探討職業(yè)健康監(jiān)護(hù)過程及其防控對策研究

摘要：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是一項有法可依，有章可循，政策性、專業(yè)性強的工作。分個人或小批量人員在職業(yè)醫(yī)學(xué)門診作檢查和用人單位在不停產(chǎn)情況下組織由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)具有職業(yè)健康檢查的資質(zhì)機構(gòu)（以下稱檢查機構(gòu)）直接到現(xiàn)場（廠礦）服務(wù)兩部分。現(xiàn)場職業(yè)性健康體檢條件有限，用人單位只為檢查機構(gòu)提供辦公室或會議室來開展工作，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場條件盡量合理劃分出體檢的流程。因此，現(xiàn)場體檢的質(zhì)量控制尤為重要，應(yīng)由雙方單位配合協(xié)作共同完成，缺一不可。本文系統(tǒng)全面地分析職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作中存在的問題，并對產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，同時提出相應(yīng)的解決方法。

關(guān)鍵詞：職業(yè)健康；健康監(jiān)護(hù)；健康檢查；質(zhì)量控制

我國《職業(yè)病防治法》明確規(guī)定：對從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，組織上崗前、在崗期間和離崗位時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果如實告知勞動者[1]；同時用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存[2]。為了進(jìn)一步規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，保護(hù)勞動者健康，衛(wèi)生部頒布實施了《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》。近幾年來，在實施職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作中，各地做了大量的工作，但仍發(fā)現(xiàn)存在諸多問題。

1 各級政府重視不夠

為發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)，各地不惜一切代價招商引資，發(fā)展地方工業(yè)，造成了自然環(huán)境的破壞、礦產(chǎn)資源的無序開采、各種中毒事件的頻發(fā)、職業(yè)危害因素的轉(zhuǎn)嫁等不良后果，導(dǎo)致職業(yè)人群的健康無法保證；尤其在某些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，個別領(lǐng)導(dǎo)甚至公開宣稱，誰影響招商引資就撤誰的職，使職業(yè)衛(wèi)生工作無法開展，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)更無從談起。

2 衛(wèi)生執(zhí)法力度不強

目前，作為衛(wèi)生執(zhí)法的衛(wèi)生監(jiān)督所，雖已成立多年，但尚不具備獨立的執(zhí)法主體資格[3]，且沒有完成系統(tǒng)內(nèi)執(zhí)法隊伍的整合。不少地方衛(wèi)生監(jiān)督所每人每年經(jīng)費甚至不足萬元，連職工正常工資都不夠，經(jīng)費的缺乏，加上人才結(jié)構(gòu)的不合理，嚴(yán)重影響了執(zhí)法力度。

3 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證把關(guān)不嚴(yán)，違規(guī)服務(wù)現(xiàn)象較多

《職業(yè)病防治法》出臺后，對從事職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的機構(gòu)實行準(zhǔn)入制，省級衛(wèi)生行政部門制定了一整套考核指標(biāo)，但在具體的認(rèn)證過程中會因各種客觀問題（如經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平），造成有的地區(qū)不符合條件，但為了該地區(qū)能夠開展工作，只能放寬條件。

3.1轉(zhuǎn)讓資質(zhì) 由于已經(jīng)過資質(zhì)論證的機構(gòu)并不真正具備開展相關(guān)職業(yè)有害因素健康監(jiān)護(hù)的要求，致使第三方乘虛而入。他們也許具備相應(yīng)的儀器設(shè)備，但因缺少相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員，對職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)的法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)不能準(zhǔn)確把握，不能從專業(yè)角度客觀分析，導(dǎo)致所完成的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)失去了原有的篩選職業(yè)禁忌證及發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病的宗旨。

3.2超范圍服務(wù) 這種現(xiàn)象非常普遍，由于資質(zhì)認(rèn)證的過程中不可能具體到每一種有毒有害因素，只能劃分成幾大類，因此在對外技術(shù)服務(wù)時，各單位都籠統(tǒng)地宣稱具備職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資質(zhì)，在開展相應(yīng)服務(wù)時勢必會忽略所缺乏的檢查，或者用不合要求的儀器設(shè)備開展服務(wù)。

3.3監(jiān)護(hù)工作中\(zhòng)"偷工減料\" 在存在多家服務(wù)機構(gòu)的地區(qū)，誰價格最優(yōu)惠成為用人單位的首選目標(biāo)。優(yōu)惠的價格可能是通過減少必檢項目或粗糙的體檢來實現(xiàn)的，價格的競爭直接影響健康監(jiān)護(hù)的質(zhì)量。

4 服務(wù)流程不規(guī)范

一個完善的健康監(jiān)護(hù)過程一般應(yīng)具備以下幾個步驟：健康監(jiān)護(hù)受理、確定體檢項目、簽訂體檢協(xié)議、進(jìn)行健康體檢、體檢結(jié)果報告、個體評價、體檢資料建檔、匯總報告。完善的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)實際工作流程中常常存在各種各樣的問題。

4.1對企業(yè)了解不全面，影響了職業(yè)危害因素的判斷 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)服務(wù)機構(gòu)接到委托后，應(yīng)向受檢單位索取近年來職業(yè)危害因素接觸資料，并對這些資料進(jìn)行核實。在工作中職業(yè)健康監(jiān)護(hù)服務(wù)機構(gòu)往往僅按照企業(yè)提供的資料確定體檢人員和項目，而企業(yè)專業(yè)技術(shù)人員因自身知識的局限，和為企業(yè)考慮，提供的資料不全面，影響最終判斷。

4.2體檢項目的確定不準(zhǔn)確 常見有害因素按照《職業(yè)健康檢查項目及周期》的規(guī)定很容易確定檢查項目，但很多時候會遇到一人同時接觸多種有害因素或新的化學(xué)毒物的情況，這時體檢項目的確定常不夠準(zhǔn)確。

4.3未正確簽訂服務(wù)協(xié)議 協(xié)議的簽訂可以約束雙方行為，明確各自職責(zé)，保證體檢工作的時效性和后續(xù)工作的完善，在實際中這一點很少被提及，即使提出也大多是從各自的經(jīng)濟(jì)利益角度考慮。

4.4職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價水準(zhǔn)不高 在體檢結(jié)果個體評價上差異很大，這與主檢醫(yī)師專業(yè)水平有關(guān)。目前不少服務(wù)機構(gòu)聘請了綜合醫(yī)院的老專家從事這項服務(wù)，由于他們?nèi)鄙俾殬I(yè)衛(wèi)生的專業(yè)知識，影響了服務(wù)的質(zhì)量和水準(zhǔn)。此外，在職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病的認(rèn)定上缺少量化指標(biāo)。目前大多數(shù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價多數(shù)是對本次體檢中各種異常率的統(tǒng)計，沒有結(jié)合勞動衛(wèi)生現(xiàn)場職業(yè)病危害因素檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評價，更沒有回顧性研究以往資料，去發(fā)現(xiàn)有價值的線索，對企業(yè)作業(yè)人群的勞動保護(hù)提出很好的建議。

參考文獻(xiàn)：

[1]何鳳生，黃金祥，主編.職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)教材[M].北京：人民日報出版社，2012：16-18.

[2]陳琳.關(guān)于職業(yè)檢驗前階段的工作質(zhì)量思考[J].貴州預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，23（1）：42.

[3]GBZ188-2007.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范[S].2007.編輯/哈濤