏡手術(shù)（甲狀腺癌胸腔鏡切除手術(shù)）現(xiàn)代電視攝像設(shè)備技術(shù)和高科技設(shè)備的操作使用，在復(fù)雜的胸部微創(chuàng)胸外科手術(shù)新技術(shù)，胸壁套管或小切口完成。它是在小切口進(jìn)行，在電視臺(tái)的幫助，手術(shù)視野，病理變化，經(jīng)營范圍，在開胸手術(shù)的安全性，克服了對創(chuàng)傷患者的現(xiàn)有經(jīng)營模式的缺陷，難以回收。在本文中，與胸腔鏡組和傳統(tǒng)組患者術(shù)后，手術(shù)時(shí)間無顯著差異，P>0.05；然而，出血量，術(shù)后引流，術(shù)后住院天數(shù)，甲狀腺癌胸腔鏡切除組優(yōu)于傳統(tǒng)組短，小，P<0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。在兩組中，術(shù)后疼痛的早期，術(shù)后3d，胸部疼痛評分組優(yōu)于傳統(tǒng)組，P<0.05），但疼痛評分隨時(shí)間逐漸降低，兩組患者第五天疼痛評分進(jìn)行比較，差異無顯著性（P>0.05）的意義。

總之，經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺切除術(shù)對甲狀腺癌，其創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，并具有良好的美容效果，是甲狀腺手術(shù)方法的理想選擇，值得在臨床推廣使用。從手術(shù)時(shí)間內(nèi)窺鏡手術(shù)，引流液的量，拔管，比開放手術(shù)組的擴(kuò)展，并沒有明顯的優(yōu)勢。由于內(nèi)鏡手術(shù)需要單獨(dú)在胸壁皮瓣，使常規(guī)的手術(shù)操作空間大，流體也較術(shù)后組織，使液體的體積和排水管的排水比常規(guī)提取操作的持續(xù)時(shí)間延長。目前內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)的手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間的差異，可能會(huì)在不同的時(shí)間長度是醫(yī)院的內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)的結(jié)果，這可能是醫(yī)生熟練的內(nèi)鏡技術(shù)相關(guān)的沒有造成的。相信在不斷改進(jìn)和內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，甲狀腺癌的內(nèi)鏡操作也將進(jìn)一步提高。我們相信，只要適當(dāng)?shù)那闆r下，內(nèi)鏡甲狀腺癌根治術(shù)是可以達(dá)到相同的開放手術(shù)。隨著人民生活水平的提高，化妝品的要求也在提高，與甲狀腺疾病在女性中更為普遍，腔鏡甲狀腺手術(shù)具有創(chuàng)傷小，隱蔽，美容效果非常理想的優(yōu)越性，具有廣闊的發(fā)展前景。但由于甲狀腺乳頭狀癌預(yù)后良好，一般至少10～20年隨訪，對遠(yuǎn)病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，而且還繼續(xù)積累病例和長期隨訪是需要確定的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]谷春偉，吳浩榮，潘峻，等.胸乳暈入路胸腔鏡下甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（6）：84-85.

[2]遲慧梅，賈士金.甲狀腺癌根治術(shù)209例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（27）：65-66.

[3]王平.腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)曲現(xiàn)狀與展望[J].外科理論與實(shí)踐，2011，16（6）：522-525.

[4]張偉，仇明，江道振，等.完全腔鏡與中轉(zhuǎn)開放甲狀腺癌根治術(shù)的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（1）：33-35.

[5]陳文麗.甲狀腺癌根治術(shù)34例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（29）：86-88.

[6]王偉，陳德興，董加純，等.腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的臨床研剡[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（2）：169-170，175.

[7]蘇磊，桑劍鋒，姚永忠，等.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌24例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（4）：616-617.

[8]鄭雋.甲狀腺癌術(shù)后患者131I治療期間輻射防護(hù)的管理[M].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（8）：685-686.

[9]劉池拽，師天雄，鄧建偉，等.腔鏡下治療甲狀腺癌17例隨訪分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（17）：2282-2283.

[10]劉翔，高明.兒童和青少年甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)和治療（附59例報(bào)告）[J].中國腫瘤臨床，2008，35（9）：494-496.編輯/申磊