血液透析低血壓患者的預(yù)防性護理分析

摘要：目的 對血液透析低血壓患者預(yù)防性護理進行分析探討。方法 選擇曾在我院進行血液透析治療的患者50例作為研究對象，對其出現(xiàn)的低血壓情況進行預(yù)防性護理，并對所取得結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 經(jīng)過護理之后，>60歲患者發(fā)生低血壓頻率與<60歲患者進行比較頻率較高。結(jié)論 對行血液透析患者進行預(yù)防以及護理，能夠?qū)⒌脱獕喊l(fā)生率降低，能夠?qū)⒒颊呱钯|(zhì)量提高，減少醫(yī)療糾紛，值得在臨床上進行推廣。

關(guān)鍵詞：血液透析；低血壓；護理

在血液透析過程中，透析低血壓是一種常見急性并發(fā)癥，發(fā)生率在20%～30%，在血液透析過程中屬于一種多見并且比較難進行處理不良反應(yīng)，對透析效果可能會產(chǎn)生影響[1]。在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上，透析患者伴心血管疾病比例也在不斷增加，對于這類患者在行血液透析時更容易有低血壓發(fā)生。本文對老年組以及非老年組在行血液透析中發(fā)生低血壓情況進行比較分析，并采取一定預(yù)防措施來使其發(fā)生率降低，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將在我院進行血液透析患者50例作為研究對象，其中有20例患者年齡在>60歲，12例為男性，8例為女性，對于這20例患者，原發(fā)病主要有以下幾種情況：有10例為慢性腎小球腎炎，有6例為高血壓腎病，另外4例為糖尿病腎??；另外30例患者年齡在<60歲，其中男性有12例，女性有18例，原發(fā)性疾病有以下幾種情況：有16例為慢性慢性腎小球腎炎，有7例為高血壓腎病，有3例為紫癜性腎炎，2例為狼瘡性腎炎，另外2例為多囊腎。

1.2方法 常規(guī)利用碳酸氫鹽來進行透析，頻率為2～3次/w，時間為4～4.5 h/次，血流量要控制在200～250 mL/min，肝素的應(yīng)用為0.3～0.5 U/Kg，所用透析膜為1.3 m2聚砜膜，透析所用水為反滲水，透析流量控制在500 mL/min。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 在血液透析過程中，平均動脈壓與透析之前進行比較下降>30 mmHg，或者是收縮壓下降到<90 mmHg；若收縮壓處在90～100 mmHg即有頭昏、眼花、惡心、嘔吐、胸悶、呼吸急促等癥狀出現(xiàn)并需要進行比例者。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0來對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，用χ2來對計數(shù)資料進行檢驗。

2結(jié)果

在本次研究中，所統(tǒng)計透析例數(shù)為4000，通過采取一定措施來進行預(yù)防護理，所發(fā)生低血壓為240次。對所發(fā)生這240例低血壓進行分析，可發(fā)現(xiàn)>60歲患者所發(fā)生低血壓頻率與<60歲患者相比頻率要高，兩組患者之間進行比較有顯著差異存在，見表1。

3討論

3.1透析發(fā)生低血壓原因

3.1.1有效循環(huán)血容量缺乏 在透析過程中，脫水會較多、較快，這樣一來就很容易造成有效循環(huán)血容量不足，從而使得血管反應(yīng)性降低，減少回心血量；心搏出量的下降也會造成有效循環(huán)血容量不足。對于老年患者來說，對脫水耐受性比較差，并且血管反應(yīng)性也比較低，所以很容易有透析低血壓現(xiàn)象發(fā)生。

3.1.2透析液中的鈉溶度過低以及透析液的溫度過高。血漿中的鈉濃度對血漿晶體的滲透壓會有重要影響，在透析整個過程中，血漿晶體的滲透壓會隨著鈉濃度的不斷變化而變化。在進行透析時所使用的透析液鈉濃度過低，透析液中鈉濃度比血漿低會導(dǎo)致血鈉下降，血漿的滲透壓下降，體液進入到細胞內(nèi)會減少血容量。透析液溫度過高會造成血液溫度升高，造成低血壓。

3.1.3在透析過程中進食 在透析過程中進食會導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮而導(dǎo)致消化液的大量分泌，會降低循環(huán)平均充盈壓，造成低血壓[2]。

3.2預(yù)防及護理

3.2.1低血壓處理措施 在整個透析過程中護士都要密切觀察，尤其是對于存在低血壓傾向患者。一旦有低血壓發(fā)生或者是有明顯癥狀，就應(yīng)迅速補充容量，一般情況下是靜脈滴注100～200 mL、0.9%氯化鈉注射液之后癥狀會發(fā)生好轉(zhuǎn)，同時應(yīng)將血流量適當(dāng)減緩，對患者給予吸氧；對于癥狀比較嚴(yán)重的，要將靜脈滴注量加大；若血壓持續(xù)較低，要使其服用升壓藥。

3.2.2將低血壓不利因素排除 ①進行適當(dāng)超濾壓，一般情況下使血容量下降10%～20%為最好[3]；②盡量不要使用低鈉透析液；③是使用碳酸氫鹽透析液；④對于存在低血壓傾向患者不對其使用低鈣透析液；⑤盡量不要在透析過程中飲食。

血液透析過程中很容易有低血壓發(fā)生，對行血液透析患者進行預(yù)防以及護理，能夠?qū)⒌脱獕喊l(fā)生率降低，能夠?qū)⒒颊呱钯|(zhì)量提高，減少醫(yī)療糾紛，值得在臨床上進行推廣。

參考文獻：

[1]張春梅.血液透析低血壓護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，15（4）：428-429.

[2]陳予.血液透析低血壓的預(yù)防及護理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（36）：125-126.

[3]趙艾青.血液透析低血壓的成因探討及護理[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2010（4）：67-68.

編輯/張燕