手指長斜型離斷傷直接縫合法30例臨床療效觀察

摘要：目的 對于手指長斜型離斷傷行直接縫合法30例患者進(jìn)行術(shù)后臨床療效觀察。方法 將我院2012年12月～2013年12月收治的患者60例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各30例，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行直接縫合法，對照組進(jìn)行魚嘴縫合法。對兩組患者術(shù)后的患指長度進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組指端皮瓣全部存活，無1例發(fā)生肢端缺血壞死，患肢長度平均多保留（0.9±0.173）cm，對照組指端皮瓣全部存活，無1例發(fā)生肢端缺血壞死，患指長度較之治療組明顯縮短。差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 經(jīng)臨床研究結(jié)果表明，對于手指長斜型離斷傷采用直接縫合法較之魚嘴縫合法能夠顯著延長肢體長度，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：手指長斜型離斷傷；直接縫合法；患指長度能夠保留

手是人類進(jìn)行正常生活，工作學(xué)習(xí)不可缺少的器官，手的外傷或疾病使手的結(jié)構(gòu)遭到損傷，手功能的恢復(fù)可受到不同程度的影響，我國各種外傷事故甚多，手外傷尤為多見[1]，據(jù)記，手外傷占外科急診總數(shù)20%以上，占骨科急診總數(shù)的40%。因此，加強(qiáng)安全教育預(yù)防外傷極為重要，并應(yīng)普及提高救治水平，先我國西部地區(qū)人民群眾生活水平相對較低，斷肢再植術(shù)相對比較昂貴，所以殘端修整術(shù)往往成為唯一選擇，現(xiàn)國內(nèi)手指殘端各種局部皮瓣設(shè)計主要有：①指端三角皮瓣；②V-Y型皮瓣；③旋轉(zhuǎn)皮瓣。指背雙蒂推進(jìn)皮瓣等，對機(jī)器絞榨傷長斜型殘端的皮瓣設(shè)計則鮮有介紹，若采用常用的魚嘴縫合法，則患肢一般均會明顯縮短，筆者采用長斜型離斷傷直接縫合法進(jìn)行殘端休整，術(shù)后對患肢是否發(fā)生缺血壞死及患肢長度進(jìn)行比較，采用直接縫合法30例中無一例發(fā)生肢端缺血壞死[2]，并且患肢長度較之魚嘴縫合法得以顯著保存，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者為我院2012年12月～2013年11月收治的60例收治離斷傷（長斜型）患者，其入選條件為：長斜型離斷傷患指皮瓣最短為0.5cm，最長為2cm，患者均因經(jīng)濟(jì)困難拒絕到上級醫(yī)院行斷肢再植術(shù)，其中男性38例，女性22例，年齡為34～52歲，平均年齡為（44.2±2.2）歲。隨機(jī)將兩組患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，各30例，實(shí)驗(yàn)組行直接縫合法，對照組行魚嘴縫合法，兩組患者在性別，年齡，病程等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者在臨床上主要實(shí)施魚嘴縫合法。實(shí)驗(yàn)組患者在臨床上增實(shí)施直接縫合法，對患者實(shí)施清創(chuàng)，并使用濃度為2%的普魯卡因在指根兩側(cè)實(shí)施神經(jīng)組織麻醉，剪平高出軟組織的骨茬組織，并對兩個斷面進(jìn)行對接，之后實(shí)施直接縫接治療。手術(shù)結(jié)束后采用壓舌板對患者進(jìn)行直伸固定并進(jìn)行包扎。使用青霉素以及鏈霉素進(jìn)行治療，防止創(chuàng)面受到感染。將患者抬高，3d之后對創(chuàng)面進(jìn)行檢查，斷指遠(yuǎn)端皮膚顏色紅潤，且創(chuàng)面不存在分泌物。8d之后，對患者進(jìn)行拆線處理，一期愈合。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組患者術(shù)后均為發(fā)生肢端缺血壞死，皮瓣完全存活，對比兩組患者術(shù)后患肢長度，實(shí)驗(yàn)組較之對照組患肢保留約長0.9±0.173cm。差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

在手指斷離的處理上，醫(yī)師需要加強(qiáng)對直接縫接術(shù)的了解和認(rèn)識，掌握該手術(shù)的治療適應(yīng)證以及禁忌癥。在手術(shù)過程中，需要注意以下幾個注意事項[3]：①手指長斜型離斷傷一般容易受到油污、鐵末以及泥沙等污染，導(dǎo)致創(chuàng)面受到感染，導(dǎo)致傷情加重，影響成活率。因此創(chuàng)面一般采用濃度為0.1%的新潔爾滅液以及無菌生理鹽水進(jìn)行清創(chuàng)，保持創(chuàng)面的衛(wèi)生清潔。在必要情況下，還需要使用肥皂水對皮膚進(jìn)行清洗。②創(chuàng)面周圍的皮膚，需要采用碘酒以及酒精進(jìn)行消毒處理，在消毒過程中需要注意的是，嚴(yán)禁使用碘酒以及酒精對創(chuàng)面進(jìn)行處理，防止創(chuàng)面蛋白質(zhì)因此凝固和變性，導(dǎo)致組織愈合受到影響[4]。③創(chuàng)面修剪之后，一般不實(shí)施止血，動脈噴血也不用實(shí)施結(jié)扎處理。在失血過多的預(yù)防上，一般可以在指根的兩側(cè)實(shí)施壓迫止血處理，每隔5min進(jìn)行一次放松[5]。④在對創(chuàng)面進(jìn)行縫接的過程中，需要對兩個斷面進(jìn)行對接，從而使斷端血管能夠準(zhǔn)確接合。接合過程中要注意縫合不宜太過緊密。創(chuàng)面邊緣要保持一定空隙，不宜完全閉合，從而有利于在構(gòu)建血液循環(huán)時實(shí)現(xiàn)引流和減壓。⑤手術(shù)在結(jié)束后還需要對患者實(shí)施抗感染治療，防止創(chuàng)面受到感染引起傷情加重。

此次臨床研究中，我院對手指長斜型離斷傷患者實(shí)施縫合治療，術(shù)后主要觀察患肢端皮瓣是否發(fā)生缺血壞死，結(jié)果顯示直接縫合法較之魚嘴縫合法更能顯著保存患肢長度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]崔紅旺，李中鋒，王俊波，張全英.小兒手指末節(jié)損傷的急診修復(fù)[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，3（03）：102-103.

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[5]朱其，鄭為，吳建偉.指動脈終末背側(cè)支島狀皮瓣修復(fù)指端缺損的臨床應(yīng)用[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2010，3（03）：124-125.編輯/許言