試論循證護(hù)理的個(gè)性化作用

摘要：目的 針對(duì)高海拔對(duì)患者產(chǎn)生的心理影響，從循證護(hù)理出發(fā)，提供個(gè)性化的心理護(hù)理對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和患者的影響，從而強(qiáng)化循證心理護(hù)理的作用，國(guó)內(nèi)尚無(wú)報(bào)道。方法 篩選2012年1月～12月入住我院內(nèi)科的高山病患者（世居高山地區(qū)、從高山地區(qū)移居低山地區(qū)1年及以上、從低山地區(qū)移居高山地區(qū)一年及以上）100例，將100例隨機(jī)平均分成（A、B）兩組，A組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理+循證個(gè)性化心理護(hù)理：在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時(shí)除遵醫(yī)囑按照疾病護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行全面、全程、連續(xù)、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理外，針對(duì)患者的情緒反映和對(duì)情感的需求，突出進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理。B組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果 兩組患者在治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)護(hù)理，觀察組平均住院日縮短至10d、情緒反映和情感結(jié)特征恢復(fù)正常、護(hù)患關(guān)系密切、無(wú)護(hù)理糾紛投訴發(fā)生、對(duì)護(hù)理工作滿意度為98%，高于對(duì)照組的89%。討論 高海拔對(duì)人的心理有明顯負(fù)面的影響。針對(duì)這類(lèi)住院人群，在遵醫(yī)囑進(jìn)行軀體疾病治療的同時(shí)，循證進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)，培養(yǎng)積極的情緒形式和情緒狀態(tài)有很大作用。通過(guò)心理護(hù)理，護(hù)患溝通良好，密切了護(hù)患關(guān)系，護(hù)理糾紛、投訴明顯減少，患者滿意度較高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中疾病護(hù)理基礎(chǔ)上循證個(gè)性化心理護(hù)理值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；個(gè)性化；作用

雅安有其特有的地理?xiàng)l件和自然環(huán)境，直接影響人們的生活和健康[1]而導(dǎo)致藏區(qū)居民皮膚黝黑、兩顴潮紅，引起人們生理和心理的改變。我院收治的住院患者中多有來(lái)自高海拔地區(qū)的患者，除一眼從膚色及紅色的臉可辨認(rèn)出患者來(lái)源地外，從我多年的臨床護(hù)理實(shí)踐觀察，這些患者有其獨(dú)特的心理狀態(tài)：敏感性增強(qiáng)，主觀感覺(jué)異常[2]，比如一般的呼吸系統(tǒng)的上呼吸道感染，患者會(huì)自覺(jué)呼吸困難；心理脆弱，心理承受能力低下，患者角色行為強(qiáng)化，易出現(xiàn)恐懼、焦慮心理[3]。急躁，易于沖動(dòng)，不能有效地溝通；從高山到低山初期，適應(yīng)性比較差，社會(huì)認(rèn)同感降低，生活習(xí)慣的改變，極易引起心理的負(fù)反映；從低山到高山，慢性缺氧導(dǎo)致大腦皮層改變，表現(xiàn)為健忘、記憶力減退，居住1年以上，出現(xiàn)指甲凹陷（反甲）、頭發(fā)稀少，形象的改變引起自信心下降而產(chǎn)生抑郁心理[2]。漢族人從低山到高山，心理落差大，癔病色彩多，表現(xiàn)為突發(fā)的意識(shí)喪失倒地、驚厥、抽搐，體格和輔助檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。筆者試探著對(duì)這些特別患者開(kāi)展心理護(hù)理發(fā)現(xiàn)：對(duì)于世居高原和移居高原的患者，在住院期間，循證對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)個(gè)性化心理護(hù)理服務(wù)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、縮短平均住院日、培養(yǎng)良性的情緒反應(yīng)和情感特征、密切護(hù)患關(guān)系、減少和杜絕護(hù)患糾紛投訴，有積極意義，患者滿意度較高?，F(xiàn)論證如下，供同行參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選2012年1月～12月在我院內(nèi)科住院的高山病患者（世居高山、從低山移居高山1年及以上者、從高山移居低山1年及以上者）100例，隨機(jī)分成A、B兩組各50例，A組為觀察組、B組為對(duì)照組，觀察組男23例，女27例，平均年齡（15±76）歲；對(duì)照組男24例，女26例，平均年齡（15±73）歲。兩組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者住院時(shí)給予全面、全程、連續(xù)、專(zhuān)業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[4]。觀察組在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時(shí)，重點(diǎn)突出循證個(gè)性化心理護(hù)理。包括：①對(duì)于高山病患者，護(hù)士長(zhǎng)指定護(hù)師及以上職稱(chēng)護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，8h在班，24h負(fù)責(zé)。②總務(wù)護(hù)士接收患者后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)介紹自己并帶領(lǐng)患者入住病房，介紹主管醫(yī)生、病區(qū)的設(shè)施、環(huán)境，醫(yī)院的整體情況，掌握患者的專(zhuān)科陽(yáng)性特點(diǎn)和評(píng)估患者心理狀態(tài)及心理需要。③在住院的第1個(gè)24h內(nèi)，責(zé)任護(hù)士從良好的護(hù)士執(zhí)業(yè)形象、扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)、過(guò)硬的護(hù)理技能操作，用“五心”級(jí)服務(wù)即愛(ài)心、耐心、熱心、誠(chéng)心、細(xì)心，贏得患者的充分信任，建立密切的護(hù)患關(guān)系。在交談中，從患者的關(guān)系方面，價(jià)值觀方面，選擇、感知、認(rèn)識(shí)、感覺(jué)幾個(gè)方面，確定患者的心理護(hù)理診斷和計(jì)劃[5]。④心理護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的年齡、性格、職業(yè)、文化程度、宗教信仰和心理狀態(tài)，為患者創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅、溫濕度適宜、安全的治療性環(huán)境，用良好的環(huán)境調(diào)節(jié)患者的心情，影響患者的情緒，使患者獲得舒適、安全和自我價(jià)值的情感而產(chǎn)生主動(dòng)遵醫(yī)行為促進(jìn)軀體疾病的康復(fù)。對(duì)主觀感覺(jué)異常、有癔病傾向、強(qiáng)迫意識(shí)的患者，護(hù)士采用暗示療法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，患者對(duì)責(zé)任護(hù)士產(chǎn)生了信賴(lài)感，有需要甚至是治療上的建議和意見(jiàn)也希望通過(guò)護(hù)士轉(zhuǎn)達(dá)。在住院的整個(gè)過(guò)程中，高海拔患者家屬是護(hù)患、醫(yī)患、患患溝通的橋梁，特別重視親情的力量。個(gè)性化的心理護(hù)理，通過(guò)心理-生理交互作用，調(diào)節(jié)軀體各組織器官生理功能，預(yù)防心身疾病，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者平均住院日、住院期間收到表?yè)P(yáng)信或錦旗數(shù)量、護(hù)理投訴糾紛例數(shù)、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。住院日=患者出院日期—患者住院日期；平均住院日=每位患者住院日之和/50。表?yè)P(yáng)信或錦旗數(shù)量以患者送到科室或上交到醫(yī)院黨辦為計(jì)。護(hù)理投訴糾紛例數(shù)以投訴到護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科為計(jì)。每位患者出院均填寫(xiě)對(duì)護(hù)理工作滿意度表格，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，以非常滿意、滿意為對(duì)護(hù)理工作滿意。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

能引起缺氧性疾病大致可分為乏氧性缺氧、貧血性缺氧、循環(huán)障礙性缺氧及組織中毒性缺氧。高海拔低氧狀態(tài)所帶來(lái)的缺氧稱(chēng)為乏氧性缺氧，長(zhǎng)期慢性低氧狀態(tài)，首先會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧特別敏感，急性腦缺氧5min，腦循環(huán)就會(huì)發(fā)生“無(wú)再流現(xiàn)象”及腦組織不再容納血液灌注，從而引起不可逆的腦損害。

長(zhǎng)期生活在高海拔的人群同低海拔人群比較，除外表膚色的改變及高鐵血紅蛋白特有的臉色外，內(nèi)在心理及情緒上也有其較特有的一些表現(xiàn)，如易于沖動(dòng)及脆弱的情感波動(dòng)在疾病狀態(tài)下表現(xiàn)出驚恐、焦慮情緒，因此顯得特別急躁，乃至?xí)a(chǎn)生一些強(qiáng)迫意識(shí)，人際交往缺少理性。這些都可能因長(zhǎng)期慢性缺氧所致神經(jīng)功能損害而引起。心理護(hù)理實(shí)質(zhì)是護(hù)理工作配合醫(yī)生治療實(shí)施的一種特有心理治療。對(duì)心理護(hù)理的紛爭(zhēng)主要表現(xiàn)在對(duì)治療目標(biāo)的分歧上，即心理護(hù)理的療效評(píng)估必須圍繞治療的目標(biāo)，如果不考慮治療目標(biāo)評(píng)估其療效是沒(méi)有意義的[6]。因此在治療過(guò)程中循證實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理，從患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)患關(guān)系的改善、平均住院日數(shù)、患者感激的表達(dá)方式作為評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查以顯示循證實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理的作用。特別在當(dāng)前護(hù)患關(guān)系信任度顯著下降致護(hù)患糾紛投訴事件頻發(fā)的情況下循證進(jìn)行心理護(hù)理便有其特殊的含義，真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)：讓患者滿意。值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[6]王吉耀.循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐[M].北京：科學(xué)出版社，2012：366-367.

編輯/蘇小梅