聚甲酚磺醛栓聯(lián)合LEEP刀治療宮頸疾病的臨床觀察

摘要：目的 觀察聚甲酚磺醛栓聯(lián)合LEEP刀治療宮頸疾病的臨床療效。方法 利用LEEP刀低功率電圈，產(chǎn)生超高頻電波，切割病變組織后加用聚甲酚磺醛栓陰道給藥，隔日一粒。結果 聚甲酚磺醛栓聯(lián)合LEEP刀治療宮頸疾病不良反應、陰道流血、排液少、創(chuàng)面愈合快。結論 聚甲酚磺醛栓聯(lián)合LEEP刀治療宮頸疾病療效肯定，能減少感染、創(chuàng)面滲液及脫痂出血，促進創(chuàng)面愈合。

關鍵詞：聚甲酚磺醛栓；宮頸疾病；LEEP刀治療

子宮頸疾病是婦科常見疾病之一，目前治療此病的方法很多，對于宮頸疾病的患者，物理治療效果最好。LEEP術作為目前診斷和治療宮頸疾病的重要手段，具有術程短、疼痛輕等特點，在臨床上被廣泛應用。但物理治療有其不可避免的缺點，對組織的創(chuàng)傷性。組織創(chuàng)傷修復過程中出現(xiàn)的滲出、創(chuàng)面脫痂出血、感染等并發(fā)癥，LEEP刀治療宮頸疾病亦不例外。加之宮頸所處環(huán)境的特殊性，宮頸術后易感染、排液量多、創(chuàng)面脫痂出血、愈合時間長的缺點。針對其出現(xiàn)的并發(fā)癥我們采用聚甲酚磺醛栓聯(lián)合LEEP刀治療宮頸疾病，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年6月在我院婦產(chǎn)科門診就診的宮頸疾病患者63例，患者年齡22～62歲，平均39.2歲，均有性生活史，多因外陰不適、陰道分泌物增多或接觸出血而就診。LEEP刀術前常規(guī)行子宮頸癌篩查、急性生殖道炎癥經(jīng)治療平穩(wěn)方可實施、治療時間選在月經(jīng)干凈第3～7d。非妊娠婦女無嚴重肝、腎功能損害對聚甲酚磺醛無過敏史。其中（宮頸肥大并糜爛Ⅱ～Ⅲ度33例、宮頸管贅生物及息肉21例、宮頸多發(fā)性納氏腺囊腫5例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CIN Ⅰ～Ⅱ4例）。

1.2 儀器與藥品 采用北京康威CV-2000 婦科專用 LEEP環(huán)切電刀。藥品為聚甲酚磺醛栓，由華北制藥股份有限公司研制，其主要成分是聚甲酚磺醛為間甲酚磺醛和甲醛的聚合物。每盒8粒 。

1.3 方法 手術時間月經(jīng)干凈第3～7d，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，鋪洞巾，陰道窺器擴開陰道暴露宮頸陰道部，行LEEP刀治療，術前陰道鏡檢查以確定病變范圍和移行帶，根據(jù)宮頸碘試驗，了解碘不著色區(qū)范圍，選擇不同型號的LEEP刀頭，以宮頸外口為中心，截石位3點為起點（出血稍多的病例不影響手術視野）環(huán)錐形切除宮頸病變及部分宮頸組織，切割寬度超過碘不著色區(qū)外緣0.3～0.6cm，深度達0.6cm，沿宮頸環(huán)繞一周最大限度切除病變及整塊轉化區(qū)；對于宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN Ⅰ～Ⅱ）則切割宮頸組織深度及寬度達0.7cm；對于宮頸輕度糜爛伴宮頸肥大，則切割的寬度依據(jù)宮頸肥大的程度決定；一般掌握在切割完畢后宮頸剩余邊緣組織約為0.5cm寬，深度達0.4～0.7cm。若有出血，用球形或針形電極止血，切除組織全部送病理檢查。術后3d給予聚甲酚磺醛栓陰道放置，隔日1次，8次1療程，經(jīng)期停用；禁劇烈活動、禁盆浴、陰道沖洗4w，禁性生活3個月。分別于術后第4w、6w、8w、3個月、6個月時間隨訪，記錄陰道排液量、流血及檢查宮頸創(chuàng)面愈合情況。

1.4 療效評價 宮頸糜爛面及納氏腺囊腫消失，碘試驗陽性，宮頸光滑，宮頸恢復正常大小及形態(tài)。無效：治療前后無明顯變化。

2 結果

2.1 63例手術均一次性完成，操作時間多為2～6min。手術時間與宮頸糜爛、肥大程度以及宮頸病變的嚴重程度成正比，為提高手術質量，切割時應盡量一次從宮頸3點處順時針方向360°，環(huán)形切割病變組織，并盡量保證環(huán)切標本的完整性。如需補切，需標明標本的前后方向[1]。術中平均出血量（1±15）ml，輕度病變術中幾乎不出血，宮頸深度糜爛尤其伴有宮頸肌瘤時出血較多，平均在15ml左右。愈合時間4w～8w。

2.2 宮頸病變病理檢查結果 宮頸肥大并糜爛Ⅱ～Ⅲ度33例中CIN Ⅰ～Ⅱ2例，其余31例為慢性宮頸炎；21例宮頸管贅生物及息肉中，1例宮頸肌瘤，1例宮頸腺囊腫，4例宮頸組織炎性增生，1例息肉并CIN Ⅰ級，14例宮頸息肉；5例宮頸納氏腺囊腫病理結果同臨床診斷 ；4例宮頸上皮內(nèi)瘤樣變CIN Ⅰ～Ⅱ中，2例CIN Ⅰ～Ⅱ合并HPV感染，2為慢性炎癥 。

2.3臨床觀察情況 癥狀：全部患者無1例陰道流血，僅有少量咖啡色分泌物，陰道排液少于平素白帶量，無1例出現(xiàn)下腹痛。宮頸創(chuàng)面愈合情況：4w復查，宮頸創(chuàng)面完全愈合36例，6w復查，宮頸創(chuàng)面完全愈合23例，8w復查剩余4例宮頸創(chuàng)面完全愈合。宮頸上皮內(nèi)瘤樣變CIN定期隨訪。

3 討論

3.1 LEEP治療宮頸疾病的優(yōu)點 LEEP刀由法國學者Carfier1981年首創(chuàng)，是一種新型切除大面積組織的電切療法，用低功率電圈產(chǎn)生超高頻電波，切割整塊組織不被破壞，它切下的組織未被炭化，因此可以用做詳細病理組織檢查，已在國外廣泛開展[2]。 LEEP治療在對病變進行準確診斷，同時又對病變做了治療。將全部宮頸病變包括宮頸糜爛、宮頸納氏囊腫、炎性增生、宮頸肌瘤及宮頸息肉全部切除。切除的大塊組織行病理檢查，準確率高于宮頸活檢。對于宮頸刮片CIN Ⅲ級經(jīng)LEEP刀切下病理組織后診斷為微小浸潤癌的患者，還可以通過對切緣的認真取材，確定病灶是否已完全切除，指導進一步的治療。以上優(yōu)點是電凝、激光、冷凍及微波不能完成的，因其只能摧毀病變，不能切除病變，仍有再發(fā)生病變的可能。另外采用LEEP刀還具有 ①術后宮頸質地不變硬，宮頸管不狹窄，不影響妊娠及分娩時宮頸管擴張；②宮頸外口松弛、宮頸舊裂痕、宮頸肥大經(jīng)LEEP治療后，幾乎達到正常圓潤效果；③對宮頸疾病既往有過激光、微波等治療史的患者效果更好；手術疼痛輕微、快速、簡單，可為患者所接受，可送完整的組織學檢查，增加對可疑癌的發(fā)現(xiàn)率；不易傷及陰道壁，不引起宮頸和陰道壁粘連。LEEP刀治療宮頸疾病術后感染、排液量多、創(chuàng)面脫痂出血等并發(fā)癥雖較常見，但加用聚甲酸磺醛栓治療，減少了感染、陰道排液、創(chuàng)面脫痂出血，增加組織傷口愈合。

3.2 聚甲酚磺醛栓的作用機制 聚甲酚磺醛栓為強酸性藥物，其主要成分是聚甲酚磺醛為間甲酚磺醛和甲醛的聚合物，可作用于發(fā)生病變的上皮細胞及異位的柱狀上皮，使之凝固、變性、脫落，并促進組織修復，可收縮血管具有止血作用。聚甲酚磺醛局部應用不產(chǎn)生毒性。聚甲酚磺醛栓陰道放置，于宮頸創(chuàng)面形成薄面覆蓋，并促進組織再生和上皮的重新修復，選擇殺滅病原微生物，對乳酸桿菌無效，減少創(chuàng)面脫痂出血感染陰及道排液，加快創(chuàng)面愈合，大大提高療效。其特點操作簡便、安全有效，副反應輕，恢復快。63例患者無1例感染，滲出明顯減少，少于正常白帶，無陰道出血，創(chuàng)面完全愈合。

綜上所述， 聚甲酚磺醛栓聯(lián)合LEEP刀治療宮頸疾病，其特點①診斷與治療同時完成②操作簡便易行、安全有效 ③治愈率高、恢復快 給患者帶來極大的方便，是治療宮頸疾病較理想的方法。

參考文獻：

[1]宋學紅. 宮頸病變診治技術進展[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2003，12（1）：1.

[2]曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1999，1755-1761.

[3]徐向曦，陳明，龍子江，等.盆炎寧顆粒對細菌感染性慢性盆腔炎模型大鼠血液流變性改善作用的研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011.04.

編輯/王海靜