結(jié)腸透析機治療慢性腎功能衰竭94例的療效觀察

摘要：目的 觀察結(jié)腸透析機治療慢性腎功能衰竭的療效。方法 94例慢性腎功能衰竭患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上均應用結(jié)腸透析機治療。觀察期為4w，觀察血肌酐、尿素氮和24h尿蛋白定量的變化，以血肌酐的變化作為判斷結(jié)腸透析治療的療效。結(jié)果 結(jié)腸透析治療可明顯降低慢性腎功能衰竭患者的血肌酐、尿素氮和24h尿蛋白定量的水平，這三項指標分別由（373.97±81.34）umol/L降為（267.87±87.52）umol/L；（12.31±2.84）mmol/L降為（9.16±2.73）mmol/L；（1.83±0.39）g/24h降為（1.06±0.41）g/24h。治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01，P﹤0.05，P﹤0.05）。結(jié)論 結(jié)腸透析機治療慢性腎功能衰竭療效確切，且價格便宜，操作簡單，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸透析機；慢性腎功能衰竭；結(jié)腸透析

由于各種原因引起的腎臟疾病如得不到及時有效的治療都會發(fā)展為慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）。以往對于慢性腎功能衰竭的治療，主要是血液透析和腹膜透析，而這兩種方法都是有損治療，需要動靜脈造瘺或腹腔置管，此方法不僅有損傷、費用大，而且易發(fā)生感染，使得一大批慢性腎功能衰竭患者望而卻步，痛苦得掙扎在疾病的折磨中。結(jié)腸具有排泄和吸收的功能，結(jié)腸透析機治療是在傳統(tǒng)保留灌腸的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展和完善起來的治療方法，因其無創(chuàng)傷、費用低而越來越受到患者和醫(yī)務工作者的青睞。我院腎臟內(nèi)科于2012年8月引進使用了廣州市今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的JS-308F型全自動電子結(jié)腸透析機，自2012年8月～2013年5月，我科對94例慢性腎功能衰竭患者進行結(jié)腸透析治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2012年8月～2013年5月來我科就診的CRF患者94例，其中男58例，女36例；年齡21～75歲，平均（45.6±8.1）歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎38例，糖尿病腎病26例，高血壓腎病22例，梗阻性腎病5例，多囊腎2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病1例。病程：7個月～10年；血肌酐（SCr）133～786umol/L。

病例入選標準：①所有病例符合CRF的診斷標準[1]。②均無結(jié)腸透析禁忌癥：近期無腸道及肛門活動性出血；無腸道狹窄、梗阻、惡性腫瘤、嚴重內(nèi)痔；無嚴重的心功能衰竭等。③依從性好：能按醫(yī)囑完成治療時間、治療方案，飲食起居符合醫(yī)療要求。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)治療 給以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入0.6～0.8g/kg。藥物給以降壓，降血糖，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，糾正貧血等治療。

1.2.2透析治療 在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，加用結(jié)腸透析機治療，2～3次/w，1～2h/次，液量10～20L/次，每4w為1個療程。具體操作：

1.2.2.1物品準備 ①機器準備：接通電源打開治療饑開關(guān)，調(diào)試計算機治療系統(tǒng)，設定各個技術(shù)參數(shù)，如治療時間1h，灌注時間40s，間隔時間20s，泵速600ml/min，溫度38℃等。②患者準備：治療前1d進食少渣飲食，治療前排空大小便。③透析液配制：將血液透析用的干粉（生產(chǎn)），A粉（主要成分：氯化鈉、氯化鉀、氯化鎂、氯化鈣、冰醋酸）、B粉（主要成分：碳酸氫鈉）、純凈水按一定的比例配成透析液。這里以配制10L透析液為例，分別用2個水桶取A粉58.9g加純凈水0.2L，B 粉45.6g加純凈水0.53L，攪拌均勻后，加入到純凈水中共10L備用。④一次性耗材準備：擴肛器、引流管、油布中單、衛(wèi)生紙、手套、石蠟油等。

1.2.2.2透析程序 ①腸道沖洗：患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，結(jié)腸透析機探頭插入肛門15～20cm，連接注水部件，鼠標單擊顯示器上的\"腸道清潔\"（或者鍵盤操作）按鈕，儀器處于工作狀態(tài)，純水不斷注入大腸。時間為30s，停10s，如此反復約1h，用水量5～10L，直至無糞便排出為止。目的是清潔腸道，清除體內(nèi)毒素，充分擴大結(jié)腸粘膜的可透析面積。②結(jié)腸透析：加入之前配好的透析液，鼠標單擊顯示器上的\"結(jié)腸透析\"（或者鍵盤操作）按鈕，儀器處于工作狀態(tài)。灌注于間隔時間據(jù)患者耐受而定，如此反復約1h，用水量10～20L，每次灌注時逆時針按摩腹部外側(cè)，使透析液充分與腸粘膜接觸，排出時順時針按摩腹部外側(cè)，使透析廢液全部排出體外。

1、3觀察指標 觀察每次治療后臨床癥狀變化及不良反應，開始治療及治療4w后的血肌酐、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量等指標情況。

1、4療效評定標準[2]：顯效：患者無厭食、惡心、嘔吐、乏力等臨床癥狀，無酸中毒、水電解質(zhì)紊亂，SCr下降﹥20%；有效：厭食、惡心、嘔吐、乏力癥狀減輕，無酸中毒、水電解質(zhì)紊亂，SCr下降﹤20%；無效：厭食、惡心、嘔吐、乏力癥狀無緩解，SCr無下降?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

2結(jié)果

2.1經(jīng)觀察，治療后臨床效果 見表1。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%=（38+47）/94=90.4%。

2.2患者治療前后SCr、BUN、24h尿蛋白定量的比較 見表2。

3討論

3.1據(jù)文獻報道，我國慢性腎臟病的總發(fā)生率為9.3%，就是說，每10人就有1人患病，而其中1%可能發(fā)展為慢性腎功能衰竭；另外，糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎病、老年性腎病等最終也會發(fā)展為慢性腎功能衰竭[3]。為了延長患者的生命和提高其生活質(zhì)量，以往只能采取血液透析、腹膜透析或腎臟移植，這些都是有損傷的治療方法，使得許多患者難以接受。尋找防治慢性腎功能衰竭期患者病情進展的非替代性透析療法，受到越來越多人們的重視。結(jié)腸透析機的問世，為結(jié)腸透析治療提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，豐富了腎臟病治療的手段。本文觀察的94例患者結(jié)腸透析后，其體內(nèi)的毒素水平與透析前均有明顯下降（<0.05），說明結(jié)腸透析可有效地降低腸道內(nèi)毒素，是治療慢性腎功能衰竭非常有效的非替代性透析療法。

3.2另有研究證明，除腎臟途徑外，人體每天從腸道排泄SCr、BUN等代謝廢物。CRF時，這些毒素從腸道排泄明顯增加，從正常總量的25%上升到80%[4]。尿毒癥患者腸道內(nèi)每天排出尿素70g，肌酐2.5g，尿酸2.5g，磷2g，明顯多于尿液中每天排出的含量[5]。本研究首先進行結(jié)腸沖洗，就是優(yōu)先排除腸道內(nèi)的代謝廢物與糞便。然后在進行結(jié)腸透析，該方法充分利用結(jié)腸的生理特性[6]：結(jié)腸粘膜具有豐富的毛細血管，結(jié)腸粘膜與腹膜相似，都是生物半透膜，能有選擇地吸收與分泌，利用透析液中離子濃度的不同，建立跨結(jié)腸粘膜不同離子梯度，使血循環(huán)中潴留的有毒代謝產(chǎn)物經(jīng)結(jié)腸粘膜的分泌及交換而進入透析液，同時又將透析液中的對人體有用的物質(zhì)吸收入血。此外，結(jié)腸各段均有結(jié)腸袋，透析液進入結(jié)腸后隨著腸腔曲折在腸腔內(nèi)構(gòu)成許多小的透析池，加上結(jié)腸粘膜的頻繁蠕動，使透析液與結(jié)腸粘膜充分接觸，加速腸腔與血液之間水及物質(zhì)的交換，使體內(nèi)水及有毒物質(zhì)排出體外。從而改善了患者的內(nèi)環(huán)境，延長了壽命。

3.3結(jié)腸透析機利用現(xiàn)代電腦技術(shù)，輔以專門設計的透析探頭，使治療更具優(yōu)點[6]：①徹底清洗腸腔：本機能反復清洗、沖洗全部結(jié)腸腸腔，及時排出糞便和毒物，從而使腸腔在清潔狀態(tài)下，在進行透析或保留灌腸，使藥物分子的活度增加，減少藥液有效成分的損失。②增大治療面積：本法能達全部結(jié)腸腸腔，故擴大了結(jié)腸可治療面積，而濾過膜面積是透析效果的重要因素。③延長藥物保留時間：由于該機灌注壓力可調(diào)，故可將藥物灌注到高位結(jié)腸，從而減少藥液返流直腸的量，故延長藥物在結(jié)腸的保留時間。本文觀察94例慢性腎功能衰竭患者結(jié)腸透析后的臨床效果顯示：總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%=（38+47）/94=90.4%。再次證明了結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭的療效優(yōu)勢。

3.4臨床實踐證明 結(jié)腸透析機可以進行數(shù)字程序化設置，完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工操作，實現(xiàn)了治療藥液的壓力、溫度、流量和容量等的自動化設置和測量監(jiān)控。而且結(jié)腸透析治療具有無創(chuàng)、實施簡便、臨床效果明顯、且成本低、無副作用、患者易于接受等優(yōu)點，是控制慢性腎功能衰竭病情進展的有效方法。受到越來越多的患者和醫(yī)務工作者的青睞。值得臨床推廣應用。

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