康復(fù)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與難點(diǎn)

摘要：康復(fù)治療管理系統(tǒng)是康復(fù)醫(yī)學(xué)信息化的重要組成部分，它為康復(fù)診療活動(dòng)提供一個(gè)自動(dòng)化的操作平臺(tái)，在完善康復(fù)電子病歷、提高工作效率、輔助臨床決策等方面具有重要意義。本文從系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程分析、功能模塊設(shè)計(jì)及在研究過程中遇到的困難和對策等方面進(jìn)行了詳細(xì)論述。

關(guān)鍵詞：康復(fù)管理；信息系統(tǒng)；設(shè)計(jì)與難點(diǎn)

1目的意義

康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，隨著醫(yī)學(xué)模式、疾病結(jié)構(gòu)的改變以及人們對生活質(zhì)量要求的提高，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的需求大幅增加，人們對康復(fù)醫(yī)療的需求日益擴(kuò)大、日益迫切[1]，康復(fù)醫(yī)學(xué)得到快速發(fā)展，但相對于醫(yī)院\"大規(guī)模集成化醫(yī)院信息系統(tǒng)\"[2]的建成，康復(fù)醫(yī)學(xué)信息化程度相對落后，康復(fù)治療過程記錄缺失、康復(fù)評定報(bào)告由手工書寫，效率低下且不能及時(shí)有效地存儲(chǔ)、反饋，因此，建立以患者為中心的康復(fù)醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，不僅可以減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率和質(zhì)量，還可以及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地統(tǒng)計(jì)分析各種工作數(shù)據(jù)，供科室或上級部門做管理決策[3]，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

2功能需求分析

2.1治療師需求 ①治療師擁有個(gè)人登錄賬號、密碼和權(quán)限；②查看患者和治療項(xiàng)目的信息；③治療結(jié)束時(shí)可輸入治療/評定信息；

2.2醫(yī)生需求 ①通過醫(yī)囑系統(tǒng)向康復(fù)系統(tǒng)為患者開治療/評定醫(yī)囑；②通過電子病歷查看住院患者療效報(bào)告和評定報(bào)告。

2.3科主任需求 可按時(shí)間段生成個(gè)人工作量、治療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)、各儀器設(shè)備使用率、治療區(qū)總工作量報(bào)表。

2.4系統(tǒng)性能需求 ①快速響應(yīng)（在線查詢、錄入，即時(shí)反應(yīng)）；②多用戶同時(shí)使用；③安全保密性（賬號密碼登陸）；④系統(tǒng)24h不間斷穩(wěn)定運(yùn)行；⑤界面友好，盡量少手工輸入；⑥報(bào)表查詢便利，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

3業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)

3.1系統(tǒng)業(yè)務(wù)總流程，見圖1。

3.2患者信息及醫(yī)囑獲取 醫(yī)院的門診工作站和住院醫(yī)囑系統(tǒng)分屬不同的數(shù)據(jù)庫中，對應(yīng)門診患者（含初診和復(fù)診）、住院患者的基本信息和醫(yī)囑任務(wù)來源都不一致，并且結(jié)算方式也一樣，門診患者是先付費(fèi)，住院患者是后付費(fèi)，而問題的關(guān)鍵就在于患者基本信息識(shí)別算法，其算法流程見圖2。

4系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

4.1登錄模塊 用戶憑用戶名和密碼登錄系統(tǒng)，根據(jù)用戶權(quán)限開發(fā)/屏蔽系統(tǒng)功能；系統(tǒng)能添加、修改、刪除用戶，并根據(jù)用戶權(quán)限進(jìn)行授權(quán)管理。

4.2獲取任務(wù) 系統(tǒng)與醫(yī)囑系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成，定時(shí)（每10min）從醫(yī)囑系統(tǒng)中間表中讀取康復(fù)治療/評估任務(wù)信息，記錄到本系統(tǒng)中。

4.3治療模塊 通過查詢條件查看當(dāng)前治療任務(wù)，以列表形式展示當(dāng)前已完成/未完成的治療任務(wù)；治療師可記錄患者治療情況，書寫方式可以調(diào)用模板或自由文本錄入，記錄內(nèi)容為患者治療一般情況和使用的設(shè)備；治療師可查看患者的歷史治療記錄及評估表格，以便了解患者病情動(dòng)態(tài)發(fā)展。

4.4評定模塊 在患者康復(fù)醫(yī)療治療的初期、中期及末期開展各項(xiàng)功能評定。首先，以列表提示待完成的評定任務(wù)，也可通過查詢條件篩選任務(wù)；其次，在做評定時(shí)，系統(tǒng)對當(dāng)前的評定項(xiàng)目，提供輔助評估的標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)；然后，以選擇題的形式供治療師勾選錄入評定表，評定表由系統(tǒng)后臺(tái)自定義的數(shù)據(jù)字典提供；該模塊可展示當(dāng)前患者的評定歷史及評定結(jié)果。

4.5收費(fèi)模塊 將當(dāng)日所有康復(fù)治療項(xiàng)目由醫(yī)囑系統(tǒng)導(dǎo)入，康復(fù)治療完成后，經(jīng)治療師確認(rèn)到收費(fèi)，如未完成或拒絕治療則不產(chǎn)生費(fèi)用；評定項(xiàng)目的收費(fèi)在治療師將結(jié)果錄入評定表保存提交時(shí)同時(shí)完成。

4.6與電子病歷系統(tǒng)集成 電子病歷數(shù)據(jù)采集于各個(gè)臨床信息系統(tǒng)之中[4]，每次康復(fù)治療/評定結(jié)束后，康復(fù)系統(tǒng)自動(dòng)將數(shù)據(jù)、問題反饋發(fā)送至電子病歷系統(tǒng)，讓醫(yī)生能及時(shí)了解患者治療情況，且方便回顧患者的歷史治療記錄，確保治療的延續(xù)性和溯源性[5]。

4.7統(tǒng)計(jì)模塊 科室管理層能隨時(shí)了解整個(gè)治療部門情況：①設(shè)備使用情況，包括治療設(shè)備的去向、歸屬，不同種類的治療儀器使用頻率和維修保養(yǎng)記錄，②治療師工作量：可按條件查詢各治療部門治療總量、治療師個(gè)人工作量、治療項(xiàng)目單項(xiàng)數(shù)量等。

4.8知識(shí)庫與提醒模塊，見圖3。

針對當(dāng)前的治療/評定任務(wù)，系統(tǒng)知識(shí)庫提供智能輔助，自動(dòng)提示相關(guān)治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作規(guī)范、設(shè)備使用說明書等，不僅規(guī)范了治療/評定工作流程，還有助于年輕治療師學(xué)習(xí)成長。如果治療/評定任務(wù)沒有在指定時(shí)間內(nèi)完成，系統(tǒng)會(huì)給出提示，直至處理完畢。

5難點(diǎn)與對策

5.1系統(tǒng)研發(fā)初始已向工程師提交了詳細(xì)的用戶需求，但或因?qū)I(yè)不同思維方法不同，用戶的部分想法無法實(shí)現(xiàn)，或系統(tǒng)功能的設(shè)計(jì)不符合用戶使用習(xí)慣，如：獲取治療任務(wù)界面，用戶習(xí)慣按患者住院ID號、床號、姓名、科室、醫(yī)囑名稱等條件查詢?nèi)蝿?wù)，而系統(tǒng)則給出患者門診ID號、主管醫(yī)生、患者身份（醫(yī)保/自費(fèi)）等用戶不敏感的信息；又或系統(tǒng)獲取醫(yī)囑任務(wù)不全，時(shí)常有遺漏項(xiàng)目，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)工作量的數(shù)據(jù)與人工統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不符等等，諸如此類問題嚴(yán)重影響用戶的實(shí)際應(yīng)用和使用感受，甚至部分用戶抵觸使用；經(jīng)多次與工程師溝通，反復(fù)測試系統(tǒng)，找到各個(gè)問題的原因逐一解決。

5.2 康復(fù)評定模塊 按用戶要求設(shè)計(jì)為獲取評定任務(wù)后雙擊進(jìn)入評定界面，填寫對應(yīng)的評定表，點(diǎn)擊提交即保存數(shù)據(jù)，完成收費(fèi)，并可生成評定預(yù)覽表；但評定表的填寫設(shè)計(jì)為模板格式，而如要生成預(yù)覽表則需要界面樣式，整個(gè)評定模塊需重新設(shè)計(jì)，工作量很大。對策：放棄在系統(tǒng)中生成預(yù)覽表，在電子病歷系統(tǒng)中設(shè)計(jì)一張康復(fù)評定結(jié)果匯總表，其內(nèi)容經(jīng)讀取康復(fù)系統(tǒng)中各個(gè)評定表的數(shù)據(jù)后直接顯示出來，方便醫(yī)生查看患者各項(xiàng)評定結(jié)果。

5.3 康復(fù)治療區(qū)分四個(gè)治療部門，不同部門負(fù)責(zé)的治療任務(wù)不同，各部門在打印治療任務(wù)和確認(rèn)收費(fèi)時(shí)需選擇在\"治療項(xiàng)目\"中勾出自己負(fù)責(zé)的項(xiàng)目，面對約150條康復(fù)醫(yī)囑項(xiàng)目，非常容易出現(xiàn)錯(cuò)勾漏勾，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。經(jīng)討論后修改為在打印和收費(fèi)界面的\"治療項(xiàng)目\"選項(xiàng)由直排列表形式改為樹形選擇列表，將所有醫(yī)囑項(xiàng)目按部門分類歸納，治療師在工作中只需勾出自己所在部門即可，且用戶可在字典維護(hù)中更改分類歸納。

5.4 醫(yī)囑更新不夠及時(shí) 系統(tǒng)設(shè)置每10min自動(dòng)更新一次醫(yī)囑（過于頻繁更新會(huì)影響運(yùn)行速度且無必要），但更新后當(dāng)前界面不會(huì)自動(dòng)刷新，需重新查詢，且對于10min內(nèi)新開醫(yī)囑不能即時(shí)查收，出現(xiàn)醫(yī)生電話通知有新醫(yī)囑要執(zhí)行時(shí)治療師卻在系統(tǒng)中查找不到相關(guān)信息的情況。將此反饋給工程師后，在系統(tǒng)菜單中設(shè)置\"手動(dòng)更新\"功能鍵，點(diǎn)擊即可更新到最新的信息。

5.5 醫(yī)生所開的康復(fù)治療醫(yī)囑必須選擇\"康復(fù)治療區(qū)\"執(zhí)行，相關(guān)醫(yī)囑才會(huì)發(fā)送到康復(fù)系統(tǒng)中，但在醫(yī)囑系統(tǒng)中默認(rèn)的\"執(zhí)行科室\"為患者的住院科室，由于康復(fù)區(qū)的業(yè)務(wù)面向全院患者，很多醫(yī)生經(jīng)常開醫(yī)囑后不記得更改\"執(zhí)行科室\"，導(dǎo)致治療師在系統(tǒng)中查詢不到醫(yī)囑而耽誤患者治療的情況；對策是與醫(yī)院醫(yī)囑管理部門協(xié)商后在康復(fù)醫(yī)囑項(xiàng)目名稱后增添\"（康復(fù)科專用）\"的字樣，且該醫(yī)囑默認(rèn)執(zhí)行科室為\"康復(fù)治療區(qū)\"，既方便醫(yī)生開醫(yī)囑，也從根本上解決了此類問題。

6結(jié)論

通過康復(fù)管理系統(tǒng)的應(yīng)用，規(guī)范和提高了治療技術(shù)實(shí)施水平，控制康復(fù)醫(yī)療事故發(fā)生，提高康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量[5]，完善了康復(fù)醫(yī)療電子病歷，減少手工繁瑣操作，提高了工作效率。

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