急性外傷性腦出血患者的護理體會

摘要：目的 探討急性外傷性腦出血患者的護理方法。方法 對12例交通意外、高處墜落引起腦出血患者的臨床資料收集、整理，分析住院期間病歷資料、護理資料等信息。總結(jié)經(jīng)驗，分析急性外傷性腦出血患者的護理方法。結(jié)果 12例患者中，搶救成功11例，搶救成功率（91.66%）；死亡1例，死亡率（8.34%）；死亡患者為交通意外傷勢嚴重并發(fā)多器官功能衰竭。結(jié)論 及時有效進行手術，制訂護理方案，嚴密觀察病情，保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征，預防呼吸道感染，預防褥瘡發(fā)生，加強各種治療管道的護理，提高治愈率。

關鍵詞：急性外傷性腦出血；術后護理

發(fā)病急、病情危重、病情發(fā)展快是急性外傷性腦出血疾病的顯著特點，其死亡風險非常高，因急性外傷患者病情發(fā)展快、傷情復雜，臨床上，搶救急性外傷性腦出血患者必須爭分奪秒，本文回顧性分析本院急診收治的12例急性外傷性腦出血患者的臨床資料，經(jīng)嚴密病情觀察、及時急救與精心護理，效果滿意。現(xiàn)將護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月收治急性外傷性腦出血患者12例，男8例，女4例，年齡20～45歲，致外傷原因：高處墜落2例，交通意外10例，受傷后到我院的時間為30～60min。出血量在100～150 ml。

1.2方法 對12例急性外傷性腦出血急診手術患者的臨床資料收集、整理，分析其住院期間的病歷資料、護理資料信息，對所有資料進行回顧性分析，總結(jié)臨床經(jīng)驗，分析急性外傷性腦出血手術患者的護理方法。

2結(jié)果

12例患者中，搶救成功11例，搶救成功率（91.66%）；死亡1例，死亡率（8.34%）；死亡患者為交通意外傷勢嚴重并發(fā)多器官功能衰竭。

3討論

塌方、高處墜落、高空墜物、交通意外等是導致急性外傷性腦出血的主要原因[1]。在急診中是常見的急危病種，如果不及時有效的進行處理，則非常容易危及患者生命[2]。全面、細致的護理和觀察，不但能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為患者爭取更有效的救治機會，而且還可以預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1急救護理 ①病情評估和對癥處理[3]：接到急救電話后，立即組織醫(yī)護人員趕往現(xiàn)場并通知相關科室做好手術和一切搶救準備，接到患者后，在盡可能短的時間內(nèi)完成對患者病情的初步判斷，迅速建立靜脈通道，在最短時間內(nèi)讓患者得到及時有效的救治。②生命體征監(jiān)測與病情觀察：對急性外傷腦出血患者在進行檢查和手術搶救過程中，密切觀察病情發(fā)展非常重要。生命體征的監(jiān)測內(nèi)容主要包括瞳孔、意識、呼吸、血氧飽和度、心率、血壓、脈搏、體溫等指標，以便更好地了解并掌握患者病情進程情況，密切注意患者可能出現(xiàn)的相關病發(fā)癥。③保持呼吸道通暢；吸氧、清除口腔內(nèi)的異物和分泌物，確保呼吸道通暢。必要時行氣管切開術。④及時書寫搶救記錄；搶救記錄必須要堅持簡明扼要、完整、客觀、準確、及時的原則，認真做好搶救記錄，為了解患者病情及制定后期的治療方案提供依據(jù)。⑤護送護理；在護送過程中，需要高度關注患者的病情進程和生命體征變化，同時為患者提供可靠的護理保證，準備好必要的搶救藥品[4]。

3.2注意事項 ①各項護理措施及準備工作必須迅速完成，為患者爭取手術時間。②護理人員要有高度的責任心、搶救意識、豐富的急救知識和嫻熟的護理操作技能；具備病情觀察的能力和快速反應的能力。③搶救設備應定期充電備用，急救藥品需準備充足。④熟練掌握搶救流程和呼吸機、心電監(jiān)護儀的應用，有效地縮短患者的檢查時間，為患者爭取更多的搶救時間。

3.3心理護理 腦出血患者在治療過程中容易表現(xiàn)出急躁、焦慮不安和自卑等心理，護理人員應以高度的責任感和同情心，穩(wěn)定患者的情緒，多關心和安慰患者，使其配合治療，以免顱內(nèi)壓升高加重出血，從而安全度過危險期。

3.4術后護理 ①患者手術清除出凝血塊送到病房后，嚴密監(jiān)測生命體征和觀察病情發(fā)展。②患者要安靜臥床休息，應避免不必要的搬動。③隨時吸痰保持呼吸道通暢，呼吸道阻塞會引起缺氧，加重腦水腫甚至窒息。吸引時間不宜過長，動作要輕，由深到淺，一般每次不超過10s。對痰液黏稠者給予霧化吸入，及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，必要時行氣管切開術，為患者提供充足的的氧氣。④術后昏迷患者制定營養(yǎng)計劃，進行鼻飼補充營養(yǎng)。一般給予蛋湯、牛奶、米湯、肉湯、果汁等食物。鼻飼注入不宜過多過急，飲食要多樣化，溫度要適宜。當患者清醒后逐步變?yōu)榘肓魇郴蛘咂帐?。⑤做好各種管道的護理：保持引流管固定通暢，防止引流管脫落、打折、扭曲，密切觀察引流液的量、色、性質(zhì)，術后引流液多為暗紅色陳舊性積血，如有新鮮血液流出應考慮再出血的可能。⑥防壓瘡的發(fā)生，預防壓瘡的發(fā)生除了保持床鋪整潔、干燥平坦外，按時翻身也十分重要，而且翻身方法要得當，動作要輕、穩(wěn)，同時還要加強皮膚的護理。⑦便秘：由于腦出血患者長期臥床，進食量小、腸蠕動減弱以及神經(jīng)系統(tǒng)反應遲鈍等因素，多數(shù)均有不同程度的便秘，護理人員應指導患者保持大便通暢，可預防性地每晚口服果導片，增加腸蠕動，以免腹壓增高而造成顱內(nèi)壓增高，引發(fā)再次發(fā)生腦出血。

參考文獻：

[1]陳小紅、張巧琴、俞繼芳等.急診昏迷患者的迅速分析與急救處理[J].解放軍護理雜志.2008，20（1）：32.

[2]孫立琴.急診昏迷患者的護理評估和信息收集方法[J].護理實淺與研究，2010.7 （21）：93-94.

[3]馮剛、易明杰、李天明等.院前急救煤礦嚴重創(chuàng)傷死亡病例分析[J].中國醫(yī)刊，2012.47（7）：68.

[4]賈燕倩.外傷性昏迷患者的急救護理方法分析研究[J].中國醫(yī)刊，2013，48（7）：103-104.

編輯/許言