老年下肢骨科手術(shù)全麻中喉罩置入的臨床效果觀察

摘要：目的 探討老年下肢骨科手術(shù)全麻中喉罩置入的臨床效果。方法 采用回顧性方法分析，按照入院順序隨機(jī)選取我院自2011年8月～2013年8月2年以來(lái)收治的48例行老年下肢骨科手術(shù)患者的臨床資料。隨機(jī)將其分為對(duì)照組以及觀察組，每組各24例，對(duì)照組患者給予氣管內(nèi)插管全麻，觀察組采取喉罩置入全麻。比較兩組患者誘導(dǎo)后置入前或插管前（T1）、置入或插管后即刻（T2）、置入或插管后1min（T3）、置入或插管后3min（T4）、拔除喉罩或氣管導(dǎo)管前（T5）、拔除后1min（T6）MAP、HR值變化和患者術(shù)后24h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組在喉罩置入前后、拔出前后的MAP、HR值組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組T2、T3、較T1，T6較T5的MAP、HR值明顯升高（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%（1/24），對(duì)照組則為20.83%（5/24），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年下肢骨科手術(shù)患者給予喉罩置入全麻，不僅血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，而且還能減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：喉罩全麻；老年；下肢骨科手術(shù)；應(yīng)用效果

老年下肢骨折患者，心血管代償功能較差，麻醉中容易引起血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。有部分患者甚至伴有心腦血管等基礎(chǔ)疾病，麻醉過(guò)程中維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定更為重要。喉罩是一種介于面罩和氣管導(dǎo)管的新的氣道通氣工具[1]，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)循環(huán)影響輕微。本研究旨在觀察其在老年下肢手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照入院順序隨機(jī)選取我院自自2011年8月～2013年8月2年以來(lái)收治的48例行老年下肢（股骨、脛腓骨）骨科擇期行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的患者。男28例，女20例；年齡62～84歲，平均年齡（73±11）歲；ASAⅡ-Ⅲ級(jí)，11例伴有高血壓，9例伴有糖尿病，5例合并高血壓以及糖尿病。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各24例，兩組患者在性別、年齡以及其他基本資料上沒(méi)有顯著的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者術(shù)前常規(guī)肌注苯巴比妥 0.1g，入手術(shù)室后首先建立靜脈通道，補(bǔ)充容量，對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血壓（NBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）等監(jiān)測(cè)。誘導(dǎo)前面罩吸純氧3L/min 5min。兩組患者誘導(dǎo)給藥方案均是：咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、順苯阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg靜推，丙泊酚3ng/ml，瑞芬太尼4μg/ml 血漿靶控（TCI）。

1.2.1對(duì)照組 在氣管導(dǎo)管前端氣囊凃上2%的鹽酸利多卡因乳膏。采用直接喉鏡暴露聲門，將氣管導(dǎo)管插入患者氣管內(nèi)。

1.2.2觀察組 在喉罩前端及其背側(cè)面涂上2%的鹽酸利多卡因乳膏，患者取仰臥位，頭部后仰，充分張口，右手持通氣管的近端，沿著患者腭咽曲線將喉罩置入，檢查置入位置合適，無(wú)氣體從口咽以及引流管漏出，手控呼吸，胸廓起伏明顯，聽(tīng)診兩肺呼吸音清晰、對(duì)稱。

兩組患者的麻醉操作過(guò)程均由同1名主治醫(yī)生完成，期間未用阿托品或麻黃堿等影響患者血流動(dòng)力學(xué)的藥物，置入或插管完成后進(jìn)行機(jī)械控制通氣。麻醉維持使用丙泊酚、瑞芬太尼血漿靶控，根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度及血壓、心率調(diào)整濃度，按0.1mg/kg.h速度靜脈泵注順苯阿曲庫(kù)銨，術(shù)中根據(jù)患者具體情況輸液或輸血，維持生命體征平穩(wěn)。手術(shù)結(jié)束前30min停止泵注順苯阿曲庫(kù)銨，結(jié)束前5min靜推舒芬太尼10～20μg，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止丙泊酚和瑞芬太尼血漿靶控輸注。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)患者的BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2、氣道峰壓（Peak）連續(xù)監(jiān)測(cè)，之后記錄術(shù)后是24h咽痛的發(fā)生率和兩組患者的拔管反應(yīng)（如咳嗽或掙扎）以及相關(guān)并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)其進(jìn)行分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組MAP、HR值比較分析 兩組在誘導(dǎo)前（T0）的MAP和HR經(jīng)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者在喉罩置入后即刻（T2）、1min（T3）、3min（T4）與誘導(dǎo)后置入前（T1）其MAP和HR值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；拔除后（T6）與拔除前（T5）其MAP和HR值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組T2、T3較T1，T6較T5MAP、HR值明顯升高（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ；T4與T0 的MAP、HR值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1：（ T0為誘導(dǎo)前、T1為誘導(dǎo)后置入前或插管前、T2為置入或插管即刻值 、T3為置入或插管后1min、T4為置入或插管后3min、T5為拔除前、T6為拔除后1min）。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者都順利完成手術(shù)，蘇醒時(shí)間在停藥后10～30min。經(jīng)術(shù)后回訪，術(shù)后觀察組患者，出現(xiàn)1例喉部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%（1/24）；對(duì)照組出現(xiàn)喉部不適、喉痛2例，短暫聲音嘶啞3例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為20.83%（5/24），其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著老年人的身體機(jī)能在逐漸退化，尤其是脊椎鈣化和纖維化，椎間孔不斷閉縮，變窄的硬膜外間隙，給操作帶來(lái)很大困難。加上老年人反應(yīng)遲鈍，不能準(zhǔn)確及時(shí)的將信息提供給麻醉醫(yī)生，會(huì)對(duì)一些合并癥患者帶來(lái)較大影響[2]。椎管內(nèi)穿刺操作、椎管內(nèi)麻醉管理較為困難。老年人心血管代償功能較差，部分合并有冠心病、高血壓、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，插管全麻中的插拔管操作又容易引起血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，增加患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)老年患者的實(shí)際情況，為保證患者手術(shù)麻醉的安全和減少術(shù)后的并發(fā)癥，選擇更為平穩(wěn)的麻醉方式是對(duì)每一位麻醉醫(yī)師的要求[3]。為此，我院特引入新型的喉罩（Supreme喉罩），采用其做靜脈復(fù)合全麻，取得了良好的臨床效果。

喉罩是80年代中期研制成功并用于臨床，國(guó)內(nèi)90年代引入[4]。Supreme喉罩屬于第三代喉罩，臨床研究表明，臨床手術(shù)中使用第三代喉罩具有操作簡(jiǎn)單、置管成功率高、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、誘導(dǎo)期用藥少、和發(fā)生并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，有效性和安全性大大提高，易于在臨床麻醉中推廣應(yīng)用[5]。

本次研究結(jié)果表明，①觀察組喉罩置入后即刻、置入后1min、3min與誘導(dǎo)后置入前的MAP和HR以及拔除后與拔除前的MAP和HR比，均顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明置入喉罩前后、拔除喉罩前后的MAP和HR均無(wú)明顯波動(dòng)；而對(duì)照組插管即刻、插管后1min較誘導(dǎo)后插管前，拔管后較拔管前的MAP、HR值明顯升高（P<0.05），表明氣管內(nèi)插管、拔管的操作對(duì)患者的MAP、HR影響明顯；②觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后拔除后的不良反應(yīng)，如咽痛、聲音嘶啞發(fā)生率分別為6.67%、30.00%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，在老年下肢骨科手術(shù)中采用此麻醉方式，效果顯著，可行性高。

綜上所述，老年下肢骨科手術(shù)患者給予喉罩麻醉，不僅能夠使患者的血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，而且還能減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王琴.SLIPA喉罩在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（4）：284-285.

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[5]柴小青，朱運(yùn)蓮，魏昕，等.Supreme喉罩在老年患者麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：60-62.

編輯/哈濤