脂蛋白（a）在腦梗死患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討脂蛋白（a）[Lp（a）] 在腦梗死患者臨床診斷及預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年1月～8 月本院腦?；颊?6例進(jìn)行血脂檢測(cè)，并選46例健康人作為對(duì)照組。結(jié)果 腦梗死組的脂蛋白等血脂各項(xiàng)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他血脂指標(biāo)的相關(guān)分析，Lp（a）與其他血脂指標(biāo)均無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論 Lp（a）在腦梗死患者中是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，可作為反映腦梗死患者脂類代謝異常的重要指標(biāo)，對(duì)判斷腦梗死的預(yù)后可能具有重要意義。

關(guān)鍵詞：腦梗死；脂蛋白（a）；脂類代謝異常；危險(xiǎn)因子

脂蛋白（a）是一種特殊獨(dú)立的血漿脂蛋白，20世紀(jì)80年代末，人們發(fā)現(xiàn)Lp（ a）與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，近年來(lái)脂蛋白（a）[Lp（a）]與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系十分受人重視。Lp（a）可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，在腦梗死的發(fā)生發(fā)展中扮演了重要角色，有研究已經(jīng)證實(shí)Lp（a）可以作為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[1]，其與LDL 類似，與其它血脂水平無(wú)相關(guān)性[2]，其血漿濃度由載脂蛋白A（ ApoA）基因的遺傳多態(tài)性決定。血漿Lp（a）升高是AS的重要危險(xiǎn)因素，與腦梗死有著直接重要的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～8 月本院腦?；颊?6 例，其中男28 例，女18例，年齡51～78 歲，平均年齡（64.5±3.5） 歲；病程7h～3d，均符合第四屆腦血管病會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均經(jīng)頭顱CT 或MRI掃描確診。對(duì)照組（NC） 為本院同期健康體檢者46 例，無(wú)心腦肝腎等疾病，頭部CT、MRI 無(wú)異常，男22 例，女24 例，年齡45～70 歲，平均年齡（57.2±2.8） 歲。兩組年齡，性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 檢測(cè)方法：所有研究對(duì)象清晨空腹采血5 mL，離心分離血清，立即檢測(cè)。Lp（ a） 應(yīng)用上海執(zhí)誠(chéng)有限公司的試劑盒，采用免疫透射比濁方法。甘油三酯（TG）、總膽固醇（ TC） 高密度脂蛋白膽固醇（ HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（ LDL）、載脂蛋白A（ ApoA）、載脂蛋白B（ApoB）所有血脂指標(biāo)均應(yīng)用貝克曼AU-680 生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。其它標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品均為德國(guó)朗道公司生產(chǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腦梗死組與對(duì)照組血脂水平比較 腦梗死組患者的Lp（a）、TC、LDL、ApoB 明顯高于對(duì)照組（P<0.05），ApoA、TG、HDL 在兩組間雖有差異，但無(wú)顯著性意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2腦梗死組Lp（a）與其他血脂指標(biāo)的相關(guān)分析，Lp（a）與其他血脂指標(biāo)均無(wú)相關(guān)性（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

Lp（a）是一種特殊類型的低密度脂蛋白，是一種獨(dú)立的脂蛋白，具有強(qiáng)烈的促血栓形成作用，其水平高低可以反映動(dòng)脈狹窄的程度。

Lp（a）是一個(gè)獨(dú)立的、潛在的、可限制的AS 的危險(xiǎn)因素，其致AS的機(jī)制是：①Lp（a）與纖溶酶原競(jìng)爭(zhēng)纖維蛋白纖維蛋白原的結(jié)合部位，促進(jìn)纖維蛋白沉積于動(dòng)脈壁，參與血栓的形成， 繼而啟動(dòng)AS 的發(fā)生與發(fā)展。②Lp（a）在體內(nèi)易與動(dòng)脈壁內(nèi)的氨基葡聚多糖（GAG）結(jié)合為L(zhǎng)p（a）-GAG，促使巨噬細(xì)胞堆積膽固醇，造成AS。③動(dòng)脈壁存在氧化修飾的Lp（a）能使血管平滑肌細(xì)胞的增生[3]。

腦梗死最主要的病因就是AS，其改變是動(dòng)脈內(nèi)膜深層的脂肪變性和膽固醇沉積，形成粥樣硬化斑塊及各種繼發(fā)病變，使管腔狹窄，甚至閉塞。本研究結(jié)果顯示腦梗死患者Lp（a）水平明顯高于健康對(duì)照組水平（P<0.05），同時(shí)研究組甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、以及載脂蛋白ApoA水平與健康對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，說(shuō)明Lp（a）不同于其他血脂成分，是缺血性腦血管病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

AS 是各種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，血脂異常是評(píng)價(jià)AS危險(xiǎn)度唯一指標(biāo)，尤其是血漿Lp（a）被認(rèn)為是預(yù)測(cè)、診斷AS的良好指標(biāo)，它是腦梗死重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與傳統(tǒng)的脂質(zhì)危險(xiǎn)因素可以不相關(guān)本研究提示，Lp（a）與任何血脂指標(biāo)都不相關(guān)，而且是7 項(xiàng)血脂指標(biāo)中惟一一個(gè)與其他項(xiàng)目都不相關(guān)的指標(biāo)，是腦梗死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。探討血漿Lp（a）與腦梗死的相關(guān)性有助于在防治腦梗死方面開(kāi)創(chuàng)新的領(lǐng)域，應(yīng)該不斷進(jìn)行更加深入的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊文，張艷華，沙春蕊，等.老年心肌梗死與脂蛋白（a）、血小板活性及凝血功能的關(guān)系[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，32（6）：1094-1095.

[2]acques JR， Jenner BJ，Mcnamara J， et al .Prevalence of liporotein （ a）and Lp（a） excess in coronary artery disease[ J] . Am J cardiol， 1999， 67 （13） ： 1039-1045.

[3]王素紅，脂蛋白a 的分子生物學(xué)及其與腦梗死相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2003，9（4）202-204.編輯/張燕