腹腔鏡治療急腹癥的臨床體會

摘要：目的 探討腹腔鏡在急腹癥治療中的臨床效果。方法 選取我院2011年9月～2013年9月收治的急腹癥患者114例，按照手術(shù)治療方案分為腹腔鏡組和開腹組，比較兩組各項臨床手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 腹腔鏡組患者手術(shù)時間、排氣時間、住院時間均短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者再發(fā)腹脹、再發(fā)腹痛發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥安全有效，臨床中應(yīng)把握手術(shù)禁忌證、適應(yīng)證，規(guī)范操作，以減少手術(shù)損傷，提高療效。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；急腹癥；體會

急腹癥是臨床普外科中常見病、多發(fā)病，病因復(fù)雜、進(jìn)展迅速，若不能及時診治可危及患者生命，腹腔鏡技術(shù)具有切口小的優(yōu)點(diǎn)，可快速探查腹腔，對疾病的早期診斷，及時治療有著重要的作用。2011年9月～2013年9月我院采用腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥取得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組114例患者均為我院2011年9月～2013年9月收治的急腹癥患者，男性79例，女性35例，年齡19～79歲，平均年齡（33.8±6.2）歲，所有患者均存在腹部劇烈疼痛癥狀，手術(shù)后確診闌尾炎患者52例，潰瘍病急性穿孔23例，膽石癥24例，其他15例。按照治療方案分為腹腔鏡組和開腹組，腹腔鏡組86例，開腹組28例，兩組患者基本比較，年齡、性別方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 開腹組采用常規(guī)開腹手術(shù)，于腹部正中作一切口，逐層分離組織，探查腹腔，確定病變位置后，根據(jù)具體情況做出相應(yīng)處理，手術(shù)完成后，吸除積液，關(guān)閉腹腔，縫合切口；腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)治療，常規(guī)消毒、麻醉，在臍下緣橫切1cm的切口，注入CO2建立人工氣腹，維持壓力12～15mmHg，置入腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，明確病變，根據(jù)病變位置作操作孔，確定最佳手術(shù)方案，病變處理后，以大量生理鹽水沖洗腹腔，停止氣腹，縫合切口及操作孔，結(jié)束手術(shù)，常規(guī)術(shù)后抗感染。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床時間、排氣時間及住院時間等臨床手術(shù)指標(biāo)；統(tǒng)計兩組患者術(shù)后切口感染、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥及再發(fā)腹脹、再發(fā)腹痛發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，用率或百分比表示計數(shù)資料，分別采用t和x2檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較 腹腔鏡組86例患者中2例中轉(zhuǎn)開腹，1例急性闌尾炎肥胖患者腹腔內(nèi)腸管擴(kuò)張明顯導(dǎo)致顯露困難，1例闌尾周圍膿腫分離時損傷回腸。腹腔鏡組患者手術(shù)時間明顯短于開腹組（P<0.05），術(shù)中出血量少于開腹組（P<0.05），患者術(shù)后排氣時間、下床時間及住院時間均明顯短于開腹組（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組86例患者術(shù)后2例發(fā)生切口感染，4例發(fā)生術(shù)后疼痛，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.98%（6/86），開腹組28例患者術(shù)后3例發(fā)生切口感染，1例發(fā)生粘連性腸梗阻，3例發(fā)生術(shù)后疼痛，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25.0%（7/28），兩組進(jìn)行比較，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組（P<0.05），二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；腹腔鏡組患者術(shù)后出現(xiàn)再發(fā)腹脹和再發(fā)腹痛各2例（4.65%），開腹組患者再發(fā)腹脹和再發(fā)腹痛各1例（7.14%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，臨床主要表現(xiàn)為急性腹痛，疾病起病急、發(fā)展快，病因復(fù)雜，一些急腹癥臨床癥狀體征不典型，診斷較為困難[1]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)外科手術(shù)，與傳統(tǒng)開腹探查方法相比，具有創(chuàng)傷小的顯著優(yōu)點(diǎn)，利用腹腔鏡可在直視下全面檢查腹腔病變，直觀了解病變部位、性質(zhì)、解剖改變等，降低手術(shù)損傷，其在急腹癥治療中的確切療效已得到大量臨床研究證實[2，3]。從我院的研究結(jié)果來看，腹腔鏡組患者各項臨床手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)患者，同時術(shù)后并發(fā)癥率更低（P<0.05），表明腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥安全有效。

由于腹腔鏡手術(shù)較為復(fù)雜，在手術(shù)過程中可遇到多種情況，若處理不當(dāng)可引起嚴(yán)重?fù)p傷，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證，規(guī)范手術(shù)操作，術(shù)中如出現(xiàn)復(fù)雜解剖部位、并發(fā)大出血等現(xiàn)象，造成腹腔鏡手術(shù)阻礙時需及時中轉(zhuǎn)開腹，我院本次研究中即有2例患者中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后注意對傷口進(jìn)行處理，積極預(yù)防并發(fā)癥，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]莫青波.腹腔鏡在普外科急腹癥診斷和治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（5）：789-790.

[2]張銳利，徐云峰，趙文軍，等.外科急腹癥中的腹腔鏡診治[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（4）：455-457.

[3]崔猛勝，何招才，高玉娟，等.腹腔鏡技術(shù)在老年急腹癥患者診治中的應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（8）：878-879.

編輯/王海靜