子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床分析

摘要：目的 分析子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效。方法 將我院2012年1月～2013年11月收治的32例子宮瘢痕妊娠患者按照就診順序分為治療組和對照組，各16例。治療組采取子宮動脈栓塞術(shù)，對照組采取非栓塞，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組出血量、β-HCG恢復(fù)正常時間以及住院時間均短于對照組，差異顯著（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為43.8%，對癥處理后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組差異對比（P<0.05）。結(jié)論 子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕妊娠療效確切，與藥物治療相比，具有較高的安全性及有效性，臨床價值高，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：子宮動脈栓塞術(shù)；子宮瘢痕妊娠；藥物治療

子宮瘢痕妊娠是產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)后，在進(jìn)行再次妊娠時，孕囊于子宮原疤痕處，會導(dǎo)致陰道大量流血，到晚期會導(dǎo)致子宮破裂。近年來，接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦人數(shù)是不斷增加，也導(dǎo)致了子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率不斷上升。據(jù)相關(guān)資料顯示，若是能夠早期診斷、及時有效處理，可保留生育能力，否則到最后需切除子宮，并對生命安全造成嚴(yán)重影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年11月收治的32例子宮瘢痕妊娠患者，確診為子宮瘢痕妊娠。年齡25～35歲，平均年齡（28.5±1.4）歲；患者均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史；剖宮產(chǎn)距發(fā)病時間為1～4年，平均（3.4±0.2）年；孕次1～3次；患者均出現(xiàn)停經(jīng)，時間42～68d，不規(guī)則陰道出血，刮宮術(shù)中出血等癥狀；按照就診順序編號分為治療組和對照組，各16例，兩組患者年齡、產(chǎn)次、臨床癥狀等資料無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行對比（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[1] 經(jīng)超聲診斷，確診為子宮瘢痕妊娠；未合并其他子宮疾??；排除依從性差、精神疾病患者；對于此次研究，患者均知情，并簽訂了相應(yīng)的研究同意書。

1.3方法 治療組采取子宮動脈栓塞術(shù)治療。16例患者中，12例患者在栓塞之前進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)治療，輸液、輸血，所有患者均行子宮動脈栓塞術(shù)?；颊咝芯致?，經(jīng)一側(cè)股動脈穿刺插管，明確子宮動脈走向和開口方向，在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將4F導(dǎo)管插入兩側(cè)子宮動脈，經(jīng)造影確診后，可以用明膠海綿顆?；蛘娼z線段進(jìn)行栓塞，術(shù)后進(jìn)行局部加壓包扎。

對照組采取非栓塞。2例患者在其他基層醫(yī)院服用米非司酮及米索前列醇，期間發(fā)生陰道大出血，后進(jìn)行清宮術(shù)。其中有8例患者經(jīng)確診為不全流產(chǎn)，后采取清宮術(shù)。2例患者由于子歐冠原瘢痕處靜脈怒張，休克，大出血后行次全子宮切除術(shù)。1例患者中央型前置胎盤，出現(xiàn)失血性休克后進(jìn)行剖宮術(shù)取胎。3例采取50mg甲氨蝶呤進(jìn)行局部注射，后進(jìn)行清宮術(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 文中所得數(shù)據(jù)處理均采取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以χ2檢驗組間對比數(shù)據(jù)，以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比 治療組16例患者經(jīng)子宮動脈栓塞術(shù)后，均成功治療，患者子宮均保留。14例患者術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行清除術(shù)，均順利實施，術(shù)中出血量在25～85ml。2例患者胚囊較大，血供豐富，難以采取清宮術(shù)，后進(jìn)行腹部或陰式病灶清除術(shù)。手術(shù)順利實施，術(shù)中出血量在80～180ml，住院時間（10.5±2.8）d；β-HCG恢復(fù)正常時間在（15.6±5.4）d。

對照組16例患者為非栓塞術(shù)。2例患者服用米非司酮及米索前列醇，期間發(fā)生陰道大出血，后進(jìn)行清宮術(shù)，手術(shù)成功，出血量在400～1000ml；8例患者為不全流產(chǎn)，后采取清宮術(shù)，其中2例轉(zhuǎn)為子宮動脈栓塞術(shù)。16例患者出血量在300～1100ml，住院時間為（22.5±6.4）d，β-HCG恢復(fù)正常時間為（28.4±6.2）d；見表1。

2.2不良反應(yīng) 治療組1例下腹痛，1例發(fā)熱，發(fā)生率為12.5%；對照組出現(xiàn)3例小腹痛，2例臀部痛，2例發(fā)熱，發(fā)生率為43.8%，對癥處理后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組差異對比（P<0.05）。

3 討論

子宮瘢痕妊娠是孕囊著床在上次剖宮產(chǎn)后瘢痕處，屬于處理較為困難的異位妊娠，具有較高的危險性。在診斷子宮瘢痕妊娠時，為了避免誤診，必須要進(jìn)行全面診斷。首先宮腔內(nèi)部及子宮頸管內(nèi)無妊娠，子宮峽部前壁具有孕囊生長，并且孕囊和膀胱壁間的子宮肌層組織存在缺陷[2]。同時據(jù)吳美芬等人報道，患者通過超聲檢查，宮腔內(nèi)無確切的孕囊，在子宮前壁下段出現(xiàn)孕囊，并出現(xiàn)不規(guī)則回聲區(qū)，在其周圍有豐富血流。因此，在診斷子宮妊娠瘢痕時，需要對其基礎(chǔ)知識有一定認(rèn)識，剖宮產(chǎn)后患者需認(rèn)真對待術(shù)后瘢痕妊娠，當(dāng)發(fā)生不規(guī)則陰道出血后要及時進(jìn)行檢查，保證患者良好恢復(fù)。

在處理子宮瘢痕妊娠時，需要及時清除病灶，有效止血。子宮動脈栓塞術(shù)可以對盆腔血管損傷造成的陰道大量出血進(jìn)行控制，并且創(chuàng)傷小，安全有效，可保留患者的生育功能。在采用栓塞術(shù)時，采用明膠海綿具有良好止血效果，不會發(fā)生排斥反應(yīng)，組織相容性良好[3-4]，質(zhì)地輕柔，操作簡單，可以根據(jù)患者需求轉(zhuǎn)化為不同形態(tài)和大小。研究中，治療組出血量、β-HCG恢復(fù)正常時間以及住院時間均短于對照組，差異顯著（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為43.8%，對癥處理后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組差異對比（P<0.05）。療效顯著，不良反應(yīng)少，住院時間短，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳毅，謝春明，楊敏玲，等.子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（05）：410-411.

[2]黃長青.子宮動脈栓塞術(shù)在子宮瘢痕妊娠中的臨床應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，04（10）：40-41.

[3]李統(tǒng)懷，鄭紅楓.子宮動脈栓塞治療子宮瘢痕妊娠11例[J].介入放射學(xué)雜志，2011，20（11）：898-900.

[4]郭丙靜.子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2011，16（03）：207-208.

編輯/哈濤