膝關節(jié)鏡手術治療半月板損傷的護理體會

摘要：目的 探討半月板損傷行關節(jié)鏡手術治療的護理經驗。方法 對我院2009年3月～2010年7月應用關節(jié)鏡治療半月板損傷患者54例進行護理。結果 膝關節(jié)功能恢復優(yōu)46例（85.1%），良8例（14.7%）。結論 護理人員只有不斷地進行知識更新，才能適應醫(yī)療技術發(fā)展的需要。

關鍵詞：關節(jié)鏡；半月板；護理體會

半月板損傷是常見的膝關節(jié)病變，傳統(tǒng)的治療多采用開放手術，由于其創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，患者的精神負擔重，不利于圍手術期的護理，影響了術后的功能恢復。近年來，關節(jié)鏡技術因其具有直觀、精確、創(chuàng)傷小、恢復快、檢查和治療同時進行的優(yōu)點而逐漸應用于半月板損傷的治療。我院2009年3月～2010年7月共為54例患者進行膝關節(jié)鏡手術治療半月板損傷，配合有效的護理和康復訓練，取得了滿意的臨床效果，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組54例（男30例，女24例）患者，年齡19～76歲，平均（30±6.1）歲。其中以青年居多。左側26例，右側28例。內側半月板損傷18例，外側損傷13例，盤狀半月板23例。

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 手術前耐心向患者解釋膝關節(jié)鏡手術具有創(chuàng)口小、恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)越性，消除其顧慮，增強治愈疾病的信心，以良好的心態(tài)迎接手術。

2.1.2康復指導及準備 入院后進行全面的術前檢查（血常規(guī)、血型、凝血功能、肝功能、腎功能、肝炎、梅毒、心電圖及相應的X線、MR等影像學檢查）；術區(qū)備皮；禁食12h，禁水8h；指導患者在床上排便；術前應向患者說明膝部肌肉萎縮對療效的影響，并以健肢做示范指導患者熟悉和掌握各項康復訓練，內容包括股四頭肌等長收縮、髕骨活動、踝泵運動、直腿抬高訓練、壓膝運動、滑板訓練、彈力帶訓練、漸進抗阻訓練等練習[1]。

2.2 術后護理

2.2.1 術后體位 本組患者關節(jié)鏡治療術全部采用硬膜外麻醉，術后6h內取平臥位，術肢膝關節(jié)伸直抬高30°，膝下不能墊枕，防止關節(jié)攣縮，膝關節(jié)處放冰袋6h防止關節(jié)內滲血滲液。

2.2.2 著重觀察小腿腫脹問題 關節(jié)鏡手術中需大量的關節(jié)沖洗液沖洗，有時關節(jié)沖洗液會外滲造成小腿嚴重腫脹，導致小腿間隔綜合征，故應密切觀察患者小腿腫脹和疼痛情況，包扎不應過緊，抬高患肢，有助于水腫消退。如觀察到足背動脈搏動減弱，足趾膚色灰白，皮溫降低，患肢感覺異?；蜻t鈍，小腿肌張力明顯升高等室間隔綜合癥表現，應及時報告醫(yī)生處理。本組患者均未出現小腿間隔綜合征。

2.2.3 預防血栓性靜脈炎 血栓性靜脈炎早期癥狀輕微，不易引起注意，多發(fā)生在術后3～4d。病情發(fā)展時，牽拉腓腸肌可有明顯疼痛，小腿三頭肌可有壓痛，關鍵在于術后早期診斷，及時處理。術后囑患者主動及被動的進行踝關節(jié)的伸屈活動，充分發(fā)揮踝泵作用，這對預防靜脈炎的發(fā)生有著重要意義。

2.2.4 功能鍛煉 麻醉消失后即鼓勵患者作踝關節(jié)屈、伸及足趾的多次活動，以促進患者血液循環(huán)，加速水腫的消退。術后第3d去掉彈力繃帶包扎及直膝夾板，開始進行膝關節(jié)屈曲運動，即患者坐在床邊，雙腿自然下垂，將健側腿置患側小腿前方，輕輕用力向后壓，逐漸增加屈曲角度，以能忍受為度，一般屈曲>100°即可，維持1min或更長時間，以避免關節(jié)僵直。鍛煉時注意保護患者，防止摔傷，鍛煉過程中多鼓勵，以激發(fā)患者的鍛煉熱情，增加運動力。對于主動鍛煉有困難的患者術后2～3d使用CPM（持續(xù)被動關節(jié)運動器）進行膝關節(jié)被動屈伸鍛煉，1～2次/d， 30～60min /次，以確保治療效果， CPM訓練起始角度為0°，逐漸增大屈曲度，以能忍受為度，CPM機可促進手術部位血液和關節(jié)液循環(huán)，利于關節(jié)內血腫或腫脹消退，促進傷口早期愈合，消除關節(jié)粘連和軟骨的退行性改變，改善關節(jié)活動度促進關節(jié)軟骨損傷的自身修復。

2.2.5 下床及負重練習 一般在不負重的等長、等張練習5～7d后進行負重練習，正確指導患者進行拄拐下床活動、扶物蹲起練習、漸進抗阻訓練及正常的行走訓練等，早期的訓練循序漸進，下床前一定要練習坐位，然后在有人陪的時候拄拐下地活動。

2.2.6 出院指導 告訴患者應繼續(xù)鞏固住院期間進行的各項功能練習，若患肢能負重時，可開始下蹲、行膝關節(jié)內旋、外旋練習，以提高膝關節(jié)活動度，逐步恢復膝關節(jié)功能；同時，保持樂觀的情緒，多進食高蛋白、高熱量、富含維生素、容易消化的食物，注意飲食的要有節(jié)制；應遵醫(yī)囑按時服用藥物；定期進行復查隨訪。

3 體會

膝關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快，對膝關節(jié)正常生理干擾不大，已逐漸成為診治半月板損傷最有效的方法。良好的心理護理，周密的術前準備，細心的術后觀察，認真的關節(jié)功能的康復訓練，正確的出院指導是關節(jié)鏡手術成功的重要條件。在康復中應加強對患者的康復知識宣教，使其掌握正確的、系統(tǒng)的功能鍛煉方法，并且針對康復過程中存在的護理問題及時與醫(yī)生溝通，調整治療方案。從而有效地防止關節(jié)粘連、肌肉萎縮，恢復關節(jié)功能，促使患者早日康復，實現人生價值[2-3]。

參考文獻：

[1]李強，李箭. 膝關節(jié)半月板損傷的治療進展[J].骨與關節(jié)損傷志，2004，19（6）：429-431.

[2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：332.

[3]湛勇，韓智猛，向乾生. 不同溶栓途徑治療下肢深靜脈血栓形成的比較[J].中國普通外科雜志，2003，12（6）：449.編輯/王敏