腹膜平衡試驗(yàn)在腹膜透析患者中的應(yīng)用分析

摘要：目的 分析在腹膜透析患者中腹膜平衡試驗(yàn)的價(jià)值。方法 選擇2010年8月～2013年8月在我院接受透析的患者56例進(jìn)行研究，將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各28例。對照組行常規(guī)腹膜透析法，觀察組依據(jù)腹膜平衡試驗(yàn)行改良腹膜透析法。以腹膜透析液與血肌酐的比值、葡萄糖吸收能力在腹膜平衡試驗(yàn)的曲線圖判斷患者的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性。結(jié)果 56例患者中有43例患者透析充分，繼續(xù)執(zhí)行前期透析，4例高轉(zhuǎn)運(yùn)患者需縮短透析時(shí)間，7例低平均轉(zhuǎn)運(yùn)患者增加了透析劑量，2例低轉(zhuǎn)運(yùn)患者改為血液透析治療。對照組患者高轉(zhuǎn)運(yùn)、高平均轉(zhuǎn)運(yùn)、低平均轉(zhuǎn)運(yùn)、低轉(zhuǎn)運(yùn)例數(shù)分別為3、11、9、5例；實(shí)驗(yàn)組患者高轉(zhuǎn)運(yùn)、高平均轉(zhuǎn)運(yùn)、低平均轉(zhuǎn)運(yùn)、低轉(zhuǎn)運(yùn)例數(shù)分別為5、17、5、1例；兩組患者在治療效果方面存在的差異以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過腹膜平衡試驗(yàn)可以對患者的腹膜功能準(zhǔn)確評價(jià)，并以此制定個(gè)性化的腹膜透析方案，能實(shí)現(xiàn)充分的腹膜透析，進(jìn)而提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腹膜透析；腹膜平衡試驗(yàn)；透析方案

對于終末期腎功能衰竭患者而言，腹膜透析是比較常見的替代治療法，其操作簡單、安全有效，但是其效果受到患者腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性的影響，而要確定患者腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性則需要進(jìn)行腹膜平衡試驗(yàn)，以此為依據(jù)對治療方案進(jìn)行調(diào)整[1]。文章對我院2010年8月～2013年8月收治的腹膜透析56例患者的腹膜平衡試驗(yàn)情況進(jìn)行了分析，調(diào)整了患者的腹膜透析方案，獲得較好的透析效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年8月～2013年8月在我院接受透析的患者56例，男性27例，女性29例，患者年齡在24～79歲，平均為（44.9±5.1）歲，透析時(shí)間為3～36個(gè)月，平均透析時(shí)間為16.2個(gè)月，疾病類型：高血壓腎病18例，慢性腎小球腎炎24例，糖尿病腎病10例，慢性間質(zhì)性腎炎2例，多囊腎2例。

1.2方法 兩組患者均行腹膜透析法進(jìn)行治療，其中，對照組行常規(guī)腹膜透析法，觀察組依據(jù)腹膜平衡試驗(yàn)行改良腹膜透析法。具體如下。

腹膜平衡試驗(yàn)：清晨指導(dǎo)患者取坐位，將前晚留置在腹腔內(nèi)8～12h 的透析液放出，之后患者取平臥位，將2.5%葡萄糖透析液以200ml/min的速度分5次灌注入患者腹腔，在每次灌注之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行左右翻身，變換體位，使透析液在腹腔內(nèi)充分混合，選取灌注完畢時(shí)、灌注2h后、灌注4h時(shí)的透析液標(biāo)本和灌注后2h 的血液標(biāo)本，將全部標(biāo)本送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)算得出腹膜透析液與血肌酐的比值，觀察葡萄糖吸收能力，由于會受到葡萄糖的干擾，因此可應(yīng)用矯正因子公式：矯正肌酐值=透析液肌酐-（透析葡萄糖×矯正因子）。

1.3觀察指標(biāo)[2] 以腹膜透析液與血肌酐的比值、葡萄糖吸收能力在腹膜平衡試驗(yàn)的曲線圖判斷患者的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性?；颊吒鼓まD(zhuǎn)運(yùn)特性可按照Twardow ski分成4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①高轉(zhuǎn)運(yùn)；②高平均轉(zhuǎn)運(yùn)；③低平均轉(zhuǎn)運(yùn)；④低轉(zhuǎn)運(yùn)。

2 結(jié)果

分析全部患者的腹膜平衡試驗(yàn)結(jié)果，56例患者中有43例患者透析充分，繼續(xù)執(zhí)行前期透析，有13例患者透析不充分需調(diào)整透析方案，其中4例高轉(zhuǎn)運(yùn)患者需縮短透析時(shí)間，每次透析時(shí)間保持在3～3.5h，7例低平均轉(zhuǎn)運(yùn)患者增加了透析劑量，每日劑量≥8L，2例低轉(zhuǎn)運(yùn)患者改為血液透析治療。

56例患者中有43例患者透析充分，繼續(xù)執(zhí)行前期透析，4例高轉(zhuǎn)運(yùn)患者需縮短透析時(shí)間，7例低平均轉(zhuǎn)運(yùn)患者增加了透析劑量，2例低轉(zhuǎn)運(yùn)患者改為血液透析治療。對照組患者高轉(zhuǎn)運(yùn)、高平均轉(zhuǎn)運(yùn)、低平均轉(zhuǎn)運(yùn)、低轉(zhuǎn)運(yùn)例數(shù)分別為3、11、9、5例；實(shí)驗(yàn)組患者高轉(zhuǎn)運(yùn)、高平均轉(zhuǎn)運(yùn)、低平均轉(zhuǎn)運(yùn)、低轉(zhuǎn)運(yùn)例數(shù)分別為5、17、5、1例；兩組患者在治療效果方面存在的差異以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

當(dāng)前腎臟疾病患者數(shù)量不斷增加，大多數(shù)腎臟疾病患者需要通過透析治療，對于終末期腎功能衰竭患者而言，腹膜透析是常見的替代治療方法，腹膜透析是通過利用腹膜半透性特點(diǎn)，通過透析后將血液中的毒素從透析液中排出，同時(shí)將機(jī)體所需的物質(zhì)補(bǔ)充到血液中[3]，另外，通過腹膜透析還能利用超濾作用將患者體內(nèi)多余的水分清除，由于種種原因，長期腹膜透析患者存在透析不充分、水潴留等情況[4]，對患者生存和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，在臨床中需通過腹膜平衡試驗(yàn)對患者的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性進(jìn)行確定，以此來調(diào)整患者的透析方案?；颊吒鼓まD(zhuǎn)運(yùn)方案一般有高轉(zhuǎn)運(yùn)、高平均轉(zhuǎn)運(yùn)、低平均轉(zhuǎn)運(yùn)、低轉(zhuǎn)運(yùn)四類：對于高轉(zhuǎn)運(yùn)患者而言，其腹膜平衡作用加快，能有效清除肌酐，但超濾量少，因此其透析時(shí)間要短，在本次研究中4例高轉(zhuǎn)運(yùn)患者縮短了透析時(shí)間后，其透析充分，浮腫減輕，血壓也明顯下降；對于高平均轉(zhuǎn)運(yùn)患者，其肌酐清除、脫水作用適中可選擇標(biāo)準(zhǔn)的透析方案；對于低平均轉(zhuǎn)運(yùn)患者其肌酐清除率低，且葡萄糖的吸收較慢，基本上也可采用標(biāo)準(zhǔn)透析方案，但是如患者腎功能完全喪失，則需要加大透析劑量[5]，本次研究中有7例低平均轉(zhuǎn)運(yùn)患者加大了透析劑量；對于低轉(zhuǎn)運(yùn)患者，腹膜清除力較低，基本不適合進(jìn)行腹膜透析，需要進(jìn)行血液透析，本組中的2例低轉(zhuǎn)運(yùn)患者從腹膜透析改為血液透析。

為確保腹膜平衡試驗(yàn)的準(zhǔn)確性，在整個(gè)操作過程中應(yīng)該注意如下幾點(diǎn)：①在取腹膜透析液的時(shí)候要先對空透析液袋消毒5min，避免出現(xiàn)感染；②要保證腹腔殘余液量最少，患者可取坐位或直立位；③在提取透析液和血液標(biāo)本時(shí)要保證患者體液處于平衡狀態(tài)，避免患者處于脫水狀態(tài)或水過多狀態(tài)；④對腹膜透析液標(biāo)本要加強(qiáng)保管，不能受到污染。

本次研究中采用的是標(biāo)準(zhǔn)腹膜平衡試驗(yàn)，其操作較為繁瑣，患者的依從性較差，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了快速腹膜平衡試驗(yàn)，對操作過程進(jìn)行了簡化，只需要取4h血液標(biāo)本即可，臨床相關(guān)研究證實(shí)，快速腹膜平衡試驗(yàn)與標(biāo)準(zhǔn)腹膜平衡試驗(yàn)的結(jié)果基本相同。

綜上所述，通過腹膜平衡試驗(yàn)可以對患者的腹膜功能準(zhǔn)確評價(jià)，并以此制定個(gè)性化的腹膜透析方案，能實(shí)現(xiàn)充分的腹膜透析，進(jìn)而提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳粉琴.腹膜平衡試驗(yàn)在腹膜透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（1）：122-123.

[2]張雅琴，芮靜娟，許建國.腹膜平衡試驗(yàn)的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會[J].交通醫(yī)學(xué)，2012，26（4）：384-385.

[3]潘陽彬，付綱，韓慶烽，等.快速腹膜平衡試驗(yàn)215例結(jié)果分析[J].臨床腎臟病雜志，2009，14（6）：262-263.

[4]吳粉琴.腹膜平衡試驗(yàn)在腹膜透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，12（01）：1025-1027.

[5]王夢君，鄒洪斌.腹膜透析的現(xiàn)狀研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（02）：173-175.

編輯/哈濤