慢阻肺并發(fā)肺性腦病的治療體會

摘要：目的 探討雙水平無創(chuàng)正壓通氣療法在慢阻肺并發(fā)肺性腦病的治療中所起到的臨床效果，并對其臨床療效進行觀察與分析。方法 將25例患者進行常規(guī)藥物治療，同時，在治療過程中還給予雙水平無創(chuàng)正壓通氣療法治療。治療后觀察患者的治療效果，并對治療前后癥狀的改善進行評價。結(jié)果 在治療后對患者的療效進行判定，25例患者的臨床效果相較于治療前均有不同程度改善優(yōu)，患者的臨床癥狀的治愈率情況更為顯著，血氣分析結(jié)果更為理想。結(jié)論 在慢阻肺并發(fā)肺性腦病的治療中要盡可能的尋找適宜的治療方式，結(jié)合患者的發(fā)病情況有針對性的進行治療，雙水平無創(chuàng)正壓通氣療法在治療中的效果是顯著的，在治療過程中可以提高患者的治療效果。

關(guān)鍵詞：慢阻肺；肺性腦病；雙水平無創(chuàng)正壓通氣

慢阻肺是由多種因素侵入后引起的一種患者出現(xiàn)呼吸道病理病理變化改變的疾病，主要導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種呼吸道癥狀，是一種具有嚴重危害性的常見呼吸道疾病[1]。慢阻肺是造成肺性腦病發(fā)生的主要因素之一[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)慢阻肺疾病的時候，對患者進行必要的處理是必須的。一旦患者的病情惡化，極有可能引發(fā)肺性腦病，甚至?xí)斐苫颊咦罱K出現(xiàn)精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)了慢阻肺并發(fā)肺性腦病的疾病情況時，實施必要的治療對策是非常重要的。近年來，藥物治療無疑成為慢阻肺并發(fā)肺性腦病的首選治療方式。并且，相關(guān)報道也指出在行藥物治療的同時，結(jié)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療的方式會使得治療效果更為顯著。本文主要將慢阻肺并發(fā)肺性腦病治療中使用常規(guī)藥物結(jié)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療的25例患者作為研究對象，并將治療前后的效果進行對比分析研究，現(xiàn)將分析與研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取在慢阻肺并發(fā)肺性腦病治療中使用常規(guī)藥物結(jié)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療的25例患者作為研究對象。這25例，患者年齡49～76歲，平均年齡61.6歲。其中，這25例患者中，男性患者13例，女性患者12例。全部患者在治療前都是經(jīng)過本院的臨床檢查，并通過中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病分組2007年修定的標準確診為慢阻肺并發(fā)肺性腦病。

1.2方法 所有患者均進行常規(guī)的藥物治療方法，患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進行雙水平無創(chuàng)正壓通氣的結(jié)合治療方法。應(yīng)用自主呼吸/定時呼吸（S/T）模式，吸氣相氣道正壓IPAP為（16±8）cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa），呼氣相氣道正壓EPAP為（6±3）cmH2O，保持潮氣量為6～10 ml/kg，氧濃度30%～60%，使SaO2>90%。連續(xù)輔助通氣直至癥狀緩解。必要時要給予患者吸痰，好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)參數(shù)或間斷使用BiPAP直至脫機。

1.3療效判定標準 按患者所患疾病的情況對患者進行治療后，對患者進行常規(guī)臨床診斷和臨床療效檢查和愈后觀察。根據(jù)患者的疾病治療和控制情況，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病分組2007年修定的標準，臨床癥狀完全消失，患者的呼吸頻率減慢，心率下降，患者的動脈血氣檢查結(jié)果正常，各種慢阻肺并發(fā)肺性腦病的典型癥狀幾乎不見為痊愈；患者還是會出現(xiàn)一些輕微的典型癥狀，血氣檢查和臨床診斷發(fā)現(xiàn)結(jié)果正?；蜻€是存在少量不足以造成危險的病征，臨床檢查結(jié)果基本恢復(fù)為有效；患者的各項臨床癥狀依然存在，血氣檢查和診斷檢查結(jié)果顯示病情沒有得到控制或者有加重的趨勢為無效。顯效和有效的總效率即為總有效率。

2結(jié)果

2.1療效判定結(jié)果 通過對25例患者的療效判定結(jié)果進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，患者的治療效果是令人滿意的，總有效率為92.0%。見表1。

2.2患者治療前、后呼吸頻率、心率、血氣分析參數(shù)變化的比較結(jié)果 通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)，25例患者治療后呼吸頻率、心率、血氣分析參數(shù)變化結(jié)果明顯好于治療前，患者治療前后RR，HR及通氣前后血氣分析指標有明顯差異（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來，雙水平無創(chuàng)機械通氣在臨床上越來越頻繁的用于慢阻肺并發(fā)肺性腦病的治療。傳統(tǒng)藥物治療對于慢阻肺并發(fā)肺性腦病的治療作用是得到廣泛證實的。然而，其與雙水平無創(chuàng)機械通氣相結(jié)合的治療方法目前也得到了廣泛關(guān)注，相關(guān)報道逐漸增多。雙水平無創(chuàng)機械通氣具有允許患者在輔助呼吸的任何時相內(nèi)存在自主呼吸，從理論上消除了人-機對抗的可能性操作方便，患者及家屬易接受，能避免出現(xiàn)有創(chuàng)通氣并發(fā)癥，縮短住院時間，降低了插管率及病死率的優(yōu)點。因此，已經(jīng)有報道指出，在慢阻肺并發(fā)肺性腦病治療中，選擇對于疾病治療有積極影響的雙水平無創(chuàng)機械通氣治療可以提高治愈的效果。

通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，按療程對患者進行治療后，患者的癥狀改善情況明顯好于治療前，且并沒有不良反應(yīng)發(fā)生。同時，經(jīng)過雙水平無創(chuàng)機械通氣治療后，患者的臨床癥狀得到不同程度的控制，在25例病例中，總有效率為92.0%。我們的研究結(jié)果也證明了在疾病的治療中，做好早期診斷，早期治療，并在治療中采用效果更佳的療法，對于疾病的轉(zhuǎn)歸和治愈具有重要推動價值。比起單純的藥物療法，雙水平無創(chuàng)機械通氣療法使得疾病的治愈更為徹底，對保證患者的健康方面作用更為明顯。

參考文獻：

[1]張偉兵，王欣燕，田曉彥，等.無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療中的價值：一個為期4年的回顧性分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20（10）：601-603.

[2]何悠.無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭的療效觀察[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（3）∶702～703.

編輯/王海靜