新輔助化療方案在乳腺癌治療中的應(yīng)用觀察效果

摘要：目的 探討新輔助化療方案在乳腺癌治療中的臨床效果。方法 選取我院2011年1月～2013年6月收治的乳腺癌患者92例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（46例），觀察組給予環(huán)磷酰胺（600mg/m2）+表柔比星（70 mg/m2）+多西他賽（175 mg/m2）化療方案，對(duì)照組給予表阿霉素（60 mg/m2）+環(huán)磷酰胺（500 mg/m2）+氟尿嘧啶（500 mg/m2）化療方案。3w為一個(gè)療程，2個(gè)療程后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者總有效率為91.3%（42/46），對(duì)照組患者的總有效率為71.7%（33/46）且差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.84，P=0.02）；治療后治療組CEA（P=0.002，t=-3.13）、CA-153（P<0.001，t=-6.36）水平顯著低于對(duì)照組；治療組毒副反應(yīng)少于對(duì)照組。結(jié)論 新輔助化療方法對(duì)于乳腺癌患者的化療效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：新輔助化療方案；乳腺癌；化療

乳腺癌是一種多發(fā)性的女性惡性腫瘤，我國(guó)發(fā)病率較高，死亡率也居女性惡性腫瘤的第二位[1]，居估計(jì)，全球每年約40萬(wàn)人死于此病。乳腺癌的治療方法有手術(shù)治療、放射療法、化學(xué)療法、內(nèi)分泌療法、靶向治療、以及新的生物療法。新輔助化療方法又叫術(shù)前輔助化療方法、誘導(dǎo)化療方法，它是指將細(xì)胞毒性藥物應(yīng)用于手術(shù)治療前進(jìn)行的系統(tǒng)性的化療治療[2]，可有效縮小瘤體并起到保乳作用。目前，新輔助化療方法的臨床療效及安全性都得到了一定的認(rèn)可。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年6月我院收治的乳腺癌患者共92例，均符合乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組患者年齡（46.5±8.3）歲，病程2～4年，29例為絕經(jīng)后患者，17例為絕經(jīng)前患者；對(duì)照組患者年齡（45.9±9.1）歲，病程1～5年，26例為絕經(jīng)后患者，20例為絕經(jīng)前患者。經(jīng)比較，兩組患者在年齡、病程以及是否絕經(jīng)方面差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)癥治療 對(duì)患者定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、心電圖、胸片等），密切關(guān)注患者的體溫、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)情況及感染情況等。對(duì)于并發(fā)感染者，早期足量應(yīng)用光譜抗生素給予對(duì)癥治療。

1.2.2化療方案 觀察組采用新輔助化療方案：環(huán)磷酰胺（600mg/m2）+表柔比星（70 mg/m2）+多西他賽（175 mg/m2）；對(duì)照組采用表阿霉素（60mg/m2）+環(huán)磷酰胺（500mg/m2）+氟尿嘧啶（500mg/m2）。3w為1個(gè)療程，對(duì)照組和觀察組均治療兩個(gè)療程。化療期間密切關(guān)注副反應(yīng)情況和臨床療效。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：腫瘤消退完全；部分緩解：腫瘤縮小50%及以上，且無(wú)其它病灶出現(xiàn)；輕度緩解：腫瘤縮小小于50%；無(wú)變化：腫瘤無(wú)明顯縮?。贿M(jìn)展：治療期間腫瘤反而增大，增大大于25%，或者出現(xiàn)新病灶?？傆行Оㄍ耆徑狻⒉糠志徑夂洼p度緩解的病例數(shù)。

治療期間及治療后的毒副反應(yīng)根據(jù)WHO抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)表現(xiàn)與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將不良副反應(yīng)分為0～Ⅳ級(jí)。主要觀察骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸道癥狀、肝功能損害及手足綜合征的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組患者的總有效率為91.3%（42/46），對(duì)照組患者的總有效率為71.7%（33/46）。兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.84，P=0.02），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后腫瘤標(biāo)志物水平的比較 治療前治療組和對(duì)照組的CEA（P=0.74，t=-0.33）、CA-153（P=0.76，t=-0.31）水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組CEA（P=0.002，t=-3.13）、CA-153（P<0.001，t=-6.36）水平顯著低于對(duì)照組（見(jiàn)表2）。

2.3毒副作用 經(jīng)過(guò)治療后，治療組患者3例骨髓抑制、4例不良胃腸道反應(yīng)；對(duì)照組患者出現(xiàn)5例骨髓抑制、1例肝功能損害，6例不良胃腸道反應(yīng)。對(duì)癥治療后，均得到緩解。治療組患者和對(duì)照組患者均出現(xiàn)脫發(fā)。

3 討論

隨著生活方式的改變，乳腺癌這種婦科常見(jiàn)的多發(fā)腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增加的發(fā)病趨勢(shì)。據(jù)估計(jì)，每年約以120萬(wàn)人的速度增長(zhǎng)，而死亡人數(shù)約50萬(wàn)[3]。目前，對(duì)乳腺癌的治療已達(dá)成共識(shí)，應(yīng)作為全身性疾病采用綜合治療措施。但是在病期相同且癥狀相似的乳腺癌患者的治療中，治療的先后順序會(huì)直接影響治療的最終效果。手術(shù)前采用新輔助化療方案可有效防止耐藥菌株的形成，且可降低癌細(xì)胞活力并殺滅微小轉(zhuǎn)移灶，降低腫瘤分期，縮小腫瘤的范圍，有利于手術(shù)根治切除腫瘤，也可在一定程度上抑制術(shù)后腫瘤的播散及轉(zhuǎn)移，并增加保乳機(jī)會(huì)[4-5]。

研究結(jié)果顯示，新輔助化療方案治療效果可靠、嚴(yán)重毒副反應(yīng)較少，因其價(jià)格較低，故具有較好的性?xún)r(jià)比和社會(huì)效益，值得臨床推廣。但新輔助化療也存在一定的問(wèn)題。因?yàn)樾螺o助化療療程通常較長(zhǎng)，增加了腫瘤細(xì)胞釋放入血的機(jī)會(huì)，對(duì)采用新輔助化療無(wú)效的患者可能失去及時(shí)手術(shù)和治愈的機(jī)會(huì)。同時(shí)，新輔助化療方法也可能造成過(guò)度治療，影響患者的預(yù)后。因此，對(duì)于乳腺癌患者的化療方案值得進(jìn)一步的研究和探索，達(dá)到確實(shí)提高乳腺癌患者生存率和生活質(zhì)量的最終目的[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳麗芹，王徐東，張子和.乳腺疾病的相關(guān)因素及防治措施[J].中國(guó)綜合臨床，2007，23（6）：563.

[4]王秦西，馬建瓴.新輔助化療在局部晚期乳腺癌治療中的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2012，4（4）：238-239.

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[6]陳承學(xué)，朱強(qiáng).乳腺癌新輔助化療的近期療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（36）：164.

編輯/王敏