婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理

摘要：腹腔鏡手術(shù)是利用現(xiàn)代光電技術(shù)及計算機(jī)技術(shù)將盆腔、腹腔臟器顯示在電視屏幕上，由于電視屏幕顯示的手術(shù)視野比肉眼視野放大4～8倍，術(shù)中手術(shù)切口小，損傷輕，出血少，術(shù)后恢復(fù)快優(yōu)勢，但是由于手術(shù)的隱蔽性，也可發(fā)生一定的并發(fā)癥，其發(fā)生率為1.2%。本文著重探討了有關(guān)婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因及護(hù)理如：氣腹及注氣引起的并發(fā)癥（皮下氣腫、胃損傷）、套管插入器械直接損傷（腹腔出血、術(shù)后腹壁血管出血）、肩部疼痛、腹脹、胃腸道反應(yīng)、咽喉部不適、下肢靜脈栓塞、術(shù)后尿潴留等。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；防治；護(hù)理

近年來，隨著腹腔鏡醫(yī)療器械的發(fā)展及手術(shù)技能的提高以及患者對腔鏡的認(rèn)識，腹腔鏡在婦科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，手術(shù)的適應(yīng)癥不斷調(diào)整，手術(shù)難度也逐漸提高，由此引起的并發(fā)癥日益增多，現(xiàn)就其術(shù)后并發(fā)癥防治與護(hù)理報告如下。

1 術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

并發(fā)癥是指術(shù)中需額外處理或術(shù)后需保守治療、手術(shù)干預(yù)、延長住院時間觀察或需轉(zhuǎn)科進(jìn)一步治療的情況。婦科腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高。因此，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情是及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的前提，特別是在術(shù)后12h內(nèi)護(hù)士應(yīng)密切觀察。

1.1氣腹及注氣引起的并發(fā)癥

1.1.1皮下氣腫 由于手術(shù)時間過長及手術(shù)中氣腹針頭活動時氣體漏到皮下而造成皮下氣腫，癥狀輕的一般可自行吸收而無需處理。當(dāng)患者術(shù)后回到病房時，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的面色、皮膚溫度及皮下有否氣腫、血腫等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后皮下氣腫范圍大，甚至影響患者的呼吸并出現(xiàn)患者呼吸困難時，要及時報告醫(yī)生進(jìn)行有效的處理。

1.1.2胃損傷 全麻患者氣管插管誤入食道，致使胃過度充氣，第一穿刺孔誤入胃內(nèi)后即可見腹腔氣體溢出，及時拔出氣腹針，直視下置入第一套管針，腹腔鏡下探查腹腔后完成手術(shù)，行胃腸減壓1w。

1.2套管插入器械直接損傷

1.2.1腹腔出血 出血是腹腔鏡手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)中多用電凝、電切止血和套扎，因而手術(shù)操作時必須做到：①穿刺時提起腹壁；②針頭與腹壁成60°角刺入；③充氣必須良好。術(shù)后患者返回病房后2h內(nèi)若生命體征發(fā)生明顯變化，尤其是血壓，必須立即報告醫(yī)師，及時處理。觀察患者切口敷料有無滲血，決不能因為腹腔鏡手術(shù)切口小而忽略對其的觀察。

1.2.2術(shù)后腹壁血管出血 出現(xiàn)腹部穿刺切口周圍廣泛皮下淤血，因未及時發(fā)現(xiàn)，術(shù)后換藥過早或換藥動作粗暴穿刺切口及周圍皮下血管回縮脫痂所致，經(jīng)加壓包扎及局部熱敷，3～4d后，皮下淤血可消退。

2 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

2.1肩部疼痛 是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥之一，尤其右肩部疼痛，資料顯示術(shù)后肩部疼痛發(fā)生率與手術(shù)體位傾斜角度有明顯相關(guān)性。可通過安慰患者、協(xié)助床上翻身取舒適體位等措施，多于術(shù)后4～5d可完全緩解，無需特別處理。

2.2咽喉部不適 由于手術(shù)全麻氣管插管易損傷咽喉部及氣管黏膜，再加上全麻沒有清醒、咳嗽反射較弱，手術(shù)后的患者易發(fā)生咽喉部疼痛，感覺咽喉不適，有異物感，甚至感到痰多、咳嗽。護(hù)理患者時根據(jù)患者感覺咽喉部不適癥狀，給予不同的護(hù)理。要向患者做解釋工作，告訴患者術(shù)后之所以出現(xiàn)這些癥狀，是因為手術(shù)麻醉時行氣管插管損傷咽喉部及氣管黏膜，引起輕度喉頭水腫所致，癥狀不嚴(yán)重的話，一般1～2d不適癥狀會慢慢消失的。

2.3下肢靜脈栓塞 老年患者，肥胖，血脂增高，血黏度增高，合并高血壓、糖尿病及術(shù)后應(yīng)用止血藥，術(shù)中輸血，術(shù)前禁食，灌腸等，可導(dǎo)致脫水及血液濃縮。術(shù)后長時間臥床，各種增加腹壓的因素，如腹脹、尿潴留，使下肢血液回流受阻，均可誘發(fā)。為避免術(shù)后患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，囑患者術(shù)后早期活動，指導(dǎo)做下肢抬高訓(xùn)練，對于不能下床活動的患者，幫助其被動按摩和被動活動。護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前提高室溫，術(shù)中注意肢體保暖，靜脈輸入液體選擇在37℃左右接近人體溫度的平衡液。密切觀察肢體顏色、溫度，防止冷刺激引起靜脈痙攣，血流淤滯。②正確選擇靜脈穿刺部位，提高靜脈穿刺的成功率，以減少血管內(nèi)膜損傷。③使用約束帶時，不要直接系在膝關(guān)節(jié)上，而應(yīng)固定在膝關(guān)節(jié)上3～5cm，并保持約束帶平整松緊適宜，以容納1指為宜。④術(shù)中提醒助手們注意站立的位置，不要將雙手或身體壓在患者的腿上。⑤術(shù)中腹腔內(nèi)壓力不超過14mmHg。⑥術(shù)后鼓勵患者多做深呼吸和咳嗽動作，多做踝關(guān)節(jié)、腓腸肌和股四頭肌活動和被動運動，盡早下床活動。⑦針對血液高凝狀態(tài)采用肝素等抗凝藥物，或肝素與麥角胺合用，可較好地從藥理方面預(yù)防術(shù)后靜脈血栓形成[1]。

3 結(jié)論

做好術(shù)前、術(shù)后的飲食指導(dǎo)，囑患者注意保暖，避免感冒，并教會其正確的咳嗽、咯痰方法，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)以患者為中心的整體護(hù)理，鼓勵患者及早下床活動，飲食上循序漸進(jìn)，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，減少患者家屬的護(hù)理工作及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者最大限度地感受到腹腔鏡婦科手術(shù)的優(yōu)勢所在[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張紅妹.循證護(hù)理在預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)體位并發(fā)癥中的作用[J].護(hù)理實踐與研究，2009，6（21）：19-20.

[2]姜洪霞.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（2）：254-255.

編輯/蘇小梅