117例非侵襲性真菌性鼻竇炎術(shù)后局部沖洗療效評價(jià)

摘要：目的 分析不同方法在非侵襲性真菌性鼻竇炎術(shù)后局部沖洗中的療效。方法 本次研究病例共117例，全部為我院2009年1月～2012年12月收治的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，將之分為對照組和觀察組，全部患者在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)，對照組患者僅采用生理鹽水沖洗術(shù)腔，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用0.1%的氟康唑液和5%的碳酸氫鈉液。對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果 對照組治愈率為72.00%，觀察組治愈率89.55%；對照組無效率為16.00%，觀察組無效率為2.99%；對照組總的有效率為84.00%，觀察組總的治療有效率為97.01%；觀察組上述各項(xiàng)對比均要優(yōu)于對照組，P<0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在非侵襲性真菌性鼻竇炎術(shù)后局部沖洗中采用氟康唑加碳酸氫鈉溶液要比單純應(yīng)用生理鹽水效果好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：局部沖洗；真菌性鼻竇炎；氟康唑

真菌性鼻竇炎在以往被稱作霉菌性鼻竇炎，是耳鼻喉科較為常見的感染性疾病，早期臨床研究證實(shí)，真菌性鼻竇炎的發(fā)生與長期使用抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等有直接的關(guān)系，但是近年研究發(fā)現(xiàn)，燒傷、糖尿病等慢性消耗性疾病也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生真菌性鼻竇炎，真菌性鼻竇炎可從病理學(xué)角度分成侵襲性鼻竇炎和非侵襲性鼻竇炎兩類，而臨床中以非侵襲性鼻竇炎較為常見，手術(shù)是治療該病首選方法，關(guān)于手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的報(bào)道較多，但是對于術(shù)后局部沖洗方式的研究和報(bào)道較少[1]。為了研究該病術(shù)后局部沖洗的有效方法，文章選擇我院2009年1月～2012年12月收治的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者進(jìn)行研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究病例共117例，全部為我院2009年1月～2012年12月收治的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，臨床表現(xiàn)：頭痛51例，頭昏34例，回涕帶血84例，鼻塞61例。真菌類型：曲霉菌感染48例，毛霉菌感染52例，毛霉菌和曲霉菌均感染17例。診斷：全部患者采用CT診斷，提示在患側(cè)鼻竇腔內(nèi)存在高密度影，且伴有不均勻的點(diǎn)狀或片狀鈣化影，病變組織未發(fā)現(xiàn)氣泡。將全部患者分成對照組和觀察組，對照組患者50例，男16例，女34例，平均年齡44.8歲，伴鼻中隔偏曲22例，中鼻甲息肉樣變25例；觀察組：患者67例，男26例，女41例，平均年齡43.6歲，伴鼻中隔偏曲24例，中鼻甲息肉樣變20例。全部患者術(shù)后均行病例診斷，均為真菌病變。兩組患者的基礎(chǔ)資料，不存在顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行組間對比。

1.2方法 全部患者在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)，實(shí)施局部麻醉50例，實(shí)施全麻67例，選擇Messerklinger術(shù)式，對于難以用吸引器吸出的大塊狀物可采用大空針反復(fù)加壓沖刷，將其分離成小塊狀物后清除。

1.3局部沖洗方法 對照組：治療后前3個(gè)月內(nèi)，進(jìn)行1次/w鼻內(nèi)鏡檢查，同時(shí)進(jìn)行術(shù)腔換藥，如鼻腔內(nèi)存在真菌塊狀物則采用生理鹽水沖洗，直到塊狀物消失。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予0.1%的氟康唑液和5%的碳酸氫鈉液進(jìn)行局部沖洗。通過鼻內(nèi)鏡觀察患者竇內(nèi)粘膜和術(shù)腔分泌物的情況，如懷疑異常則可進(jìn)行術(shù)腔組織病理檢查，對于術(shù)后竇口粘連閉鎖的情況需要在鼻內(nèi)鏡下再次擴(kuò)大竇口。

1.4臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者臨床癥狀完全消失，竇口開放較好，術(shù)腔上皮化，術(shù)腔內(nèi)不存在真菌團(tuán)塊或膿性分泌物；有效：患者臨床癥狀部分緩解，竇口開放，術(shù)腔上皮化，存在膿性分泌物但是沒有真菌團(tuán)塊；無效：患者臨床癥狀未改善，竇口閉塞，術(shù)腔未上皮化，存在膿性分泌物和真菌團(tuán)塊。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，如存在P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治愈率為72.00%，觀察組治愈率89.55%；對照組無效率為16.00%，觀察組無效率為2.99%；對照組總的有效率為84.00%，觀察組總的治療有效率為97.01%；觀察組上述各項(xiàng)對比均要優(yōu)于對照組，P<0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后隨訪6個(gè)月，對照組復(fù)發(fā)3例，觀察組復(fù)發(fā)0例，P<0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

非侵襲性真菌性鼻竇炎是鼻竇炎的一種常見病癥，主要在患者鼻竇內(nèi)形成較大體積的堅(jiān)硬、濕泥狀物或者是干酪樣、壞死樣物，可壓迫竇壁骨質(zhì)，在鼻內(nèi)鏡下，可看見大量的真菌菌絲和退變的上皮組織，CT是非侵襲性真菌性鼻竇炎的主要診斷手段，在CT中可顯示存在不均勻密度增高，大部分患者存在高密度鈣化斑，治療中以藥物治療和手術(shù)治療為主，為了提高治療效果，臨床建議適應(yīng)性較好的患者可采用手術(shù)治療[2]。

非侵襲性真菌性鼻竇炎術(shù)后處理過程中不主張全身應(yīng)用抗菌藥物，因此要加強(qiáng)對術(shù)后局部沖洗的重視度。在傳統(tǒng)術(shù)后沖洗中主要以生理鹽水沖洗為主，隨著臨床研究進(jìn)一步加深，發(fā)現(xiàn)氟康唑和碳酸氫鈉等在局部沖洗中比單純應(yīng)用生理鹽水效果較好，碳酸氫鈉液屬堿性，能改善鼻竇腔的酸性環(huán)境，同時(shí)能實(shí)現(xiàn)對鼻竇腔的清潔，破壞真菌生長的環(huán)境。就本次研究結(jié)果而言，觀察組在術(shù)后沖洗中采用了生理鹽水+氟康唑液+碳酸氫鈉進(jìn)行局部沖洗，治愈率達(dá)到了89.55%，總的治療有效率達(dá)到了97.01%，與單純應(yīng)用生理鹽水的對照組相比，療效較好，說明了碳酸氫鈉與氟康唑能有效提高非侵襲性真菌性鼻竇炎的治療效果。在本次研究中，隨訪6個(gè)月，對照組復(fù)發(fā)3例，觀察組復(fù)發(fā)0例，說明了應(yīng)用碳酸氫鈉與氟康唑進(jìn)行局部沖洗可有效降低復(fù)發(fā)率，這與氟康唑的抗菌作用有非常密切的關(guān)系。

部分研究者認(rèn)為長期應(yīng)用抗真菌性藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)致病菌耐藥，且會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，因此依然建議應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行局部沖洗[3]。但是就本次研究隨訪結(jié)果而言，應(yīng)用觀察組耐藥率與對照組之間不存在顯著的差異，且更多研究表明不應(yīng)用抗菌藥會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)，因此局部沖洗中是否應(yīng)用抗菌藥物還有待進(jìn)一步的臨床研究。

在局部沖洗中除了抗菌藥物和生理鹽水之外，大蒜素也是較為理想的沖洗劑，大蒜素屬于天然的抗生素，很多報(bào)道證實(shí)了其在抗菌、抗炎以及抗腫瘤方面具有非常重要的地位，在一些臨床研究中，應(yīng)用大蒜素進(jìn)行非侵襲性真菌性鼻竇炎的治療具有較好的效果，其療效接近抗菌藥物，但是不會(huì)引起菌株耐藥性，因此可以將大蒜素作為鼻竇炎術(shù)后局部沖洗的備選藥物之一[4]。另外，碘伏具有較強(qiáng)的殺菌作用，能直接殺滅真菌，在相關(guān)研究中，碘伏的治療效果與抗菌藥物治療效果基本一致[5]。

綜上所述，在非侵襲性真菌性鼻竇炎術(shù)后局部沖洗中先用生理鹽水沖洗，之后應(yīng)用抗菌藥物能獲得較好的治療效果，且能降低日后復(fù)發(fā)率，臨床中值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李征，李毅，趙保曄.兩性霉素B與氟康唑在非侵襲性真菌性鼻竇炎術(shù)后鼻竇沖洗中的療效對比[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（16）：5439-5440.

[2]肖斌，於建東，李潔，等.48例非侵襲性真菌性鼻竇炎術(shù)后局部沖洗療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（30）：3118-3119.

[3]董釧，付啟紅，周竹梅，等.非侵襲性真菌性鼻竇炎術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用潔爾陰沖洗液療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16（2）：86-87.

[4]闕鎮(zhèn)如，冉騫.大蒜素用于非侵襲性真菌性鼻竇炎術(shù)后局部沖洗療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（7）：1054-1055.

[5]許世明.碘伏溶液在非侵襲性真菌性鼻竇炎術(shù)后術(shù)腔沖洗療效分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013，22（4）：5-6.編輯/哈濤