淺談縣級醫(yī)院預(yù)防輪狀病毒性腸炎院內(nèi)感染的體會

摘要：目的 探討院內(nèi)感染輪狀病毒（RV）腸炎的治療與預(yù)防措施。方法 選取2013年3月～9月我院發(fā)生的院內(nèi)感染RV患兒38例，均常規(guī)糾正水、電解質(zhì)紊亂及對癥治療為主，輔以非特異的抗病毒藥物。結(jié)果 所有患兒治療均痊愈。結(jié)論 嬰幼兒輪狀病毒（RV）腸炎普遍易感，在醫(yī)院內(nèi)住院患兒中極易發(fā)生院內(nèi)感染，早期明確診斷治療；對于縣級農(nóng)村綜合醫(yī)院更重要的是做好積極的院內(nèi)預(yù)防工作，可以減少發(fā)生院內(nèi)感染。

關(guān)鍵詞：輪狀病毒；腸炎；院內(nèi)感染

輪狀病毒（RV）腸炎臨床常見病，其臨床表現(xiàn)輕重不一，有時有并發(fā)癥，院內(nèi)住院患兒極易發(fā)生院內(nèi)交叉感染。于2013年3月～9月我院生發(fā)輪狀病毒（RV）腸炎患兒38例，現(xiàn)對其臨床特點、治療以及預(yù)防措施總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取選取2013年3月～9月我院共收治1579例患兒，發(fā)生腹瀉的嬰幼兒有200例，其中的嬰幼兒輪狀病毒（RV）腸炎患兒38例，所有患兒均符合《實用兒科學(xué)》第7版臨床診斷標(biāo)準[1]；本組發(fā)病年齡29 d～3歲，男女無差異。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組中嬰兒病史相對短，典型病兒表現(xiàn)發(fā)熱，可達39℃～40℃。病初1～2 d嘔吐，可先于腹瀉出現(xiàn)。70%～80%患兒常伴有咳嗽、流涕、咽充血等上呼吸道感染癥狀。腹瀉為水樣便如蛋花湯樣便，無膿血，很少有黏液及腥臭味，3～10次/d。由于吐、瀉，可引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。病兒糞便中電解質(zhì)濃度顯著低于細菌性腸炎，如霍亂、致病性大腸桿菌等，且多數(shù)為急性失水，故多引起等滲或等滲偏高脫水，重者出現(xiàn)高滲性脫水。并發(fā)癥有中耳炎、肺炎和氣管炎，少數(shù)患兒還可并發(fā)腸套疊、皮疹、結(jié)膜炎、高熱驚厥、瑞氏綜合征、腦炎、無菌性腦膜炎、發(fā)心肌炎等，甚至可引起嬰兒猝死。

1.3實驗室及輔助檢查 一般檢查，糞便鏡檢有脂肪球，很少有白細胞。目前多采用免疫學(xué)或核酸方法來檢測糞便中抗原，一般4 h即可出結(jié)果。血清輪狀病毒特異抗體測定 用微量補體結(jié)合試驗測IgG抗體及測IgM抗體，有雙份血清IgG抗體4倍增長或急性期血清Igm抗體升高表示有近期病毒感染。

1.4方法 本組至今尚無特異的抗病毒藥物，一般以糾正水、電解質(zhì)紊亂及對癥治療為主，輔輕者可口服補液鹽，重者可用靜脈補液糾正。必要輔以非特異的抗病毒藥物如干擾素治療，或給予中藥抗病毒治療，偶爾用粗制口服SIgA治療輪狀病毒腸炎。此38例小兒秋季腹瀉，3 d內(nèi)全部治愈，治愈率100%。特別是在治療基礎(chǔ)上我們更注重院內(nèi)感染的預(yù)防，此感染主要發(fā)生在開始幾個月，在我統(tǒng)一思想加強預(yù)防后主要從隔離、斷傳播途徑、種免疫輪狀病毒的疫苗、健康宣教幾個方面著手，后幾個月院內(nèi)感染輪狀病毒（RV）腸炎明顯減少。

2結(jié)果

所有患兒均為臨床治愈，感染患兒每月都有發(fā)生，除應(yīng)用藥物外，預(yù)防到位的月份感染的患兒明顯減少。

3討論

院內(nèi)感染是指患者入院時不存在某種感染，也不處在感染的潛伏期，是在住院48 h后發(fā)生的感染。引起院內(nèi)感染的因素眾多，其中宿主對病原菌的易感性是一個重要的因素，由于小兒免役機制尚未發(fā)育成熟，成為院內(nèi)感染的高危人群。輪狀病毒是秋冬季節(jié)小兒腹瀉最常見的病原，也是兒科病房胃腸道院內(nèi)感染的主要病原體。輪狀病毒腸炎醫(yī)院感染的季節(jié)性不明顯。自縣級醫(yī)院實行新農(nóng)合后，就診患兒為數(shù)急劇增加?？h級醫(yī)院兒科多是綜合性科室，沒有隔離病房，甚至沒有分區(qū)。收治輪狀病毒性腸炎患兒絕大部分來自農(nóng)村，衛(wèi)生條件及觀念差，隨地大小便。不依從醫(yī)護人員的管理。每到秋季，輪狀病毒性腸炎流行時，院內(nèi)感染輪狀病毒性腸炎就成為一種普遍現(xiàn)象。大部分是一個患者就能感染一個病房。發(fā)病除后給予早期診斷及治療外，加強消毒隔離措施外，加強醫(yī)務(wù)人員及家屬的手衛(wèi)生并加強患兒的糞便管理是預(yù)防控制輪狀病毒腸炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；純号c健康帶毒者是主要傳染源。糞-口-糞傳播、接觸感染、呼吸道傳播均為是主要的途徑。因此應(yīng)從多方面有效地預(yù)防輪狀病毒感染。

3.1管理傳染源，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)患者及隔離患者 對密切接觸者及疑診患者實行嚴密的觀察。患兒入院后即安排與同病種患兒同住一間病房，或安排單獨房間。及時隔離。隔離區(qū)做明顯標(biāo)志。非腹瀉患兒一旦排黃色稀水或蛋花湯樣大便，大便檢驗輪狀病毒陽性，應(yīng)立即調(diào)整床位。每天用含有效氯300～500 mg/L/d的消毒液擦拭門把手、水龍頭、患兒玩具、小桌、開水瓶、輸液架等用品及公共設(shè)施2次/d。地面用含氯消毒液消毒2次/d，用物專人專用。拖把、清潔桶專用，用后及時清潔消毒。病房備有術(shù)必泰棉球供患兒家屬更換尿布后消毒雙手用。教育家屬勿抱患兒亂竄病房。勿互玩玩具。

3.2切斷傳播途徑，加強飲食、飲水及個人衛(wèi)生，做好患者糞便的消毒工作，防止飲用水源和食物被污染。醫(yī)院要嚴格做好嬰兒區(qū)及新生兒室的消毒工作。如大便不能自控的小兒，應(yīng)限制其進入日托或?qū)W校。切斷傳播途徑，保障患兒安全，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染，做好消毒隔離十分重要，具體的方法如下：①醫(yī)護人員手的消毒：消毒液濃度250 ppm，在每次操作后應(yīng)用清水洗手后，用消毒液浸泡1～3 min。②空氣的消毒：病室內(nèi)動態(tài)空氣清毒器消毒，2次/d，定時開窗通風(fēng)，4%過氧乙酸熏蒸，1次/w。③地面的消毒：用250 ppm消毒液每天擦拭2次，如果地面有糞便等污物污染后，應(yīng)及時擦拭消毒。④患兒物品消毒：患兒使用的藥杯、奶瓶應(yīng)用250 ppm的消毒液浸泡后，放置消毒柜消毒。⑤濕掃所用物品應(yīng)用250 ppm消毒液浸泡后，用清水洗凈晾干待用。⑥其他物品的消毒：便盆，面盆，都應(yīng)用500 ppm消毒液浸泡消毒1次/d。⑦病室內(nèi)的水龍頭應(yīng)每6 h用消毒液消毒擦拭1次，濃度250 ppm。⑧患兒的污物及大小便，放在指定簍內(nèi)集中焚燒處理。⑨患兒出院后做好終末消毒處理。

3.3接種免疫輪狀病毒的疫苗 在流行期間，對高危人群和易感人群采用被動免疫的方法也具有一定的預(yù)防作用。接種疫苗是保護易感兒童預(yù)防傳染病的最經(jīng)濟有效的手段?？诜啝畈《疽呙纾蓽p少嚴重感染的發(fā)生。

3.4加強健康宣教 利用病房各種途徑如宣傳欄、圖片、網(wǎng)絡(luò)等宣傳。輪狀病毒性腸炎的疾病知識感染途徑，提高患兒家長對輪狀病毒性腸炎的認識。消除家長的恐懼心理。掌握疾病的特點做好疾病的預(yù)防。有的甚至只要病了就服用抗生素。在一定成度上加重了醫(yī)院內(nèi)感染。改變不良衛(wèi)生習(xí)慣。提倡使用一次性尿褲，指導(dǎo)家長正確處理患兒排泄物及垃圾，清洗過后的尿布和衣服放在陽光下暴曬消毒。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1205.

編輯/張燕