機(jī)械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭

摘要：目的 探討機(jī)械通氣用于治療新生兒胎糞吸入綜合綜合征（MAS）所致呼吸衰竭的療效。方法 48例MAS致呼吸衰竭新生兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組在將氣道內(nèi)的胎糞充分引流出后將氣管插管拔除，改行經(jīng)鼻塞無(wú)創(chuàng)正壓通氣（CPAP），對(duì)照組則繼續(xù)予以有創(chuàng)機(jī)械通氣。結(jié)果 觀察組的有創(chuàng)通氣時(shí)間為（29.4±18.2）h，較對(duì)照組的（51.2±22.7）h顯著縮短（P<0.05）；觀察組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為4.2%，較對(duì)照組的25.0%顯著降低（P<0.05）；觀察組的住院時(shí)間為（5.9±2.1）d，較對(duì)照組的（9.1±2.5）d顯著縮短（P<0.05）。結(jié)論 機(jī)械通氣治療新生兒MAS所致呼吸衰竭具有較好的療效，早期拔除氣管插管并實(shí)施經(jīng)鼻塞CPAP相比于有創(chuàng)機(jī)械通氣可獲得更好的療效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；胎糞吸入綜合征；新生兒；呼吸衰竭

胎糞吸入綜合綜合征（MAS）是臨床常見(jiàn)新生兒疾病，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)呼吸窘迫以及呼吸衰竭等，病死率較高。機(jī)械通氣是目前治療治療本病的重要措施，但傳統(tǒng)通氣模式可出現(xiàn)呼吸道感染以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等，影響臨床預(yù)后。我院在充分氣道引流后將氣管插管拔除，改行無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣（CPAP），獲得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月，我院住院MAS致呼吸衰竭新生兒48例，其中，男27例，女21例，孕周37～42w，平均為（38.9±2.1）w；29例自然分娩，19例剖宮產(chǎn)；出生體重3000～4100g，平均（3522±482）g；出生1min時(shí)Apgar評(píng)分2～7分，平均（5.5±1.8）分；出生至機(jī)械通氣時(shí)間0.5～5h，平均（3.3±1.4）d?；純弘S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各24例，兩組一般資料無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 予以同步間歇強(qiáng)制通氣（SMV）+呼氣末正壓通氣（PEEP）實(shí)施機(jī)械通氣，并視患兒的血?dú)夥治鼋Y(jié)果、通氣狀況以及耐受狀況等合理調(diào)整呼氣頻率、吸入氧體積分?jǐn)?shù)、呼/吸比、呼氣末正壓（PEEP）以及吸氣峰壓（PIP）。視患兒的病情以及通氣功能改善情況等，逐漸降低呼吸頻率以及吸入氧體積分?jǐn)?shù)等。積極進(jìn)行氣道分泌物引流、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂和予以營(yíng)養(yǎng)支持等。予以胸片檢查，觀察到上支氣管肺部感染陰影、氣管引流物量及性狀、外周血白細(xì)胞技術(shù)等的變化情況。當(dāng)觀察到上述狀況好明顯好轉(zhuǎn)且恢復(fù)自主呼吸時(shí)，將氣管內(nèi)插管拔除，然后予以經(jīng)鼻塞CPAP至患兒的病情穩(wěn)定、恢復(fù)穩(wěn)定自主呼吸、未見(jiàn)呼吸后，暫停后撤機(jī)。

1.2.2對(duì)照組 本組按照常規(guī)有創(chuàng)通氣法實(shí)施氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣，按照SMV+PEEP的方式撤機(jī)，在病情穩(wěn)定4h后予以脫機(jī)拔管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2、PaO2、pH）、氧合指數(shù)（OI）等，并記錄兩組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、VAP、并發(fā)癥以及撤機(jī)失敗發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間 觀察組的有創(chuàng)通氣時(shí)間以及住ICU時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2血?dú)庵笜?biāo)改善情況 兩組治療前的血?dú)庵笜?biāo)及OI無(wú)明顯差異（P>0.05），機(jī)械通氣24h后，觀察組的pH、PaCO2、PaO2、OI均較對(duì)照組顯著改善（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3臨床預(yù)后 兩組均無(wú)死亡病例，觀察組24例患兒中，1例（4.17%）發(fā)生VAP，對(duì)照組6例（25.00%）發(fā)生VAP，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組3例（12.50%）撤機(jī)失敗，對(duì)照組4例（16.67%）撤機(jī)失敗，兩組無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表3。

3討論

MAS患兒由于胎糞阻塞氣道導(dǎo)致散在性肺不張以及局限性肺過(guò)度充氣，同時(shí)，在胎糞吸入后12～24h左右可發(fā)生肺部炎癥性損傷。這些均可導(dǎo)致患兒的肺泡的表面張力大大降低，而氣道阻力大大增加，從而導(dǎo)致患兒在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭[1]。

對(duì)于MAS合并呼吸衰竭患兒，機(jī)械通氣是目前最為有效的治療方法。實(shí)施機(jī)械通氣的主要目的是快速、有效地改患兒的氧合功能，促進(jìn)其自主呼吸功能的恢復(fù)。在臨床治療中，將患兒的主氣道內(nèi)胎糞引流出后，仍然存在部分氣道阻塞的情況，故其自主通氣功能尚無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體的需求，多需繼續(xù)予以機(jī)械通氣治療[2]。但在延長(zhǎng)機(jī)械通氣治療時(shí)間后，因人工氣道的存在，細(xì)菌可能沿著氣管-支氣管遷移，并隨著咽部滯留物向下流動(dòng)，在呼吸道管道污染等因素的影響下，極易發(fā)生呼吸道感染以及VAP，造成撤機(jī)困難、延遲甚至是呼吸機(jī)依賴(lài)等。而無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣具有相對(duì)無(wú)損傷、操作簡(jiǎn)便以及氣道內(nèi)阻力低等特點(diǎn)，有利于減少機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥。

本研究觀察組在充分引流氣道分泌物且肺部感染情況好轉(zhuǎn)后，拔除氣管插管而改行經(jīng)鼻塞CPAP。結(jié)果顯示，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，治療24h后OI及血?dú)庵笜?biāo)均較對(duì)照組顯著改善。兩組治療效果無(wú)明顯差異，但觀察組的VAP、并發(fā)癥發(fā)生率以及撤機(jī)失敗率均較對(duì)照組顯著降低。認(rèn)為機(jī)械通氣治療新生兒MAS所致呼吸衰竭具有顯著療效，早期清除氣道分泌物且肺部感染減輕后拔除氣管插管并實(shí)施經(jīng)鼻塞CPAP相比于有創(chuàng)機(jī)械通氣可獲得更好的療效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]盤(pán)志平.常頻呼吸機(jī)治療新生兒重癥呼吸衰竭54 例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，14 （07）：3296.

[2]孔令彩，盧艷.機(jī)械通氣治療新生兒危重呼吸道疾病并發(fā)呼吸衰竭[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，04（04）：490-491.編輯/申磊