少量胸腔積液超聲檢查與X線檢查對比分析

摘要：目的 在檢查胸腔積液中分析超聲檢查和X線檢查的效果。方法 收集60例胸腔積液患者，均接受過超聲檢查和X線檢查，并對檢查結(jié)果作出分析。結(jié)果 超聲波與X線均檢查出肺葉間積液患者6例。但在少量胸腔積液32例，胸膜增厚12例，肺底積液3例，胸腔含有大量積液2例以及包裹性積液1例的患者中，通過X線并不能完全檢查出來，而且存在一定漏診情況；利用超聲波則可以根據(jù)其自身的特點(diǎn)檢查出患者體內(nèi)較少的胸腔積液和胸腔積液合并癥。結(jié)論 X線檢查效果明顯低于超聲檢查，在對患者胸腔積液檢查中使用超聲檢查，可以簡單、準(zhǔn)確的查出患者病因。

關(guān)鍵詞：胸腔積液；X線檢查；超聲檢查

很多疾病可以讓患者的胸膜產(chǎn)生胸水，最為常見的一種便是胸腔積液[1，2]。對患者的積液進(jìn)行及時抽出，可以保護(hù)肺部功能，有效防止蛋白沉積而形成的纖維素性胸膜炎，從根本上保證胸膜不會出現(xiàn)增厚粘連的情況，控制患者體內(nèi)蛋白滲出，幫助被壓縮肺的組織以及擴(kuò)張，幫助患者減輕壓迫癥狀。在此基礎(chǔ)上，將患者體內(nèi)抽出的胸腔積液做生化檢查，指導(dǎo)臨床采取有效的治療措施。通常情況下都是使用X線對患者胸部進(jìn)行檢查，現(xiàn)如今超聲顯像技術(shù)在醫(yī)療界被得到了廣泛運(yùn)用，這種超聲檢查早已成為了胸腔積液的重要檢查方法之一。為了分析X線和超聲在胸腔積液檢查中的效果，我院收集了2012年7月～2013年8月被確診的60例胸腔積液患者如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年7月～2013年8月被確診的60例胸腔積液患者，均已接受X線檢查和超聲檢查。在60例患者中，年齡20～80歲，平均年齡（50.6±5.4）歲。15例大量積液，7例中等積液，3例少量積液，20例包裹性積液。32例右側(cè)胸腔積液，12例左側(cè)胸腔積液，10例雙側(cè)胸腔積液。在60例患者中，10例為穿刺抽胸腔積液漏出液。35例滲山液，3例癌性液。60例患者中，45例在同一天接受X線和超聲檢查。

1.2方法 通過X線診斷患者胸腔積液的評價標(biāo)準(zhǔn)：如胸腔積液較少，X線可以看到肋膈角消失或模糊；如患者胸部含有中等量積液，則胸腔下部會有大片均勻陰影，最高點(diǎn)在腋部，上界呈現(xiàn)出凹面向上；胸腔完全為均勻陰影則是大量積液患者；包裹性積液患者不會隨體位改變而變化，以肺液處作為分界，且凸面向肺內(nèi)，呈現(xiàn)出半月形密度和橢圓形陰影，在肺部形成大小不一的圓形。

在對患者進(jìn)行超聲檢查時，患者保持坐立姿勢，首先方便兩側(cè)進(jìn)行比較，其次是確保胸腔穿刺時體位一致，便于今后醫(yī)生的胸腔穿刺操作。掃查肋間：以脊柱為起點(diǎn)，沿肋間走行至胸骨邊緣，從上到下對肋間進(jìn)行逐一掃產(chǎn)；縱切掃查：向后往前，由上至下進(jìn)行連續(xù)掃描。使用3.5MHz的探頭進(jìn)行垂直檢查，記錄標(biāo)準(zhǔn)以所探測到的最大液性為主。超聲診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的肋膈角部含有少量積液，壁層胸膜、橫膈和臟層胸膜之間顯示出無回聲區(qū)；胸壁與肺組織間液區(qū)距離為3～4cm左右，視為中等量積液，且液面有明顯上升，壓迫肺組織；肺組織和胸壁距離之間超過10cm以上則被視為患者胸部含有大量積液，液面上升明顯；若周圍纖維組織較厚且呈現(xiàn)出梭形或橢圓形暗區(qū)則被視為是包裹性積液。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院收治的60例患者中，36例經(jīng)過X線胸部確診，確診率為86.4%，24例患者通過超聲進(jìn)行胸部檢查，確診率為97.5%。（見表1）

3 討論

當(dāng)對患者使用X線進(jìn)行胸腔積液檢查時，檢查結(jié)果完全取決于患者所選體位，胸腔積液的含量以及檢查者的操作技術(shù)和方法等。通過實(shí)踐操作我們發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行X線檢查過程中，患者使用仰臥位時效果最差，其次是站立位，側(cè)臥位在檢查時最為敏感。當(dāng)患者側(cè)臥時，X線會出現(xiàn)水平方向投射，通過患者的下部胸壁內(nèi)緣可以清晰的看到呈現(xiàn)出帶狀的胸腔積液陰影，通過這樣的方法能夠有效檢查出患者胸腔內(nèi)部100～150ml的胸積液[3，4]?；颊咧绷⒑笮厍患s有175～520ml積液，前位胸片肋膈角變鈍[5]。如果患者胸腔積液相對較少，則在X線下并不容易被發(fā)現(xiàn)?；颊叩男厍环e液量若達(dá)到300～600ml，X線呈現(xiàn)出肋膈角變鈍，通常情況下很難和胸膜增厚做出區(qū)分，往往需要患者在X線下進(jìn)行透視，緩慢的側(cè)傾斜變換體位加以區(qū)分。

20世紀(jì)60年代初期，在診斷患者胸腔積液時使用的較為普遍的是A型超聲檢查，這種超聲檢查在診斷和治療胸腔積液上有著獨(dú)特的治療價值。特別是進(jìn)入80年代后，在檢查患者胸腔積液中使用B型超聲給臨床積累了大量豐富的經(jīng)驗(yàn)， B超可以準(zhǔn)確找到穿刺點(diǎn)，在患者胸腔積液檢查方面具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，其效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X線檢查。

對于超聲檢查而言，在檢查患者胸腔積液以及診斷方面有著獨(dú)特的價值，當(dāng)胸腔積液呈現(xiàn)正常狀態(tài)時，無回聲暗區(qū)會替代肺臟反射影像，無回聲暗區(qū)中會有大量游離性積液表現(xiàn)，當(dāng)分隔狀出現(xiàn)改變時，超聲檢查會提示多房性積液，出現(xiàn)橢圓形暗區(qū)或圓形暗區(qū)時，則說明患者呈現(xiàn)包裹性積液，外壁會逐漸增多增厚。超聲所需要的反射條件較低，僅需要介質(zhì)分界相應(yīng)的聲阻抗之差為0.1%就可以反射，而X線則需要兩組織密度之差在10%以上才可以進(jìn)行比較分析。由此可以得知，與超聲檢查相比，X線的顯像分辨率明顯較低。在本次研究中，（P<0.05）超聲檢查和X線檢查有顯著差異，從這點(diǎn)上也說明了在對患者胸腔積液進(jìn)行檢查時，超聲檢查效果明顯好于X線檢查：當(dāng)患者胸腔出現(xiàn)積液時，X線往往不能及時檢測出來，而超聲則可以有效的觀察到肺部中少量的積液，將倒三角液性暗區(qū)直觀反映出來，低于50ml～100ml的少量積液都可以通過超聲檢查。除此之外，通過超聲檢察可以對穿刺抽液進(jìn)行準(zhǔn)確定位，彌補(bǔ)了X線無法定位的缺陷，從根本上有效提升了穿刺的成功率，有效保證患者的肺臟、血管等要害部位不會受到更多傷害。

通過以上所述，我院認(rèn)為在對患者的胸腔積液進(jìn)行檢查時使用超聲檢查具有非常實(shí)用的臨床價值。超聲檢查既安全，又具備較高的準(zhǔn)確性，真正實(shí)現(xiàn)對患者的無創(chuàng)檢查。而且對患者的損傷較小，無其它并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚玉霞. 胸腔積液的B超與X線對比分析[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，03：361-362.

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[4]李蓮花. 超聲波檢查下少量胸腔積液180例分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，14：115-116.

[5]高娟. 胸腔積液的超聲影像與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，20：103-105.

編輯/王海靜