老年人肱骨近端骨折鎖定鋼板治療療效分析

摘要：目的 分析研究老年人肱骨近端骨折鎖定鋼板治療療效。方法 盲選我院收治的60例老年肱骨近端骨折患者，給予患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)其治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 60例患者接受治療后，均獲得骨性愈合，治療后無(wú)血管神經(jīng)損傷以及感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，平均愈合時(shí)間為3個(gè)月，肩關(guān)節(jié)骨折評(píng)分顯示優(yōu)30例，良20例，可8例，差2例，優(yōu)良率為83.3%。結(jié)論 鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，固定效果良好，有助于患者骨折功能的早日恢復(fù)，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：老年人；肱骨近端；內(nèi)固定

肱骨近端骨折是指肱骨外科包括頸在內(nèi)的以及上部其他部位發(fā)生的骨折，為一種常見(jiàn)的骨折類型，老年患者較為多發(fā)，且隨著老年人口發(fā)病率不斷增加，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的發(fā)病趨勢(shì)。筆者選取我院收治的60例老年肱骨近端骨折患者，給予患者采用鎖定鋼板固定治療，效果顯著，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2008年12月～2013年3月收治的60例肱骨近端骨折患者，男40例，女20例，年齡為62～82歲，平均年齡為72.3歲。致傷原因：摔傷30例，車禍傷30例。Neer分型：二部分骨折9例，三部分骨折31例，四部分骨20折。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均小于70分，術(shù)前對(duì)患者的腋部、肩關(guān)節(jié)正位進(jìn)行常規(guī)的CT檢查以及X線片檢查，明確患者大小結(jié)節(jié)骨折出現(xiàn)移位情況，排除患者為病理性骨折。

1.3方法 術(shù)前常規(guī)情況下給予患者實(shí)施麻醉處理，采用臂叢阻滯麻醉、肌間溝或全麻。取沙灘椅體位或仰臥體位，墊高肩部，分離頭靜脈，向外側(cè)牽拉患者的頭靜脈以及三角肌，顯露處肱骨頭頸部，不對(duì)骨膜實(shí)施剝離，清除出現(xiàn)的血腫部位，對(duì)骨折實(shí)施復(fù)位，在治療過(guò)程中，取合適的頸干角以及肱骨頭高度，并采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。在患者的肱骨外側(cè)防止鎖定鋼板，在鋼板上方的肱骨大結(jié)節(jié)峽部0.5cm結(jié)節(jié)間溝后1cm處放置5～6枚螺釘，并在鉆孔近端上方實(shí)施固定，并采用2～4枚螺釘固定遠(yuǎn)端，尤其應(yīng)該注意不能穿出軟骨，術(shù)中全程c臂監(jiān)測(cè)輔助。其中5例肩袖損傷患者進(jìn)行修復(fù)治療，5例骨缺損患者采用同種異體骨實(shí)施植骨治療。最后置入負(fù)壓引流管，沖洗骨折創(chuàng)傷處，逐層縫合切口。術(shù)后1d可在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下引導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉，傷口拆線后轉(zhuǎn)康復(fù)科在康復(fù)科的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。

1.4療效判定 判定效果治療效果：優(yōu)：骨折復(fù)位情況良好，無(wú)疼痛，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好；良：治療后獲得解剖復(fù)位，偶有疼痛感，比例正常；可：治療后基本實(shí)現(xiàn)功能復(fù)位，出現(xiàn)中度疼痛，比例恢復(fù)正常；差：治療后患者患者疾病無(wú)明顯變化[1]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

60例患者接受治療后，均獲得骨性愈合，治療后無(wú)血管神經(jīng)損傷以及感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。隨訪觀察中，骨折內(nèi)固定效果良好，平均愈合時(shí)間為3個(gè)月。根據(jù)Neer分型評(píng)分評(píng)價(jià)，優(yōu)30例，良20例，可8例，差2例，優(yōu)良率為83.3%。

3討論

肱骨骨折多發(fā)生于肱骨內(nèi)上髁、肱骨外髁、肱骨髁間、肱骨外科頸，多是在間接或直接暴力作用下而產(chǎn)生的疾病。其中老年肱骨近端骨折較為常見(jiàn)，因老年患者多為骨質(zhì)疏松，肱骨近端骨折發(fā)生與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)[2]。在治療肱骨近端骨折患者時(shí)，關(guān)鍵在于恢復(fù)正常的肩關(guān)節(jié)功能。肱骨骨折處因血運(yùn)豐富，骨折容易愈合。臨床采用非手術(shù)復(fù)位治療效果不佳，不能實(shí)現(xiàn)較好的骨折復(fù)位效果，且采用外固定方式可能會(huì)導(dǎo)致患者患肢處出現(xiàn)肌肉萎縮，影響患者正常生活工作[3]。為有效提高患者生活質(zhì)量，臨床開始研究更為有效的骨折復(fù)位固定方法。本次研究中，給予患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療。采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果顯著，其具有以下優(yōu)勢(shì)：①完全貼合骨折解剖處，不需實(shí)施預(yù)彎，有利于實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位，且鋼板體積小，有效減少肩峰受到撞擊的危險(xiǎn)；②鋼板與骨骼之間存在一定的間隙，可有效保留骨膜正常的血運(yùn)，有效減少肱骨頭發(fā)生缺血壞死并發(fā)癥發(fā)生；③近端采用鎖定鋼板固定肱骨，并使用螺釘進(jìn)行加固，固定效果更好良好；④鎖定鋼板近端有縫合孔，可有效縫合固定粉碎骨塊及肩袖，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。本次研究中，采用鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折內(nèi)固定，骨性愈合效果良好，平均愈合時(shí)間為3個(gè)月。骨折愈合優(yōu)良率為83.3%，表明采用鎖定鋼板治療效果顯著。

綜上所述，給予患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折，骨折愈合效果良好，值得應(yīng)用推廣。同時(shí)在實(shí)施固定手術(shù)治療中，因患者多合并骨質(zhì)疏松，手術(shù)治療具有一定難度，術(shù)中應(yīng)盡量減少鉆孔擰螺釘，防止螺釘松動(dòng)，增強(qiáng)固定強(qiáng)度。在大結(jié)節(jié)移位骨折手術(shù)中，首先應(yīng)檢查患者是否合并肩袖損傷，若出現(xiàn)損傷，應(yīng)采取措施及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)。同時(shí)手術(shù)后，有必要引導(dǎo)患者進(jìn)行早期必要的功能鍛煉，術(shù)后若肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定不動(dòng)，容易發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙，肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，有助于骨折愈合關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李戩，沈是銘，彭文平.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（5）：392-393.

[2]楊焱，陳躍躍，謝觀奎.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折32例療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（23）：2926-2925.

[3]練光旭，毛德軍，蔡福君.肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折20例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（19）：160-161.

[4]陳俊柱，胡廣健，李偉明.肱骨近端鎖定加壓接骨板治療骨松性肱骨近端骨折的14例分析[J].廣州醫(yī)藥，2013，44（6）：44-45.編輯/許言