欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效觀察

摘要：目的 探討欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效。方法 回顧性分析我院2011年1月～2013年8月收治的32例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料，所有患者均采取欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療，觀察臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 本組32例患者經(jīng)欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療后，出血癥狀均得到了有效控制，未見(jiàn)陰道活動(dòng)性出血及大量出血，子宮均得以保留，術(shù)后紗條順利取出。術(shù)后無(wú)產(chǎn)褥感染發(fā)生，惡露無(wú)臭味，腹部切口均甲級(jí)愈合，平均住院時(shí)間為（8.4±1.2）d。術(shù)后隨訪8w所有患者子宮復(fù)舊良好，切口均無(wú)異常。結(jié)論 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效可靠、操作簡(jiǎn)便、安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：前置胎盤(pán)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；欣母沛；宮腔填紗；臨床療效

前置胎盤(pán)是妊娠期常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，指妊娠28w后，胎盤(pán)附著于子宮下段，胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部，前置胎盤(pán)是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅到了母嬰安全[1]。我科近年來(lái)采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，療效滿意，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2013年8月收治的32例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，術(shù)前均經(jīng)B超檢查確診。年齡20～41歲，平均（28.3±1.8）歲，孕周為34～40w，平均（37.3±0.9）w，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。中央性前置胎盤(pán)11例，部分性前置胎盤(pán)15例，邊緣性前置胎盤(pán)6例，出血量為400～4200ml，平均（829.7±64.2）ml。

1.2 治療方法 所有患者均采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療，胎兒娩出后先給予子宮按摩，腹部-陰道雙手壓迫子宮止血，然后直視下予以肌注或?qū)m體直接注射欣母沛250μg，1～2次/d。同時(shí)采用自制的無(wú)菌宮腔填塞紗條進(jìn)行止血，夾住紗條一端，從子宮切口置入子宮腔，并將整個(gè)子宮腔填緊塞滿，不留空隙，當(dāng)接近子宮頸內(nèi)口時(shí)，估計(jì)子宮下段需要紗布的長(zhǎng)度，剪除多余局部，將尾端從子宮頸口送入陰道約1～2cm，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后，縫合子宮切口。術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，并給予常規(guī)加強(qiáng)宮縮、糾正貧血、抗感染等對(duì)癥支持治療。紗條于術(shù)后24～36h后取出。

2 結(jié)果

本組32例患者經(jīng)欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療后，出血癥狀均得到了有效控制，未見(jiàn)陰道活動(dòng)性出血及大量出血，子宮均得以保留，術(shù)后紗條順利取出。術(shù)后無(wú)產(chǎn)褥感染發(fā)生，惡露無(wú)臭味，腹部切口均甲級(jí)愈合，平均住院時(shí)間為（8.4±1.2）d。術(shù)后隨訪8w所有患者子宮復(fù)舊良好，切口均無(wú)異常。

3 討論

孕婦在產(chǎn)后24h內(nèi)出血量超過(guò)500mL稱為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血的發(fā)生率約占孕產(chǎn)婦總數(shù)的2%～3%。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素較多，其中前置胎盤(pán)是造成其產(chǎn)后出血的主要原因[2]。

雖然前置胎盤(pán)的出血原因是胎盤(pán)因素，但在剖宮產(chǎn)術(shù)中正確處理胎盤(pán)因素后最常見(jiàn)的原因依然是子宮收縮乏力[3]。欣母沛是一種促進(jìn)子宮收縮的藥物，含有天然前列腺素F2α的（15s）-l5甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其可提高細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，導(dǎo)致胞漿Ca2+增加，抑制腺苷酸環(huán)化酶，使肌質(zhì)例膜蛋白磷酸化下降，觸發(fā)肌原纖維的收縮，并可刺激肌細(xì)胞問(wèn)縫隙連接的形成，誘發(fā)平滑肌收縮，其有強(qiáng)效而持久的子宮平滑肌收縮作用[4]，能有效止血。本研究在使用欣母沛治療基礎(chǔ)上聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血取得了較好的療效，治療后患者的出血得到了控制，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，這與高小紅[5]的報(bào)道一致。宮腔填塞紗條操作較為簡(jiǎn)便，可增加宮腔壓力，使動(dòng)靜脈受到壓迫并擴(kuò)張宮腔反射引起子宮收縮，從而產(chǎn)生止血的作用[6]。手術(shù)操作過(guò)程中填塞不留空隙是關(guān)鍵，不留空隙可防止繼續(xù)出血宮腔積血而影響宮縮，也不會(huì)由于積血不能外流而造成止血假象延誤治療[7]。此外，縫合切口時(shí)亦應(yīng)留意防止縫透紗條而使取出困難。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效可靠、操作簡(jiǎn)便、安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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編輯/蘇小梅