腸癌低位保肛術(shù)手術(shù)治療體會(huì)

摘要：目的 本文對(duì)腸癌低位保肛術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)以及治療體會(huì)進(jìn)行總結(jié)、分析和探討，為臨床治療提供一定的參考。方法 對(duì)2011年7月～2013年7月我院進(jìn)行治療的56例腸癌患者進(jìn)行低位保肛手術(shù)，通過(guò)回顧性分析對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行分析，并簡(jiǎn)單總結(jié)手術(shù)的要點(diǎn)和體會(huì)。結(jié)果 本次觀察報(bào)道的56例患者中使用吻合器的吻合者為51例，而手工吻合者為5例。經(jīng)過(guò)低位保肛術(shù)的治療后， 患者中沒有產(chǎn)生并發(fā)癥病例和死亡病例，且患者治療后的跟蹤探訪結(jié)果顯示無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 對(duì)腸癌患者進(jìn)行低位保肛術(shù)治療時(shí)醫(yī)生應(yīng)掌握嚴(yán)格、準(zhǔn)確的手術(shù)指征， 并能正確的選擇和使用吻合器，以提高手術(shù)成功率和保證手術(shù)的治療效果。

關(guān)鍵詞：腸癌；低位保肛術(shù)；治療效果；吻合器

腸癌是一種最為常見的消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)每年約有40 萬(wàn)人這種腫瘤而死亡，該病已成為人類健康發(fā)展的阻礙，找到有效的針對(duì)腸癌的治療方法是一項(xiàng)意義重大而深遠(yuǎn)的醫(yī)療工程[1]。本文中對(duì)在我院進(jìn)行治療的腸癌患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)和探討了低位保肛術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)和體會(huì)，希望能對(duì)相關(guān)的臨床工作者提供一定的臨床資料的參考作用。現(xiàn)在進(jìn)行如下報(bào)導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次觀察報(bào)導(dǎo)的資料來(lái)源于2011年7月～2013年7月在我院進(jìn)行治療的腸癌患者中隨機(jī)抽取的56例患者的病例資料，56例患者中包括32例女性患者和24例男性患者，年齡42～75歲，平均54.6歲，這56例患者中有5例患者同時(shí)還患有糖尿病，有4例同時(shí)患有高血壓。隨機(jī)抽取的這56例患者在性別、年齡及病情等方面的基本情況的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 腸癌患者的治療方法：對(duì)患者手術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備和完善工作，尤其是對(duì)患者腸道的處理和準(zhǔn)備，對(duì)同時(shí)還患有高血壓或糖尿病的患者要進(jìn)行積極和特殊的控制以及高血壓患者的病情進(jìn)行積極的控制；患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)采取取截石位，然后用氣管插管進(jìn)行麻醉，將腹正中的切口作為手術(shù)的入路， 按照TME技術(shù)充分游離乙狀結(jié)腸的中下段和直腸。為保證徹底切除腫瘤，在距離腫瘤上邊緣9～16cm的位置處斷腸管，在腫瘤下邊緣2cm處切斷患者直腸的遠(yuǎn)端。56例患者中20例患者采用改良的結(jié)腸經(jīng)肛門拉出術(shù)（即Bacon術(shù)）雙吻合器低位保肛術(shù)，有6例患者采用結(jié)腸肛管吻合術(shù)（即Park s術(shù)）進(jìn)行治療。56例患者都經(jīng)過(guò)會(huì)陰骶前的放置引流；患者手術(shù)后加強(qiáng)抗感染及靜脈恢復(fù)等相關(guān)的后期處理[2]。手術(shù)后肛門刺激癥的發(fā)生率和術(shù)后患者發(fā)生局部的炎癥反應(yīng)與盆腔積液的刺激有關(guān)。如果骸前和盆腔的引流液減少，局部的炎癥反映就能夠得到控制和改善。必要時(shí)可以適當(dāng)?shù)氖褂脧?fù)方苯乙哌啶給予緩解。

2 結(jié)果

本報(bào)道中的56例腸癌患者手術(shù)后標(biāo)本的病理結(jié)果顯示：19例管狀腺腸癌患者，占33.93%，24例乳頭狀腺腸癌患者，占42.86%，13例載液腺腸癌患者，占23.21%，所有病例切緣都沒有發(fā)現(xiàn)有癌組織。經(jīng)3～5個(gè)月的跟蹤記錄，手術(shù)后可以正常排便的患者有44例，比例達(dá)到了78.57%，患者可以正常的排便，9例患者每日的排便次數(shù)為3～5次，剩余3例患者每日的排便次數(shù)超過(guò)了5次，比例僅為5.36%，此外手術(shù)后有4例患者吻合口漏（發(fā)生率為7.14%），不過(guò)經(jīng)過(guò)局部處理已痊愈（見表1）。

3 討論

腸癌患者采用低位保肛術(shù)與傳統(tǒng)的Miles手術(shù)相比，雖然復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)明顯的差異，但是明顯的提高了患者的治療效果和其生活質(zhì)量。腸癌的淋巴結(jié)進(jìn)行擴(kuò)散時(shí)主要是向上和向兩側(cè)擴(kuò)散，只有在患者進(jìn)入晚期時(shí)，由于癌栓阻塞了直腸癌向上的淋巴管，才會(huì)發(fā)生向下的擴(kuò)散，而且擴(kuò)散的范圍極少會(huì)大于2cm，向下發(fā)生擴(kuò)散的概率很?。?lt;2%）。吻合器的不斷改進(jìn)和發(fā)展，使手工難以完成的低位吻合能都順利的完成，為腸癌進(jìn)行低位保肛治療提供了重要的技術(shù)條件[3]。

TME技術(shù)是腸癌患者低位保肛手術(shù)中的基礎(chǔ)操作之一，不僅能保證手術(shù)的根治性效果，在正常的解剖操作中，減少了手術(shù)的創(chuàng)傷，能有效的縮短手術(shù)的時(shí)間，在手術(shù)時(shí)讓患者的自主神經(jīng)十分清晰的顯露出來(lái)，顯著的提高手術(shù)成功率，且增強(qiáng)了患者對(duì)每天排便的控制和提高了患者泌尿生殖系統(tǒng)的基本功能，從而提高了患者及其家屬的生活質(zhì)量?？偠灾?，只要醫(yī)生在手術(shù)前能準(zhǔn)確的掌握TME的操作方法以及吻合器的使用技巧，腸癌患者低位保肛術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床上的廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]高發(fā)福，姜波健，孫榮勛，等.進(jìn)展期結(jié)直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移規(guī)律的臨床研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，7（7）：127-129.

[2]馬明，王海江.低位直腸癌保肛手術(shù)的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（4）：553-554.

[3]曾慶東，呂麗紅，王磊，等.雙吻合器在低位直腸癌的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志，2012，11（l）：467-469.

編輯/蘇小梅