2012年黔東南州瘧疾鏡檢能力建設(shè)分析

摘要：目的 了解黔東南州轄16個縣（市）消除瘧疾行動計劃初期各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)瘧疾鏡檢能力建設(shè)狀況。方法 按照《貴州省瘧疾流行風(fēng)險調(diào)查評估方案》及《貴州省瘧疾診斷實驗室規(guī)范》的要求，2013年對黔東南州轄區(qū)內(nèi)16個縣（市）各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的瘧疾實驗室進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，同時對鏡檢員進(jìn)行能力調(diào)查及培訓(xùn)。結(jié)果 這次調(diào)查顯示全州16個縣（市）共建有204家瘧疾鏡檢站，鏡檢員207人，顯微鏡214臺。2012年接受了瘧原蟲檢驗理論和操作技能培訓(xùn)的鏡檢員占總鏡檢人數(shù)的21.74%，各縣（市）疾控中心鏡檢人員通過考核，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鏡檢人員鏡檢技術(shù)普遍偏低。結(jié)論 黔東南州各級鏡檢站大部分能按要求開展瘧疾鏡檢工作，運行良好；加強(qiáng)部分縣（市）鏡檢站能力建設(shè)；加強(qiáng)對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鏡檢人員鏡檢技術(shù)的培訓(xùn)和督導(dǎo)工作，確保全州2018年達(dá)到消除瘧疾目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：瘧疾；鏡檢；能力建設(shè)

黔東南苗族侗族自治州地處貴州省東南部，地屬黔中高原向湘西丘陵及廣西盆地過渡地帶，為中亞熱帶濕潤季風(fēng)氣候區(qū)，境內(nèi)有清水江、都柳江、舞陽河水系貫穿全境。轄16個縣（市），210個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），屬以中華按蚊為主要傳播媒介的間日瘧流行地區(qū)。歷史上我州曾是高、中度流行區(qū)，1987年除黎平、從江、榕江三個縣外，其余13個縣（市）通過了基本消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)省級考核驗收；2007～2008年在從江縣局部村寨發(fā)生暴發(fā)流行[1]。2012～2013年全州未發(fā)現(xiàn)本地感染病例。根據(jù)《貴州省消除瘧疾行動計劃（2010～2020）工作實施方案》，按照《貴州省瘧疾實驗室規(guī)范》要求，進(jìn)一步加強(qiáng)和提高各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)的瘧疾實驗室診斷和檢測能力，如期實現(xiàn)消除瘧疾工作目標(biāo)，為此，黔東南州疾病預(yù)防控制中心（黔東南州疾控中心）于2013年4月～10月對全州瘧疾鏡檢能力建設(shè)狀況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 黔東南州各縣（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院、疾控中心開展血片瘧疾鏡檢實驗室。

1.2方法 按照《貴州省瘧疾流行風(fēng)險調(diào)查評估方案》及《貴州省瘧疾診斷實驗室規(guī)范》的要求，黔東南州疾控中心組織對轄區(qū)內(nèi)16個縣（市）各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的瘧疾實驗室實有的鏡檢站數(shù)、鏡檢人數(shù)以及顯微鏡臺數(shù)等硬件設(shè)施情況進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查；同時調(diào)查全州各縣（市）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實驗室檢驗人員接受相關(guān)血檢技能培訓(xùn)及考核情況；以及調(diào)查2012年全州各縣（市）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院、疾控中心開展血片瘧疾鏡檢工作的情況，對血片進(jìn)行抽查復(fù)檢，評價血片質(zhì)量包括血片制作、染色和清潔度的合格情況。

2結(jié)果

2.1各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鏡檢站建設(shè)情況 這次調(diào)查顯示黔東南州16個縣（市）共建有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診、縣級醫(yī)院和疾控中心瘧疾專業(yè)鏡檢站204家，鏡檢員207人，顯微鏡214臺，除凱里市和榕江縣的每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建有鏡檢站外，其他14個縣差1～6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有建鏡檢站，見表1。

2.2鏡檢員現(xiàn)場考核 抽查每縣（市）3名瘧疾鏡檢人員（縣疾控中心1名、縣醫(yī)院1名、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院1名）共45人接受了瘧原蟲檢驗理論和操作技能培訓(xùn)，占總鏡檢人員人數(shù)的21.74%（45/ 207）。用10張不同陰陽性組合的血片進(jìn)行考核（80分為合格），16個縣（市）疾控中心鏡檢員考核成績的平均分為88分，縣醫(yī)院鏡檢員考核成績平均分72.5分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鏡檢人員平均分53分，只有疾控中心通過考核并取得好成績，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鏡檢人員鏡檢技術(shù)普遍偏低（考核平均分53分）。

2.3人力資源 2012年全州各縣（市）級疾控中心的瘧疾實驗室檢測人員均接受過上級部門組織的瘧疾理論和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格率為100%，并獲得合格證。大部分縣有2人以上專職或兼職瘧疾診相關(guān)實驗員檢測人員，只有4個縣僅有1名實驗室檢測人員（鎮(zhèn)遠(yuǎn)、丹寨、雷山、施秉）。16個縣（市）級疾控中心各舉辦1期鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診，鏡檢員的血檢瘧疾理論和操作技術(shù)培訓(xùn)班，基本能掌握檢測技術(shù)。

2.4血片質(zhì)量 2012年全州各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）門診鏡檢站共開展瘧疾血檢 47672 人，全年血檢人數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比例（血檢率）為1.07%。每縣（市）抽取>3%的陰性血片共426張進(jìn)行復(fù)核，對抽取的血片分別從編號、制作、染色和清潔度進(jìn)行評價，血片制作合格率為65.80%，血片染色合格率為56.90%，血片清潔度合格率為65.20%。除從江和鎮(zhèn)遠(yuǎn)兩縣的血片制作、染色和清潔度合格率均>60.00%，其他14縣（市）的血片涂制質(zhì)量和染色合格率較低，見表2。

3討論

貴州省根據(jù)《中國消除瘧疾行動計劃（2010～2020年）》、《貴州省消除瘧疾行動（2010～2020年）工作實施方案》和《消除瘧疾技術(shù)方案（2011年版）》制定了《貴州省瘧疾診斷實驗室規(guī)范》，瘧疾病原學(xué)診斷方法仍以傳統(tǒng)的血片染色鏡檢方法作為瘧疾診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；并確定了貴州省于2018年達(dá)到消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)。從這次調(diào)查顯示，黔東南州大部分縣（市）鏡檢站按照要求能正常開展瘧疾鏡檢工作，除從江和鎮(zhèn)遠(yuǎn)兩縣的血片制作、染色和清潔度合格率均達(dá)到60.00%以上，其他14縣（市）的血片涂制質(zhì)量和染色合格率較低，與南通市瘧疾鏡檢能力調(diào)查[4]有一定的差距；2012年全州各縣（市）級疾控中心的瘧疾實驗室檢測人員均接受過上級部門組織的瘧疾理論和技能培訓(xùn)，在這次調(diào)查中只有疾控中心鏡檢員通過考核并取得好成績，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鏡檢員鏡檢技術(shù)普遍偏低；需加強(qiáng)對縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)防瘧鏡檢員人員的血檢技能培訓(xùn)，特別是新同志必須進(jìn)行瘧疾流行病學(xué)和鏡檢技能培訓(xùn)后方能從事該工作。

付青等人[5]的調(diào)查表明，瘧原蟲檢測技能和水平與瘧疾流行程度、防治項目支持、防治技術(shù)培訓(xùn)、防控受重視程度存在很大關(guān)聯(lián)。這次調(diào)查顯示黔東南州16個縣（市）共建有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診、縣級醫(yī)院和疾控中心瘧疾專業(yè)鏡檢204家，鏡檢員207人，顯微鏡214臺；除凱里市和榕江縣的每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)有鏡檢站外，其他14個縣有1～6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有設(shè)鏡檢站；因我州多年無瘧疾病例發(fā)生，個別衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對瘧防工作重視不夠，加上經(jīng)費、人員缺乏，而存在以上問題。

為了確保黔東南州2018年達(dá)到消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)，爭取各部門對瘧防專項工作經(jīng)費的投入，加大瘧疾實驗室能力建設(shè)，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鏡檢設(shè)備陳舊、老化等問題，逐步健全和規(guī)范瘧疾實驗室工作，并經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)提高鏡檢員的鏡檢能力，只有提高鏡檢讀片的能力和水平，黔東南州才能確保2018年達(dá)到消除目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳念標(biāo)，龍黔清，羅濤，等.貴州從江縣巨洞村連續(xù)兩年瘧疾暴發(fā)原因分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（18）：3629-3631.

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[3]袁方玉，陳國英，黃光全，等.瘧疾快速診斷技術(shù)的研究與應(yīng)用[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，19（3）：41-42.

[4]曹彩群.2011年南通市瘧疾鏡檢能力建設(shè)分析[J].中國血吸蟲病防治雜志，2012，24（6）：700-702.

[5]付青，李石柱，王強(qiáng)，等.2011年全國寄生蟲病防治技術(shù)競賽成績分析報告Ⅱ瘧原蟲檢測能力分析[J].中國血吸蟲病防治雜志，2012，24（3）：274-278.編輯/張燕