手術(shù)室護(hù)理缺陷原因及防控措施

摘要：手術(shù)室作為醫(yī)院診療活動(dòng)的重要科室，始終具有著重要的地位，尤其是對(duì)于手術(shù)室護(hù)理工作而言，任何潛在的安全隱患都可能給患者的安全帶來(lái)威脅。本文從手術(shù)室護(hù)理安全隱患入手，深入的探討了關(guān)于護(hù)理安全隱患的防范措施，從制度上有效的控制和減少了手術(shù)室護(hù)理安全隱患，充分的保證了患者的手術(shù)安全。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理；安全隱患；護(hù)理管理

手術(shù)室作為現(xiàn)代醫(yī)院重要診療科室，一直承擔(dān)著手術(shù)、搶救、觀察治療等重要任務(wù)，且手術(shù)室工作具有著勞動(dòng)強(qiáng)度大，技術(shù)性高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，因此，往往存在著醫(yī)療護(hù)理隱患。本文從手術(shù)室潛在的護(hù)理隱患入手，對(duì)隱患內(nèi)容進(jìn)行了剖析，提出了相應(yīng)的防范對(duì)策，有效的減少了相關(guān)護(hù)理工作的安全隱患，保證了手術(shù)治療的醫(yī)療安全，最大限度的防止了醫(yī)療事故的發(fā)生。

1 臨床手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理隱患

手術(shù)室護(hù)理工作的好壞直接關(guān)系到手術(shù)效果的好壞，對(duì)患者的生命安全有很大影響。當(dāng)前，一些手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作中存在很多的隱患，這些隱患很有可能影響手術(shù)的治療效果，甚至給患者留下終生遺憾。當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作主要存在以下隱患：

1.1護(hù)理人員自身隱患 護(hù)理人員由于工作量大，強(qiáng)度高，容易降低精神集中力，降低工作效率，從而容易促使護(hù)理事故的發(fā)生。 護(hù)理人員存在責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)， 約束力差疏忽大意而出現(xiàn)醫(yī)療事故，專(zhuān)業(yè)技術(shù)不熟練而對(duì)儀器無(wú)法正確操作，知識(shí)面窄對(duì)新問(wèn)題應(yīng)對(duì)能力差，缺乏創(chuàng)造性思維，對(duì)護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，出現(xiàn)漏寫(xiě)、漏簽、錯(cuò)寫(xiě)，與其他記錄不符合等問(wèn)題。接待患者查對(duì)錯(cuò)誤或者發(fā)生接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咤e(cuò)放手術(shù)間等綜合的人為隱患。

1.2手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)后的隱患 手術(shù)后對(duì)遺留器械、物品清點(diǎn)有誤，造成手術(shù)時(shí)間的不適當(dāng)延長(zhǎng)?；蛘呶窗匆?guī)定進(jìn)行查對(duì)、放置，導(dǎo)致異物遺留。手術(shù)中護(hù)理人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)、手術(shù)操作過(guò)程中不嚴(yán)謹(jǐn)，洗手消毒穿衣不嚴(yán)格， 造成對(duì)患者的傷口污染甚至感染，而且沒(méi)有及時(shí)的采取補(bǔ)救措施。污染標(biāo)本及器械未放于指定盆內(nèi)造成的污染。器械護(hù)士未經(jīng)主刀醫(yī)生同意丟棄標(biāo)本或者術(shù)后標(biāo)本未及時(shí)貼上標(biāo)簽，導(dǎo)致患者的標(biāo)本混淆?；蛘咝g(shù)后的標(biāo)本未及時(shí)送檢影響了診斷結(jié)果。甚至送檢標(biāo)本錯(cuò)誤影響了手術(shù)方式的選擇。手術(shù)室較其他醫(yī)療場(chǎng)所具有更多潛在的法律問(wèn)題，更易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.3與患者溝通不當(dāng) 患者進(jìn)入手術(shù)室后，患者面對(duì)各種手術(shù)器械心理很容易出現(xiàn)恐懼，不安，心理產(chǎn)生波動(dòng)。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，手術(shù)室護(hù)理工作節(jié)奏快和乏味，致使護(hù)理人員的工作熱情不高，造成護(hù)理人員工作的主動(dòng)性較低。當(dāng)患者向醫(yī)護(hù)人員提問(wèn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員往往語(yǔ)氣生硬，讓患者的恐懼心理更加嚴(yán)重，使其情緒波動(dòng)更大。另外手術(shù)室工作環(huán)境的特殊性決定了手術(shù)室護(hù)理工作對(duì)護(hù)理技術(shù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求高并且需要全面的技術(shù)，就溝通技巧來(lái)說(shuō)很多醫(yī)務(wù)人員還需要加強(qiáng)。

1.4制度不健全 合理的制度是保證手術(shù)室護(hù)理安全的前提，醫(yī)護(hù)人員按照制度進(jìn)行護(hù)理工作， 隨著衛(wèi)生部新制度的出臺(tái)，宣告以前的一些舊的制度需要及時(shí)修訂或添加制度，這給手術(shù)室護(hù)理工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。適應(yīng)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)新規(guī)章的理解和掌握不夠充分，造成了護(hù)理事故的發(fā)生。

2 防范對(duì)策

對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范能夠有效的保障患者在手術(shù)中不發(fā)生認(rèn)為的不必要的意外。本著對(duì)患者負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)手術(shù)室護(hù)理中尋在的安全隱患提出以下幾點(diǎn)對(duì)策：

2.1強(qiáng)化各項(xiàng)規(guī)章制度 落實(shí)健全的制度是保障手術(shù)室護(hù)理安全的前提。要及時(shí)的防止出現(xiàn)事故，提高手術(shù)室的護(hù)理安全性，需要及時(shí)修改和添加各種新的規(guī)定制度，吸取從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和得到的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，如標(biāo)本管理、物品清點(diǎn)、交接班制度、手術(shù)室安全制度等容易出現(xiàn)差錯(cuò)的各種制度和工作細(xì)節(jié)， 并且由專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)進(jìn)行定期檢查工作的落實(shí)情況，出臺(tái)各種獎(jiǎng)罰制度，提高護(hù)理人員的積極性，抓好制度落實(shí)情況，按照規(guī)章制度辦事，不玩忽職守，提高護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)室的護(hù)理工作的安全。 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，樹(shù)立職業(yè)的神圣感，增強(qiáng)自信心。建立手術(shù)室管理手冊(cè)，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在工作中有章可循，有據(jù)可依，而且對(duì)于新護(hù)士來(lái)說(shuō)是工作行動(dòng)準(zhǔn)則，每個(gè)人都必須在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。 對(duì)管理者來(lái)講遵守管理手冊(cè)，是處理各項(xiàng)工作的準(zhǔn)則是評(píng)價(jià)工作質(zhì)量的依據(jù)，是消滅護(hù)理事故的重要措施[4]。

2.2建立手術(shù)室護(hù)理人員 績(jī)效考核制度。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的績(jī)效考核管理，以不斷的提高我院手術(shù)室護(hù)理人員工作的責(zé)任心和使命感，并增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)于醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章和制度的敬畏感，使其不敢輕易犯錯(cuò)；醫(yī)院還應(yīng)該手術(shù)室護(hù)理人員的工資水平、晉升、獎(jiǎng)金以及職稱(chēng)的評(píng)定等與手術(shù)室的護(hù)理安全事件相聯(lián)系，制定出科學(xué)、可行的各種規(guī)章，以促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量的不斷提高。此外，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的術(shù)中巡視工作，使所有的護(hù)理人員都能夠意識(shí)到術(shù)中巡視的重要作用。在對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行績(jī)效考核的時(shí)候，特別要重視對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員各項(xiàng)原始記錄項(xiàng)的考核，研究顯示，相當(dāng)多的手術(shù)室安全事件的發(fā)生均與手術(shù)室護(hù)理人員操作步驟的遺漏具有較為明顯的關(guān)系。

2.3制定手術(shù)室護(hù)理安全管理制度 手術(shù)室護(hù)理安全事件的發(fā)生與護(hù)理人員的責(zé)任心和使命感不強(qiáng)的關(guān)系最為直接，然而，這種護(hù)理安全事件發(fā)生最為根本的原因還是手術(shù)室護(hù)理安全管理制度的問(wèn)題，相關(guān)制度的缺乏以及實(shí)施力度等是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理安全事件發(fā)生的關(guān)鍵原因。明確、清晰、無(wú)爭(zhēng)議、科學(xué)、客觀、具有較強(qiáng)可行性的手術(shù)室護(hù)理安全管理制度，不僅可以有效的防止手術(shù)室護(hù)理人員僥幸和惰性心理的產(chǎn)生，更加有助于手術(shù)室護(hù)理人員遵章行事習(xí)慣的養(yǎng)成，對(duì)于降低手術(shù)室護(hù)理安全事件的發(fā)生率具有十分重要的積極意義。

手術(shù)室護(hù)理安全管理制度應(yīng)該包括如下的幾個(gè)主要方面：①患者手術(shù)之前的確認(rèn)制度：手術(shù)室的護(hù)理人員在患者手術(shù)之前必須要詳細(xì)的檢查手術(shù)的安排單，對(duì)患者的具體情況、手術(shù)臺(tái)次、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)式進(jìn)行再次確認(rèn)，并確認(rèn)患者物品器械和藥品等是否準(zhǔn)備妥當(dāng)；手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該在患者手術(shù)之后對(duì)本臺(tái)手術(shù)的器械、物品以及藥品等資源進(jìn)行清點(diǎn)；手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該防止醫(yī)療器械、物品以及藥品等準(zhǔn)備不全或者患者手術(shù)之后器械、敷料等遺留在其體內(nèi)等現(xiàn)象的出現(xiàn)；②手術(shù)室的復(fù)核管理制度；手術(shù)室應(yīng)該建立患者手術(shù)前、術(shù)中以及手術(shù)后的關(guān)鍵指標(biāo)的雙人復(fù)合制度，以確保手術(shù)室護(hù)理的安全，防止關(guān)鍵步驟出錯(cuò)；③手術(shù)患者的交接制度：患者在手術(shù)前以及手術(shù)后均應(yīng)該嚴(yán)格的執(zhí)行交接制度，護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)的向交接者交代患者手術(shù)之前以及手術(shù)過(guò)程中的具體狀況，從而為患者的進(jìn)一步治療提供科學(xué)依據(jù)；④患者手術(shù)標(biāo)本的科學(xué)管理制度：在患者手術(shù)之后，主刀醫(yī)師應(yīng)該和器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同簽字確認(rèn)，以保障手術(shù)標(biāo)本管理的安全；此外，手術(shù)室的防感染制度、患者原記錄的填寫(xiě)和管理制度以及安全事件的處理制度等均是手術(shù)室護(hù)理安全管理制度的重要組成部分。每所醫(yī)院內(nèi)部均有相應(yīng)的手術(shù)室安全管理制度，然而，手術(shù)室作為醫(yī)院的重要部門(mén)，其診療項(xiàng)目、設(shè)備儀器以及人員等均不斷的發(fā)生改變，而如果手術(shù)室的護(hù)理安全管理制度仍然一成不變的話(huà)，則很難適應(yīng)手術(shù)室變化與發(fā)展的需要，勢(shì)必導(dǎo)致安全事件的發(fā)生。所以，作為醫(yī)院搶救患者生命的重要部門(mén) - 手術(shù)室，其護(hù)理安全管理制度也應(yīng)該不斷地修訂和完善，以保障手術(shù)室護(hù)理的安全。

2.4為手術(shù)室護(hù)理人員提供良好的工作環(huán)境 為手術(shù)室護(hù)理人員提供良好的工作條件及工作環(huán)境，最大限度的減少各種職業(yè)有害因素對(duì)護(hù)理人員人身安全的侵襲，為手術(shù)室護(hù)理人員配備好各種防護(hù)用品，以有效的防止體液和器械等對(duì)護(hù)理人員的侵害等也是降低手術(shù)室護(hù)理安全事件發(fā)生的重要方式。醫(yī)院還應(yīng)該積極的鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種社交活動(dòng)，不斷豐富護(hù)理人員的業(yè)余生活，給予其必要的關(guān)心、尊重與理解，最大限度的減輕手術(shù)室護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)。

2.5術(shù)前疏導(dǎo) 在患者手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)與患者進(jìn)行交流，向患者說(shuō)明手術(shù)過(guò)程及所達(dá)到的療效，緩解患者的緊張情緒，囑咐患者正確配合手術(shù)的進(jìn)行，鼓勵(lì)患者樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心。同時(shí)，護(hù)理人員也要提高職業(yè)化溝通技巧，運(yùn)用語(yǔ)言藝術(shù)，把握與患者交流過(guò)程中語(yǔ)言的嚴(yán)謹(jǐn)性，努力營(yíng)造輕松、信任的氛圍，為手術(shù)的成功創(chuàng)造條件。

2.6加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作的人員配置 醫(yī)院的手術(shù)室是挽救患者生命的重要場(chǎng)所，故而，對(duì)于在手術(shù)室從事護(hù)理工作的人員而言，均應(yīng)該是具有較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能、經(jīng)過(guò)科學(xué)、合理配置且相對(duì)固定的專(zhuān)業(yè)人員。在選擇手術(shù)室工作的護(hù)理人員時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格要求，不僅要選擇正式編制的護(hù)理人員，其應(yīng)該具備身體健康、吃苦耐勞、性格開(kāi)朗、思維敏捷、動(dòng)作迅速等優(yōu)點(diǎn)，還要重視對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員法律知識(shí)的培訓(xùn)。手術(shù)室的具體工作應(yīng)該科學(xué)、合理的進(jìn)行排班，并本著以老帶新的工作原則做好手術(shù)室護(hù)理人員的帶教工作，以不斷為手術(shù)室的護(hù)理人員注入新鮮的 \" 血液 \"，提高手術(shù)室的臨床護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的繼續(xù)教育，鼓勵(lì)其進(jìn)行鉆研和創(chuàng)新，不斷提升自身能力。

3 結(jié)論

手術(shù)室護(hù)理安全隱患的防范和預(yù)防是一項(xiàng)復(fù)雜和長(zhǎng)期的工作， 手術(shù)室作為一個(gè)高危險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所， 任何護(hù)理的疏忽都會(huì)造成不可估量的后果。完善的手術(shù)室的管理制度，科學(xué)的人員配置，高素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)是手術(shù)室安全的重要條件。 所以為確保手術(shù)室的安全，需要及時(shí)的制定嚴(yán)格的規(guī)章制度， 對(duì)手術(shù)過(guò)程中的每一細(xì)節(jié)都要仔細(xì)的檢查，不斷的提高護(hù)理人員的綜合能力，盡最大可能的杜絕護(hù)理事故的發(fā)生。 對(duì)手術(shù)室中存在的隱患要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理，為患者的手術(shù)創(chuàng)造和諧的手術(shù)室環(huán)境，提供安全和滿(mǎn)意的護(hù)理。

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編輯/許言