淺析腹腔鏡闌尾切除術(shù)后護理

摘要：目的 探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)后的護理方法，減少術(shù)后并發(fā)癥。方法 分析回顧我院近些年來所收治的實施腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者臨床資料，并就其護理措施和要求進行總結(jié)和分析。結(jié)果 從對300例闌尾切除術(shù)的患者進行有效的正確的術(shù)后護理后，不僅能夠減輕患者的疼痛，還能夠大大減輕患者并發(fā)癥的發(fā)作，從而幫助患者盡早恢復(fù)健康。結(jié)論 采取正確有效的術(shù)后護理辦法，如術(shù)前心理疏導(dǎo)和術(shù)后各項生命體征的全面監(jiān)測，并就其飲食和日?；顒舆M行專門的指導(dǎo)，從而幫助腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者有效恢復(fù)并減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；闌尾炎；闌尾切除術(shù)；常規(guī)護理

多年來已成為治療急慢性闌尾炎的傳統(tǒng)術(shù)式。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)觀念和內(nèi)鏡技術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床。1983年德國的婦產(chǎn)科醫(yī)生Semm K首次報道腹腔鏡下慢性闌尾炎行闌尾切除術(shù)[1～3]，至20世紀(jì)90年代初，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）逐漸被臨床醫(yī)師所接受，并有日益取代傳統(tǒng)術(shù)式的趨勢，該術(shù)式具有創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，被越來越多的患者所接受，且住院時間短，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為臨床治療急、慢性闌尾炎的首選手術(shù)方式。2009年5月～2013年10月以來，我院共施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)86例，臨床療效滿意?，F(xiàn)將護理要點介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析回顧我院自2009年5月～2013年10月以來的300例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的臨床資料，對其中的術(shù)后護理的資料進行整理和分析。其中，男性210例，女性90例，平均年齡在35歲左右，平均手術(shù)時間在70min左右。在300例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者病例中，慢性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、壞疽穿孔性腹膜炎、合并結(jié)石性膽囊炎各為55例、90例、120例、20例、5例和10例。所有患者的手術(shù)效果良好，沒有并發(fā)癥和術(shù)后感染。

1.2 術(shù)后護理

1.2.1常規(guī)護理 在護理過程中密切觀察患者生命體征變化狀況，嚴(yán)格按照全麻術(shù)后護理常規(guī)護理辦法，為了防治嘔吐物吸入吸管和患者惡心不適，保持其循環(huán)功能穩(wěn)定有效，去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢。在對術(shù)后應(yīng)用全麻術(shù)控制疼痛的患者要密切注意其可能發(fā)生的并發(fā)癥，在出現(xiàn)異常情況時及時報告給麻醉醫(yī)生并及時處理[4，5]。

1.2.2切口護理 在除了引流管傷口處外，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的其他切口一般不需要換藥，一般使用創(chuàng)可貼，在觀察切口處時注意切口是否出現(xiàn)滲血和滲液的情況，在切口出現(xiàn)異常情況時及時向主治醫(yī)生報告反饋處理。為了防治引流管扭轉(zhuǎn)和脫出，并且為了保持其通暢，要仔細觀察引流液的量和顏色及性質(zhì)，并且在切口出現(xiàn)疼痛時及時使用鎮(zhèn)痛藥。

1.2.3人工氣腹的護理 由于二氧化碳會有散入血液，造成酸中毒和高碳酸血癥等的可能，所以術(shù)中人工氣腹常用二氧化碳充氣。并且，在術(shù)后要避免下肢的靜脈輸液，以免由于氣腹高壓引起的下肢靜脈回流不通暢，從而導(dǎo)致的肩膀和下肢酸痛與下肢靜脈炎。

1.2.4飲食護理 為了縮短排氣的時間，機械性的刺激腸壁，并且為了避免術(shù)后可能的腹脹，有必要在患者全麻清醒后進食少量的流食，刺激腸道的蠕動，更加有利于患者術(shù)后的康復(fù)。并且在患者術(shù)后1d，可以進食高蛋白質(zhì)與高熱量低脂肪或清淡的流質(zhì)實物，并且鼓勵患者少食多餐，打消患者的疑慮，建議其早日下床活動。

1.2.5術(shù)后并發(fā)癥的護理 ①惡心嘔吐的護理。通過本組資料分析發(fā)現(xiàn)，惡心嘔吐在腹腔鏡手術(shù)術(shù)后容易發(fā)生，而產(chǎn)生此并發(fā)癥的機制可以分成中樞性與反射性。這2種機制得到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。許多學(xué)者認(rèn)為在腹腔鏡下實施闌尾切除術(shù)后引發(fā)早期嘔吐的產(chǎn)生原因存在下面幾種：？訩由于手術(shù)過程中使用的麻醉藥物引發(fā)的。一般來說在患者做做手術(shù)過程中會靜脈給予滴入適量的芬太尼或普魯卡因等麻醉藥物從而達到麻醉效果，而這些麻醉藥物都可以刺激患者的嘔吐中樞從而導(dǎo)致腹瀉嘔吐[6]。？訪患者在腹腔鏡下實施闌尾切除術(shù)過程中，因為腹腔內(nèi)部積極了許多二氧化碳氣體，而這些其他會對胃腸道給予一定的影響。？訫手術(shù)對患者身體的帶來的刺激也會干擾患者的胃腸道的正常功能的運轉(zhuǎn)。？訬患者做完手術(shù)之后，所使用的甲硝唑等抗生素也會給患者的胃腸道帶來不良反應(yīng)。②出血的護理。出血的并發(fā)癥多見于患者術(shù)后的24h之內(nèi)，為此，護理人員要認(rèn)真觀察患者手術(shù)切口是否存在滲血及滲液等現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)后對于置腹腔進行引流的患者，護理人員要給予密切觀察引流液之?dāng)?shù)量與顏色等情況，如果引流受阻則要及時給予檢查是否引流管存在扭曲與堵塞等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題要給予盡早處理從而保證引流的暢通。假若患者術(shù)后臉色比較蒼白無力、血壓不正常，患者脈搏加速等，則考慮可能是休克，為此應(yīng)該提示患者術(shù)后出血的發(fā)生。此時，護理人員應(yīng)該給予補液，并向主治醫(yī)生匯報情況，以盡早給予止血、治療休克，甚至在緊急情況下可以實施手術(shù)給患者止血[7]。③皮下氣腫的護理。有的患者容易出現(xiàn)皮下氣腫，這是由于人工氣腹之二氧化碳氣體已經(jīng)殘留在患者的胸、腹部等疏松的組織中。為此，護理人員應(yīng)該認(rèn)真注意觀察患者皮下組織的情況，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)氣腫則應(yīng)該給予及時采取正確措施進行處理消腫。④傷口感染與闌尾殘端瘺的護理。患者術(shù)后以后，護理人員應(yīng)該注意患者的體溫變化，盡量將患者的術(shù)后體溫控制在37.5 ℃左右。如果患者的體溫是持續(xù)位于38℃以上，則要認(rèn)真查找原因，一般是可以考慮到患者是否發(fā)生切口感染。同時要防止患者術(shù)后出現(xiàn)闌尾殘端瘺。有的患者由于闌尾根部額結(jié)扎處剛好存在糞石或者結(jié)扎不夠緊密從而出現(xiàn)闌尾殘端瘺。為此，護理人員應(yīng)該在患者術(shù)后注意觀察患者右下腹是否存在疼痛感以及引流液的性質(zhì)是否發(fā)生變化，一旦出現(xiàn)異常則要給予采取有效措施進行處理[8]。⑤術(shù)后腹脹的護理。因為在腹腔鏡下實施闌尾切除術(shù)過程中，因為手術(shù)麻醉、手術(shù)各種操作難免會給患者帶來一定的刺激，從而引發(fā)患者腸胃運動功能不能正常運行，也可能會引發(fā)胃腸功能恢復(fù)不徹底導(dǎo)致患者腸內(nèi)的各種微生物大量繁殖、所殘留的食糜通過酵解等途徑產(chǎn)生大量氣體，使得患者發(fā)生腸脹氣、腹脹。為此，護理人員觀察患者腸脹氣、腹脹等情況是否會發(fā)生，一旦發(fā)生就要采用科學(xué)的措施給予處理[9]。⑥出院指導(dǎo)?；颊咭话阈g(shù)后2～4d如果沒有出現(xiàn)不適，則可以安排出院。出院時，護理人員要做好出院指導(dǎo)工作，囑咐患者要保持手術(shù)切口的清潔與衛(wèi)生。一般來說，腹腔鏡手術(shù)切口大小是不足1cm的，所以1w后即可將腹部敷料給予去掉，也可以進行淋浴，不過，浴后還要保持傷口的清潔及干燥?；颊咝g(shù)后1w之內(nèi)僅可以做一些輕微的活動，3w之內(nèi)不可以拿或提超過5g之重物。如果患者的體溫大于38.5℃，術(shù)后傷口存在紅、腫、熱、痛等不適癥狀，或者存在異味、肛門不能排氣，則應(yīng)該叮囑患者及時來醫(yī)院進行復(fù)查。

2 結(jié)果

本組300例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者，手術(shù)時間60～90min，患者住院時間為3～5d，平均時間為4.2d，術(shù)后患者康復(fù)快，患者滿意率高，經(jīng)濟且安全。

3 討論

急性闌尾炎作為最常見的普外科急腹癥之一，由于其發(fā)病速度快，對患者造成的疼痛非常嚴(yán)重，治療不及將危及患者生命。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床外科手術(shù)中的應(yīng)用，特別是在內(nèi)鏡下實施的闌尾切除術(shù)，因其對患者的創(chuàng)口小、疼痛輕，并發(fā)癥少等優(yōu)點，越來越受到患者的認(rèn)可。而對行闌尾切除術(shù)的患者的術(shù)后護理，對于提高患者的臨床治療效果具有重要的意義[9]。

作為最常見的普外科急腹癥之一的急性闌尾炎，運用腹腔鏡闌尾切除術(shù)比開腹闌尾切除更具有創(chuàng)口小，傷害小，手術(shù)時間短，對身體損害小的優(yōu)點，特別是在術(shù)后疼痛不明顯，一般不需要使用止痛劑。在康復(fù)階段康復(fù)時間快，住院時間少，并發(fā)癥少，下床活動早，術(shù)后進食時間快，患者術(shù)后的滿意率高。所以在其腹腔鏡闌尾切除術(shù)后的護理顯得尤為重要，在通過腹腔鏡闌尾切除術(shù)后的正確有效護理是對患者良好康復(fù)并減少其并發(fā)癥的有效措施，這便使得護士醫(yī)護人員在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)后，要加強對患者的護理，不斷的積累護理工作的經(jīng)驗，并且在護理辦法上要掌握正確有效的手段，在實際護理操作和護理理論上有熟練和正確的應(yīng)用，不斷的創(chuàng)新與提高，這對患者的健康有著極為重要[10]。

綜上所述，實施腹腔鏡手術(shù)切除闌尾，一方面減輕了患者的痛苦，另一方面也為闌尾臨床護理給予許多方便之處，尤其是術(shù)后患者癥狀比較輕，平均住院時間比較短，術(shù)后身體恢復(fù)比較快，從而減輕了護理人員的護理工作量。護理人員術(shù)后認(rèn)真觀察患者的生命體征與病情的各種變化，重點監(jiān)視并發(fā)癥之觀察與護理是護理的關(guān)鍵，如果出現(xiàn)并發(fā)癥一定要及時科學(xué)處理，從而促進患者盡快康復(fù)。

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