無保護接生102例體會

摘要：目的 探討會陰無保護接生在降低會陰側(cè)切率中的應用價值。方法 通過手法對出頭速度的掌控來保護會陰，明顯降低了會陰側(cè)切率和產(chǎn)后出血。結果 了提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低會陰切開率，減輕分娩創(chuàng)傷，我院通過臨床實踐，采用單純控制胎頭娩出速度，不進行會陰保護的助產(chǎn)技術--即無保護接生，降低了會陰側(cè)切率及產(chǎn)后出血。結論 同時也消除了會陰側(cè)切給準媽媽們帶來的恐慌，明顯降低了無醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)、而且新媽媽為準媽媽們起到榜樣的作用。

關鍵詞：無保護接生；會陰 ；心理護理

1 做好產(chǎn)前門診的宣傳工作

在產(chǎn)前門診定期開展孕婦學習課堂，大力宣傳陰道分娩的益處，建立孕婦及其家屬對陰道分娩的堅強信念，積極主動的安撫近預產(chǎn)期的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張，焦慮的情緒[1]，請在無保護接生技術分娩的準媽媽們親身講解自然分娩的好處，起到了榜樣的作用。

2 助產(chǎn)前的準備

2.1在分娩前全面的評估產(chǎn)婦的情況 產(chǎn)婦入院后要從諸多的影響自然分娩的因素對其進行全面的評估，排除明顯頭盆不稱產(chǎn)道異常等因素，估計胎兒體重<4000，評估會陰發(fā)育情況等在意識上初步形成產(chǎn)婦在分娩過程中能否保持會陰的完整，助產(chǎn)士要注意產(chǎn)婦的情緒變化，及時給予持續(xù)的心理和生理支持，做好心理疏導[2]，在待產(chǎn)過程中，盡量減少陰道檢查的次數(shù)，觀察肛門括約肌是否放松、血性分泌物是否增多和聆聽孕婦主訴的方式來判斷產(chǎn)程進展情況，避免多次的檢查給產(chǎn)婦造成恐懼，第一產(chǎn)程孕婦采取自由體位，囑孕婦避免過早用力。

2.2 飲食 鼓勵產(chǎn)婦攝入足夠的水分，少量多餐攝入高熱量易消化的食物，從而增加體力

2.3 指導正確的相互配合：教會產(chǎn)婦使用呼吸法配合助產(chǎn)士，能夠配合助產(chǎn)士的指令向下屏氣用力及張口哈氣。

3 方法

多采用分臺式接生，產(chǎn)婦宮口開全常規(guī)消毒，兩腿分開，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦的前方指導產(chǎn)婦在宮縮時向下屏氣用力，宮縮間歇時放松休息，此時助產(chǎn)士要嚴密觀察胎頭下降的速度及會陰部彈性條件，當會陰后聯(lián)合緊張時，助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦勻速用力，不可用力過猛，當胎頭露出陰道直徑5～6㎝時，助產(chǎn)士才開始將左手大拇指與其余四指分開曾C字形置于胎頭上，均勻控制胎頭下降的速度，但右手不對會陰部進行任何人工干預，此時指導產(chǎn)婦在宮縮時張口哈氣，在宮縮間歇時聽從助產(chǎn)士的指令勻速的向下稍用力，使會陰均勻受力而充分的擴張，增加了會陰的彈性，從而使胎頭緩慢勻速的滑出陰道口，此時并不急于娩出雙肩，助產(chǎn)者左手自鼻根向下頜部擠出口鼻腔內(nèi)的粘液和羊水，繼而協(xié)助胎頭復位及外旋轉(zhuǎn)勻速緩慢的娩出胎兒的前肩、后肩直至胎兒全部娩出。

4注意事項

在整個接生過程中，助產(chǎn)人員的視線不可離開產(chǎn)婦的會陰部，控制胎頭下降速度的同時適當幫助胎頭俯曲，保證胎頭以最小徑線緩慢勻速通過陰道口，前后肩及胎兒身體的娩出速度都要緩慢而勻速。

5 結果

自2013年1月～8月，采用無保護接生的產(chǎn)婦共102例，會陰Ⅰ°裂傷者52例，Ⅱ°裂傷者5例，Ⅲ°裂傷者0例。會陰完整的45例。新生兒體重最重3750kg，Apgar評分均在8分以上，減少了分娩創(chuàng)傷，使會陰側(cè)切率明顯下降的同時減少了產(chǎn)后出血，促進了自然分娩的回歸。

6 體會

分娩時一個正常的過程，助產(chǎn)人員不要過多的給予干預，，做好產(chǎn)婦心理護理，取得產(chǎn)婦的配合是自然分娩首要的保證，，在掌握技巧及方法的同時要不斷的總結工作中經(jīng)驗和教訓，不斷提高助產(chǎn)技術水平，最大限度減少產(chǎn)婦的醫(yī)源性損傷，從而造福于女性，但是無保護接生該項助產(chǎn)技術對助產(chǎn)士的技術要求極高，不僅需要她們具有豐富熟練的接產(chǎn)經(jīng)驗，能夠準確把握產(chǎn)程變化，還需具有良好的溝通能力取得產(chǎn)婦的配合，正確指導產(chǎn)婦選用合適生產(chǎn)方式。而且這種助產(chǎn)技術并不適用于所有產(chǎn)婦，只有胎兒大小適中，且無妊娠合并癥的產(chǎn)婦才能在經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士的指導下運用該種助產(chǎn)方式。而傳統(tǒng)的接生一般為了避免會陰嚴重的撕裂傷而人為的進行會陰側(cè)切或中切，給產(chǎn)婦帶來的是永久的瘢痕，比較后無保護接生在臨床上值得推廣。

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編輯/許言