平肝健脾針配合中藥治療腦卒中后血管性癡呆80例的臨床觀察

摘要：目的 觀察平肝健脾針法配合自擬補腎益智湯加減治療缺血性腦卒中后血管性癡呆的臨床效果。方法 選用80例患者，采用平肝健脾針法配合自擬補腎益智湯加減治療。結(jié)果 基本痊愈22例，占28%；有效45例，占56%；無效13例；總有效率達84%。結(jié)論 平肝健脾針法配合自擬補腎益智湯加減治療缺血性腦卒中后血管性癡呆有較好療效，是治療血管性癡呆病的重要方法。減輕社會和家庭負擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：平肝健脾針法；補腎益智湯；缺血性腦卒中；血管性癡呆

中風(fēng)癡呆是繼發(fā)于中風(fēng)之后，以記憶力減退，表情淡漠，神識呆滯，精神恍惚，或人格改變?yōu)楸憩F(xiàn)的神志疾病，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管性癡呆，是一種由血管疾病所致的智能及認知功能障礙的臨床綜合征[1]。其輕者影響生活質(zhì)量，重者生活不能自理，增加社會和家庭負擔(dān)。

自2013年以來，筆者采用平肝健脾針法配合自擬補腎益智湯加減治療缺血性腦卒中后血管性癡呆80例，療效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料 入組病例均為缺血性腦卒中后血管性癡呆患者，男48 例，女32 例；年齡55～86歲，平均年齡65歲；癡呆病程1個月以內(nèi)者34 例，1～3 個月者40例，3～6 個月者4例，>6 個月者2 例；合并高血壓病者53例，冠心病者36例，糖尿病者6例。

1.2診斷依據(jù) 參照1990年全國老年癡呆專題學(xué)術(shù)研討會上修定的老年癡呆病診斷標準規(guī)定：①全部病例有中風(fēng)或短暫性中風(fēng)病史；②主癥符合1990 年全國老年癡呆專題學(xué)術(shù)研討會上修定的老年癡呆病診斷標準。

1.3方法

1.3.1平肝健脾針法 取穴：取中脘、上脘、下脘、氣海。取雙側(cè)太沖、足三里、豐隆、三陰交、陰陵泉、天樞。、梁門、風(fēng)池、百會、四神聰、神庭、頭維、率谷穴。操作方法：太沖、足三里、豐隆、三陰交、陰陵泉、天樞、中脘、上脘、下脘、氣海、梁門穴，直刺1～1.5寸，風(fēng)池穴，針刺方向應(yīng)沿鼻尖略向下方向斜刺1.5寸，百會、四神聰、神庭、頭維、率谷穴，應(yīng)平刺0.5寸。太沖、足三里、三陰交、中脘、天樞、雙側(cè)風(fēng)池穴需連接經(jīng)穴治療儀，選用HM6805-Ⅰ型號（四川恒明科技開發(fā)有限公司）的經(jīng)穴治療儀，采用連續(xù)波，頻率為1 HZ，1次/d，留針30 min/次。30 d為1療程。治療3個療程。

1.3.2 基本方藥 入組病例均以自擬補腎益智湯辨證加減治療，基本方：制首烏15 g、山萸15 g、山藥15 g、黃芪30 g、黨參10 g、石菖蒲10 g、郁金10 g、遠志10 g、丹參10 g、川芎10 g。治療期間，無嚴重并發(fā)癥者，一般停用其它一切藥品。上方以湯劑煎服，30 d 為1個療程，伴有嚴重高血壓、糖尿病、冠心病等給予對癥處理，治療3個療程。

2結(jié)果

根據(jù)1990年5月\"研討會標準\"的療效評定標準[2]如下：①痊愈：主要癥狀基本恢復(fù)，神志清醒，定向健全，回答問題正確，反應(yīng)靈敏，生活自理。能進行一般社會活動。②有效：主要精神癥狀有所減弱或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，但反應(yīng)遲鈍，智力與人格仍有部分障礙。③無效：主要癥狀無改變或病情有發(fā)展，生活不能自理，回答問題不正確，神志癡呆。按照上述療效評定標準對治療后的病例進行療效評定，癡呆基本痊愈22例，占28%；有效45例，占56%；無效13例，總有效率達84%。

3討論

血管性癡呆屬于中醫(yī)學(xué)\"呆病\"、\"文癡\"、\"健忘\"、\"郁證\"等范疇，其病位在腦，與肝脾腎密切相關(guān)[3]。中風(fēng)后癡呆往往以本虛為主，其中以氣血不足，肝腎虧虛較為突出。因此此期當(dāng)注意健脾益氣養(yǎng)血、補腎益智，并適當(dāng)配合滌痰活血通絡(luò)的治法，方能扶正祛邪，進一步改善神經(jīng)缺失癥狀[4]。

針灸療法是目前治療血管性癡呆的有效手段之一，能改善腦部血液循環(huán)，促進大腦損傷后再修復(fù)，保護神經(jīng)元等作用[5]。平肝健脾針法取穴精當(dāng)、配伍嚴密，足三里、中脘、豐隆、陰陵泉、氣海等穴合用可起到補氣健脾、醒脾養(yǎng)血、化痰降濁之功，脾主肌肉四肢，脾氣得健、痰濕得化。太沖、三陰交、風(fēng)池、百會等穴合用可起到平補肝腎、柔筋緩急之功。腦為元神之海，頭為諸陽之會，百會、四神聰、神庭等穴均有健腦醒神、疏通腦絡(luò)、清利頭目的作用，諸穴合用，可起到健脾益氣活血、滌痰化濕的效果。

自擬補腎益智湯主要由制首烏、山萸、山藥、黃芪、黨參、郁金、遠志等藥組成。方中制首烏、山萸、山藥補腎填精養(yǎng)血，能增強腦力和神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高思維和智力；黃芪、黨參是補氣養(yǎng)血要藥，能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對中風(fēng)后神經(jīng)細胞的凋亡和壞死過程具有抑制作用；郁金、遠志除痰開竅，安神定志。丹參活血通絡(luò)。川芎為血中氣藥，活血又兼行氣，引諸藥上達顛頂透過血腦屏障；諸藥和合，共奏補腎填精，益氣活血，通絡(luò)益智之功，是治療血管性癡呆病的重要方法。針藥并用可共奏健脾益氣養(yǎng)血、補腎益智、滌痰通絡(luò)之功。

參考文獻：

[1]周鶯歌.自擬開竅醒神湯治療中風(fēng)癡呆60例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（4）：43.

[2]隆呈祥，韓曉軍.中醫(yī)藥治療中風(fēng)癡呆病25例臨床觀察[J].光明中醫(yī)雜志，1994（3）：21-22.

[3]王一洲，劉宇，趙強.中醫(yī)藥治療血管性癡呆的研究進展[J].四川中醫(yī)，2013，31（1）：144.

[4]Freed ML，F(xiàn)reed L，Chatburn RL，et al.Electrical stimulation for swallowing disorders caused by stroke[J].Respiratory Care，2001，46（5）：466.

[5]朱現(xiàn)民，尹連海.針灸治療血管性癡呆現(xiàn)狀[J].河南中醫(yī)，2013，33（6）：950-952.

編輯/張燕