護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者便秘的影響

摘要：目的 觀察與探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者便秘的影響。方法 本文選擇了自2010年5月～2012年5月來我院治療的慢性阻塞性肺疾病病例共70例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組35例，患者接受常規(guī)通便藥物和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，觀察組35例，患者在此基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理，其中包括為患者建立良好的排便習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與心理護(hù)理以及腹部按摩等內(nèi)容，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 和對(duì)照組相比，觀察組患者開始排便的時(shí)間與大便形態(tài)恢復(fù)常態(tài)的時(shí)間都顯著縮短，且第2w大便的次數(shù)與第4w大便的次數(shù)顯著增多，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；SGRQ 評(píng)分顯示，患者在護(hù)理干預(yù)后的疾病影響、活動(dòng)受限與呼吸癥狀以及總分與干預(yù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組的治療總有效率是77.78%，觀察組為97.78%，兩組患者在干預(yù)后的治療總有效率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著緩解慢性阻塞性肺疾病病例的便秘癥狀，顯著提高其生活質(zhì)量，臨床效果良好。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；慢性阻塞性肺疾??；便秘

慢性阻塞性肺疾病由于疾病反復(fù)加重，且肺功能出現(xiàn)進(jìn)行性減退，無法達(dá)到理想的臨床治療效果，使患者容易產(chǎn)生自卑、煩躁、抑郁等不良心理[1，2]。出院后對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理屬于開放及延伸護(hù)理的一種健康教育形式。由美國(guó)老年協(xié)會(huì)給出的延續(xù)護(hù)理的定義為，經(jīng)由一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)，保證患者從醫(yī)院及其中不同科室到家庭均能受到協(xié)作性并連續(xù)的護(hù)理[3]。國(guó)外和我國(guó)香港地區(qū)自20世紀(jì)90年代就開始對(duì)出院患者普遍開展延續(xù)護(hù)理，并且制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃與評(píng)估表，后期治療效果良好。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者便秘的影響，本文對(duì)70例患者進(jìn)行治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本文選擇了自2010年5月～2012年5月來我院治療的慢性阻塞性肺疾病病例共70例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組35例，其中男性26例，女性9例，年齡為44～87歲，平均年齡為（67.6±13.7）歲；觀察組35例，其中男性25歲，女性10歲，年齡為43～86歲，平均年齡為（66.2±14.1）歲，本次研究所選的患者在年齡、并發(fā)癥以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①與我國(guó)2007年版慢性阻塞性肺疾病的診治指南相符；②慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，且患者生活基本可以自理；③患者能夠接受電話隨訪；④患者配合研究，均為自愿簽署參與研究的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患者慢性阻塞性肺疾病同時(shí)存在支氣管哮喘；②患者患有其他嚴(yán)重的心、肝、腎以及神經(jīng)系統(tǒng)類疾病；③患者曾接受肺減容手術(shù)與肺移植手術(shù)或是肺切除手術(shù)；④患者存在肢體功能性活動(dòng)障礙；⑤患者存在認(rèn)知功能障礙。

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)藥物治療和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，其中包括為患者建立良好的排便習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與心理護(hù)理以及腹部按摩等內(nèi)容，具體如下：①開展健康宣教：護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬實(shí)施疾病知識(shí)宣教，告知其便秘和慢性阻塞性肺疾病的患病原因、疾病的臨床癥狀與誘發(fā)因素，并說明需要采取的應(yīng)對(duì)措施，以及維持大便通暢的作用；②飲食指導(dǎo)：叮囑患者多食用維生素含量高的蔬菜與水果等食物，以提高纖維素的攝入量；囑咐患者要多飲水，并鼓勵(lì)患者每天清晨起床后空腹飲用1杯溫開水；③心理護(hù)理：護(hù)理人員需和患者建立良好、相互信賴的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，讓患者意識(shí)到慢性阻塞性肺疾病是可以被控制的，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣；④指導(dǎo)患者排便方式：教會(huì)患者正確的排便方法，在有便意時(shí)不要人為控制或是忍耐，應(yīng)該即刻排便，排便時(shí)最好盡快排完，且不宜在排便時(shí)聽音樂、看報(bào)紙或是思考問題；指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天定時(shí)排便的良好習(xí)慣，最佳時(shí)間為清晨；⑤腹部按摩：護(hù)理人員指導(dǎo)患者或其家屬，先將兩手搓熱，以臍部為中心用手指的指腹從右向左沿著結(jié)腸走向環(huán)形對(duì)腹部進(jìn)行按摩3～4次/d，時(shí)長(zhǎng)15～30min/次；⑥指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，依照患者的愛好與耐受程度選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)遵循循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)量要以不感到造成呼吸急促或心悸為宜，此外，指導(dǎo)患者開展呼吸肌功能鍛煉，將縮唇呼吸與腹式呼吸結(jié)合起來。

評(píng)價(jià)方法：所有患者來門診進(jìn)行1次/w復(fù)診，由相同的醫(yī)生與護(hù)理人員組成研究小組，于每周一接待患者的來訪，并對(duì)其予以便秘的治療效果評(píng)價(jià)和SGRQ問卷調(diào)查，小組成員于其他時(shí)間通過電話和患者保持聯(lián)系。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，所有組間數(shù)據(jù)應(yīng)用x2檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示。以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

和對(duì)照組相比，觀察組患者開始排便的時(shí)間與大便形態(tài)恢復(fù)常態(tài)的時(shí)間都顯著縮短，且第2w大便的次數(shù)與第4w大便的次數(shù)顯著增多，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；SGRQ 評(píng)分顯示，患者在護(hù)理干預(yù)后的疾病影響、活動(dòng)受限與呼吸癥狀以及總分與干預(yù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組的治療總有效率是77.78%，觀察組為97.78%，兩組患者在干預(yù)后的治療總有效率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

延續(xù)護(hù)理能夠提高慢性阻塞性肺疾病患者的生存質(zhì)量，有相關(guān)研究顯示，慢性阻塞性肺疾病患者均存在生活質(zhì)量較低的現(xiàn)象，其中最為明顯的是活動(dòng)能力受損情況嚴(yán)重，其次是由氣道疾病導(dǎo)致的社會(huì)能力損害與心理障礙[4，5]?，F(xiàn)如今在我國(guó)內(nèi)地，慢性阻塞性肺疾病患者通常由于病情急性加重而入院，在癥狀得以緩解之后回到家中，無法得到持續(xù)性的護(hù)理。在本次研究中把延續(xù)護(hù)理當(dāng)作整體護(hù)理中的一部分與住院護(hù)理的延伸，讓患者在家中也可以得到持續(xù)性的肺康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理人員對(duì)患者予以有針對(duì)性的、不斷重復(fù)的健康教育，能夠提高患者對(duì)其自身疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者對(duì)自我照顧的能力，護(hù)理人員在對(duì)患者的隨訪過程中要同時(shí)監(jiān)測(cè)并且指導(dǎo)其完成出院處方中的肺康復(fù)內(nèi)容，進(jìn)而使患者肺功能的下降程度得以緩解，提高患者的生存質(zhì)量[6]。本次研究中使用的SGRQ測(cè)評(píng)是對(duì)我國(guó)慢性阻塞性肺疾病患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的有效、敏感且可行的方法。此次研究SGRQ 評(píng)分顯示，慢性阻塞性肺疾病患者的生存質(zhì)量得到顯著提高，患者在護(hù)理干預(yù)后的疾病影響、活動(dòng)受限與呼吸癥狀以及總分與干預(yù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

患有慢性阻塞性肺疾病的患者容易出現(xiàn)便秘可能是和以下幾方面因素有關(guān)：①慢性阻塞性肺疾病會(huì)影響到患者的呼吸功能，致使患者綜合體質(zhì)降低，胃腸道平滑肌出現(xiàn)功能性障礙，進(jìn)而導(dǎo)致便秘；②當(dāng)患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象時(shí)，大便時(shí)用力會(huì)發(fā)生心悸與呼吸困難加重，使其產(chǎn)生畏懼心理，進(jìn)而減少大便次數(shù)；③ 老年人是高發(fā)人群，因?yàn)槔夏耆送ǔＪ秤?，難以維持合理的飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)膳食纖維攝入量相對(duì)較少，進(jìn)而降低了對(duì)胃腸道的刺激，以至于發(fā)生便秘[7，8]。上述原因相互作用，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而加重了臨床癥狀?，F(xiàn)今，大量有關(guān)研究表明，科學(xué)合理的護(hù)理能夠有效緩解慢性阻塞性肺疾病引發(fā)的便秘，干預(yù)護(hù)理措施的內(nèi)容主要有心理護(hù)理、腹部按摩以及適量運(yùn)動(dòng)等，并指導(dǎo)患者形成良好的排便習(xí)慣。并針對(duì)以上可能的病因，實(shí)施綜合干預(yù)護(hù)理，可以很好地改善患者的臨床癥狀，明顯提高其生活質(zhì)量，保證患者有良好的預(yù)后。

本次研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患者的便秘癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，減少SGRQ評(píng)分。因此，對(duì)于患有慢性阻塞性肺疾病合并便秘的患者，在施行常規(guī)治療護(hù)理的前提下，對(duì)其進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)以及心理護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)是比較科學(xué)合理的治療方法。

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編輯/許言