舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

摘要：目的 探討舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛 （PCIA）的臨床鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。方法 選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦100例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)均分為兩組，舒芬太尼（A）組和芬太尼（B）組。藥物配方：A組，舒芬太尼100mg以生理鹽水稀釋至100ml，濃度為1μg/ml。B組，芬太尼1mg以生理鹽水稀釋至100ml，濃度為10μg/ml，兩組均用負(fù)荷劑量2.5ml，背景劑量是2ml/h，沖擊量0.5ml，鎮(zhèn)靜時(shí)間15min，觀察患者術(shù)后2h、6h、24h、48h鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，記錄鎮(zhèn)痛泵使用情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 A組鎮(zhèn)痛評(píng)分，在術(shù)后48h低于B組（P<0.05），A組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05）。A組鎮(zhèn)靜評(píng)分在術(shù)后2h、6h、24h、48h與B組比較明顯高于B組（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼可安全有效地用于剖宮產(chǎn)，術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛效果滿意，能夠有效的緩解產(chǎn)婦的疼痛，減少胎兒出生后的影響，值得我們?cè)谂R床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；靜脈鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)術(shù)

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活方式有有了很大的變化，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)也得到了很大的發(fā)展，這使得婦產(chǎn)科中產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的概率也在大大增加。臨床上，一些理想的麻醉藥物在使用過程是必須對(duì)母嬰影響較小麻醉藥物起效快，能夠在產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛，且用藥后不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)等。舒芬太尼是一高選擇性U受體激動(dòng)劑，安全范圍大，其鎮(zhèn)痛活性為芬太尼的9.3 倍，嗎啡的2.304倍，其治療指數(shù) （LD50/ED50）為6.679[1]。本研究擬通過比較舒芬太尼與芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA的效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)在我院自接受治療的100例分娩產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，將這些產(chǎn)婦隨機(jī)（根據(jù)產(chǎn)婦分娩的日期，單、雙）進(jìn)行分組，每組有產(chǎn)婦50例。這些產(chǎn)婦均為女性，產(chǎn)婦的年齡19～34歲，平均年齡為28.4歲。產(chǎn)婦孕周37～42w，且她們均具備經(jīng)陰道自然分娩的條件，無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證，ASA1-2級(jí)。兩組產(chǎn)婦之間年齡、家庭情況、產(chǎn)婦妊娠期等臨床指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P>0.05。

1.2鎮(zhèn)痛方法 產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院后，患者產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮口開大2～3cm、有規(guī)則宮縮時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛。常規(guī)開放上肢靜脈，并以10ml/min的速度輸注復(fù)方氯化鈉，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min。兩組產(chǎn)婦在分娩麻醉前30min內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員靜脈注射10mg地西泮。兩組患者麻醉方式具體如下：

兩組患者均采用PCA泵靜脈鎮(zhèn)痛，各組藥物配方分別是，A組：舒芬太尼100μg以0.9%氯化鈉液稀釋至100ml，濃度為1μg/ml。B組：芬太尼1mg以0.9%氯化鈉液稀釋至100ml濃度為10μg/ml。兩組均用負(fù)荷量為2.5ml，背景劑量為2ml/h，沖擊量是0.8ml，鎖定時(shí)間為15min[2]。

1.3觀察項(xiàng)目 分別記錄術(shù)后2h、6h、24h、48h的VAS（0分為無(wú)痛，3分為良好，3～4分為基本滿意，>5分為差，需要使用其他鎮(zhèn)痛藥），鎮(zhèn)靜評(píng)分[0分清醒，1分輕度鎮(zhèn)靜偶有嗜睡，2分為中度鎮(zhèn)靜經(jīng)常嗜睡，但易于喚醒，3分重度鎮(zhèn)靜嗜睡（難喚醒）]，記錄術(shù)后有無(wú)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.4不良反應(yīng)及處理 對(duì)惡心、嘔吐嚴(yán)重者給恩丹司瓊8mg靜注，瘙癢患者給予苯海拉明5mg靜注，呼吸抑制者給予納洛酮0.4mg靜注。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，組間比較采取方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

兩組年齡、體重、身高及手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)顯著意義。術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組的鎮(zhèn)痛評(píng)分明顯低于B組（P<0.05），見表1；術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于B組見表2。A組惡心、嘔吐明顯低于B組，P<0.05，其他不良反應(yīng)差異無(wú)顯著意義，見表3。

3討論

分娩在婦產(chǎn)科臨床上比較常見，這個(gè)過程中產(chǎn)婦宮縮疼痛大家可想而知，這不僅給產(chǎn)婦身體上帶來(lái)巨大痛苦，同樣也給產(chǎn)婦心理上造成一定的影響，從而影響產(chǎn)婦產(chǎn)程的順利進(jìn)展[3]。產(chǎn)婦在分娩過程中，部分產(chǎn)婦由于第一次分娩，心理難免出現(xiàn)害怕、恐懼等負(fù)面心理，這些心理或多或少會(huì)刺激產(chǎn)婦交感神經(jīng)，造成產(chǎn)婦在分娩過程中一些輕微的疼痛就能夠引起較大的反應(yīng)，從而影響產(chǎn)婦子宮收縮，增加產(chǎn)婦體力的消耗，從而引起胎兒宮內(nèi)窘迫。因此，臨床上醫(yī)護(hù)人員必須采用行之有效的方法降低產(chǎn)婦分娩痛苦，消除對(duì)母嬰的不良影響[4]。

術(shù)后疼痛可引起患者生理、心理等一系列的不良反應(yīng)，通過圍術(shù)期鎮(zhèn)痛能減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者康復(fù)。患者自控靜脈鎮(zhèn)痛是目前應(yīng)用阿片類藥物最佳給藥方式，可為患者提供滿意鎮(zhèn)痛效果。枸櫞酸舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，安全范圍大，舒芬太尼與β受體的親和力是芬太尼的7～10倍，臨床效價(jià)為芬太尼的5～10倍[5]，并具有起效快，不引起組胺釋放，對(duì)心血管系統(tǒng)功能影響小等特點(diǎn)[6]，惡心、皮膚瘙癢等發(fā)生率低。本研究表明舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，更安全、有效。剖宮產(chǎn)術(shù)后48h才開始哺乳，對(duì)新生兒的影響有待進(jìn)一步觀察。實(shí)驗(yàn)中，兩組年齡、體重、身高及手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)顯著意義（P<0.05）。術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組的鎮(zhèn)痛評(píng)分明顯低于B組（P<0.05），術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于B組（P<0.05）。A組惡心、嘔吐明顯低于B組，P<0.05，其他不良反應(yīng)差異無(wú)顯著意義（P>0.05）。

根據(jù)本人多年臨床經(jīng)驗(yàn)： 臨床上醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔注入2mg羅哌卡因+20Lg芬太尼，然后再進(jìn)行硬外置管，接PCEA泵（含100mL 0.125%的羅哌卡因和1.5Lg/ml芬太尼的混合藥液）以4mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔，效果更好，能夠起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，保證產(chǎn)婦分娩過程中安全、無(wú)不良反應(yīng)等[7]。

綜上所述，臨床上產(chǎn)婦在分娩過程中使用舒芬太尼麻醉方式進(jìn)行麻醉效果比較理想。一方面，這種麻醉方法能夠有效的緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，減少胎兒出生后藥物對(duì)其影響；另一方面，藥物對(duì)產(chǎn)婦的起效時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)婦用藥后臨床上沒有出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及其他明顯不良反應(yīng)，值得我們?cè)谂R床工作中大量使用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊