三仁湯對晚期小細胞肺癌患者EP方案化療胃腸道反應的療效觀察

摘要：目的 觀察三仁湯在晚期小細胞肺癌患者行EP方案化療后減輕胃腸道反應的作用。方法 將晚期小細胞肺癌行EP方案化療患者80例隨機分為兩組，對照組40例，給予單純化療1個療程；治療組40例，化療基礎(chǔ)上配合口服三仁湯，治療1個療程。觀察治療后對照組及治療組患者胃腸道反應情況。結(jié)果 兩組化療患者治療后胃腸道反應顯著差異（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論 三仁湯可明顯減輕小細胞肺癌患者行EP方案化療后的胃腸道反應，值得在臨床上推廣運用。

關(guān)鍵詞：三仁湯；晚期小細胞肺癌；EP方案化療；胃腸道反應；清利濕熱法

自2008年以來，我科對收治的80例晚期小細胞肺癌化療患者，采用三仁湯治療化療后胃腸道反應，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇2008年8月～2013年5月我科收住院患者80例。納入病例標準：①行X線片、CT、PET 、MRI等檢查考慮為肺癌，且有病理或細胞學診斷明確為晚期肺癌；②無外科手術(shù)指征患者；③預計生存期>3個月；④能進半流飲食；⑤無心、肝、腎功能不全，無高血壓、糖尿病史或控制良好者；⑥卡氏評分>60 分；⑦既往未行放、化療及栓塞等特殊治療。將80例患者隨機分為兩組，治療組40例，男性19例，女性21例，年齡35～70歲，平均48歲。對照組40例，男性25例，女性15例，年齡38～73歲，平均52歲。兩組患者病程均在3月以內(nèi)，臨床資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性[1]。

2 治療方法

2.1對照組 采用EP方案：足葉乙苷（ VP-16） 100mg/m2，d1-3，順鉑（ DDP） 25mg/m2 d1-3，常規(guī)使用格拉司瓊3mg，d1-3，每21d為1周期，均觀察化療第1個周期。

2.2治療組 在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用三仁湯。藥物組成：苦杏仁15g，生薏苡仁18g 白蔻仁6g，川厚樸6g，法半夏15g，淡竹葉6g，飛滑石18g，白通草6g。中藥飲片購于瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院中藥房。白蔻仁、川厚樸兩藥后下，其他藥加900mL水浸泡30min后煎煮20min，濃縮取汁200mL，藥渣加少量水后煎煮25min，將白蒄仁、川厚樸后下再用文火煎煮5min，濃縮配制成0.85g/mL水煎液，100ml/次，口服3次/d。

2.3療效觀察 參照WHO《抗癌藥物急性與亞急性毒性反應與分度標準》[2]。胃腸道反應，惡心嘔吐：0度：無；Ⅰ度：惡心；Ⅱ度：暫時性嘔吐；Ⅲ度：嘔吐需治療；Ⅳ度：難控制的嘔吐。

2.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0醫(yī)學數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計分析，計量資料分析用t檢驗，計數(shù)資料分析用χ2檢驗

3 結(jié)果

3.1兩組治療后胃腸道反應情況（見表1～2）

3.2兩組胃腸道反應比較 本研究治療組與對照組的化療完成率均為100%，對照組Ⅰ～Ⅳ胃腸道反應為85%（34/40），治療組Ⅰ～Ⅳ胃腸道反應為70%（28/40）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4 討論

肺癌在我國城市惡性腫瘤發(fā)病率居首位，其中小細胞肺癌占其中20%～25%。因其惡性程度高，臨床表現(xiàn)多隱匿，故發(fā)現(xiàn)時多為晚期，治療困難。目前醫(yī)學界公認的療效確切的治療方案為全身化療，但其用藥后多出現(xiàn)嚴重胃腸道反應而導致依從性差，甚至中斷治療。國內(nèi)外已有大量研究表明中醫(yī)藥在緩解化療后惡心嘔吐方面有很大優(yōu)勢。本文就大量臨床觀察三仁湯用于晚期小細胞肺癌行EP方案化療后胃腸道反應得以緩解的機制作如下探討，本證屬中醫(yī)\"嘔吐\"范疇，為化療后損傷脾胃，脾失健運，胃失和降，致水濕停于中焦，郁而化熱所致。三仁湯方中白蔻仁芳香化濕、行氣寬中；生薏仁甘淡性寒，滲利濕熱而健脾；苦杏仁宣利上焦肺氣，氣化濕也化也；三仁合用共為君藥。伍用滑石、通草、竹葉加強利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、川樸行氣化濕、散結(jié)除痞為佐藥。諸藥合用宣上、暢中、滲下，使氣暢濕行，濕熱之邪從三焦分消。濕熱已去，脾胃不為濕邪所困，則脾升胃降，嘔吐即止。從西醫(yī)角度講：惡心，嘔吐發(fā)生的機制是：抗癌藥物對消化道黏膜的直接刺激，但主要是抗癌藥物刺激消化道黏膜上的嗜鉻細胞大量釋放52HT，激活5HT3 受體，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入化學感受器和嘔吐中樞產(chǎn)生生理反應[3]，已有研究表明，脾胃濕熱證大鼠胃黏膜HSP72表達下調(diào)，經(jīng)三仁湯治療后胃黏膜HSP72表達上調(diào)。三仁湯可以提高胃黏膜HSP72的表達，HSP72的高表達可提高細胞對應激原的耐受性、增加胃黏膜血流，從而增強胃黏膜對應激損傷的抵抗能力，提高胃黏膜的自我修復能力，從而減輕晚期小細胞肺癌患者EP方案化療后胃腸道反應。

綜上，三仁湯對緩解晚期小細胞肺癌患者EP方案化療胃腸道反應有法可依，有章可循，療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]孫燕.內(nèi)科腫瘤學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：265.

[2]孫燕，石遠凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：142.

[3]廖圣銀，曾俊，王愛瑤，等.慢性胃炎脾胃濕熱證大鼠胃黏膜蛋白質(zhì)組與三仁湯治療的實驗研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，1（33）：76-80.

編輯/王敏