西醫(yī)康復(fù)鍛煉方法在肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后的臨床療效分析

摘要：目的 探討西醫(yī)康復(fù)鍛煉方法對(duì)肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后的臨床療效。方法 總結(jié)在我院行肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)患者52例資料，按照術(shù)后康復(fù)治療方法不同分為兩組：手術(shù)后常規(guī)功能訓(xùn)練配合物理療法進(jìn)行治療的26例患者為對(duì)照組，術(shù)后西醫(yī)針對(duì)性康復(fù)鍛煉方法進(jìn)行治療的26例資料為觀察組，兩組患者治療后按照文中統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較療效結(jié)果差異性。結(jié)果 觀察組康復(fù)治療后平均活動(dòng)范圍（103.2±9.8）°，比治療前活動(dòng)范圍[（11.3±4.6）°]明顯增大（P<0.05）。觀察組療效結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組[術(shù)后平均活動(dòng)范圍（80.1±10.2）°，（P<0.05）。結(jié)論 西醫(yī)針對(duì)性康復(fù)鍛煉方法對(duì)肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后恢復(fù)具有滿意的臨床療效。

關(guān)鍵詞：康復(fù)鍛煉；肘關(guān)節(jié)異位；骨化術(shù)；臨床療效

肘關(guān)節(jié)異位骨化屬于肘關(guān)節(jié)損傷的并發(fā)癥之一，患者受傷后肘關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前在骨科臨床上對(duì)該類并發(fā)癥的治療方法一般是通過手術(shù)清除異位骨化現(xiàn)象，但手術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)仍然是一大難題[1，2]，為了探討西醫(yī)針對(duì)性康復(fù)鍛煉方法對(duì)肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后的臨床療效，筆者回顧性總結(jié)在我院行肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)患者52例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本研究資料對(duì)象來自于2011年1月～2013年5月期間在我院行肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)患者52例資料，其中包括男性40例，女性12例，年齡21～54歲，平均年齡為（30.2±17.3）歲，病程范圍（從患者受傷至就診的時(shí)間段）5～10個(gè)月，平均病程（6.2±3.9）個(gè)月。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的資料對(duì)象均知情且同意參與本研究隨訪調(diào)查。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肘關(guān)節(jié)存在骨性結(jié)果畸形患者，排除同時(shí)合并缺血性肌肉痙攣和神經(jīng)血管損傷患者。52例資料按照術(shù)后康復(fù)治療方法不同分為兩組：手術(shù)后常規(guī)功能訓(xùn)練配合物理療法進(jìn)行治療的26例患者為對(duì)照組，術(shù)后西醫(yī)針對(duì)性康復(fù)鍛煉進(jìn)行治療的26例資料為觀察組，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法對(duì)兩組患者一般病例資料進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組患者在肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后采取不同康復(fù)方法的療效結(jié)果具有可比性，見表1。

1.2方法 所有52例患者肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，另可口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛類藥物進(jìn)行維持治療。

1.2.1西醫(yī)針對(duì)性康復(fù)鍛煉 觀察組患者術(shù)后進(jìn)行分階段的針對(duì)性康復(fù)鍛煉：共分為四個(gè)階段：每個(gè)階段平均鍛煉時(shí)間以半月為宜，第一階段的鍛煉從肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后第1d開始，主要聯(lián)系部位為肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)的小幅度屈伸活動(dòng)。如此訓(xùn)練1w后進(jìn)行肱二頭肌和肱三頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，練習(xí)時(shí)間10min/次左右（也可根據(jù)患者體質(zhì)情況而定），連續(xù)鍛煉20次為一組，每天進(jìn)行8組～10組的鍛煉。另外，在患者疼痛的耐受范圍內(nèi)科進(jìn)行肩部關(guān)節(jié)的鐘擺式劃圈訓(xùn)練。第二階段是患者訓(xùn)練的穩(wěn)定性康復(fù)期，此時(shí)患者的肘部關(guān)節(jié)90°功能位已經(jīng)固定3w，可以根據(jù)情況解除其外固定訓(xùn)練后再制動(dòng)，在患者耐受情況下開展肘部關(guān)節(jié)的助力活動(dòng)鍛煉和關(guān)節(jié)的被動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，有條件的患者可以選擇滑輪或者滑車等器械進(jìn)行輔助運(yùn)動(dòng)（同時(shí)注意對(duì)鄰近的關(guān)節(jié)部位進(jìn)行不同角度的鍛煉和肱二頭肌、肱三頭肌、肩周肌等肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以便于為下一階段的關(guān)節(jié)鍛煉做準(zhǔn)備）。第二階段的訓(xùn)練強(qiáng)度是每次鍛煉20次左右，進(jìn)行2～3次/d。第三階段訓(xùn)練內(nèi)容主要是抗阻訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后患者此時(shí)可以加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)部位活動(dòng)范圍的鍛煉，在患者耐受能力條件下，增加肘部關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍，鍛煉時(shí)注意要同時(shí)兼顧肘部關(guān)節(jié)內(nèi)固定的穩(wěn)定性，第三階段的訓(xùn)練要點(diǎn)是多重復(fù)性、低負(fù)荷性和循序漸進(jìn)性，同時(shí)要注意患者肘部?jī)?nèi)固定的穩(wěn)定性。第四階段：該階段是強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練期：訓(xùn)練重點(diǎn)在于增強(qiáng)患者前臂肌肉群和上臂肌群的協(xié)調(diào)性鍛煉，同時(shí)也可以加強(qiáng)和鞏固肱關(guān)節(jié)和橈關(guān)節(jié)的靈活性鍛煉。

1.2.2物理療法 對(duì)照組患者手術(shù)后常規(guī)功能訓(xùn)練配合物理療法進(jìn)行治療：患者在手術(shù)結(jié)束后1w開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的CPM訓(xùn)練[3]，每次訓(xùn)練時(shí)間以1h左右為宜，訓(xùn)練后用醫(yī)用冰袋冷敷治療，根據(jù)患者病情的恢復(fù)程度，訓(xùn)練強(qiáng)度和關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度應(yīng)該逐漸加大。另外有條件的患者可同時(shí)配合中頻理療方法進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者治療1個(gè)月時(shí)間后進(jìn)行隨訪調(diào)查，治療過程中統(tǒng)計(jì)傷口感染情況（并發(fā)癥情況等），治療后統(tǒng)計(jì)患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，另計(jì)與治療前數(shù)據(jù)相比，計(jì)算關(guān)節(jié)活動(dòng)增加度數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，兩組患者一般病例資料（平均年齡等）為計(jì)量資料，療效統(tǒng)計(jì)的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度為配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料，均采用t檢驗(yàn)方法進(jìn)行，以0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)比較組間差異性是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者一般病例資料比較結(jié)果如下表1。

觀察組康復(fù)治療后平均活動(dòng)范圍（103.2±9.8）°，比治療前活動(dòng)范圍[（11.3±4.6）°]明顯增大（P<0.05）。觀察組療效結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組[術(shù)后平均活動(dòng)范圍（80.1±10.2）°]（P<0.05），見表2。

3討論

由本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出：觀察組患者手術(shù)治療后經(jīng)西醫(yī)針對(duì)性康復(fù)鍛煉，患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍平均增大度數(shù)為92.8°，而對(duì)照組患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍平均增大度數(shù)為69.1°，西醫(yī)針對(duì)性康復(fù)鍛煉方法治療后患者病情改善程度明顯大于對(duì)照組患者（t=8.70，P<0.05），這進(jìn)一步說明了西醫(yī)針對(duì)性康復(fù)鍛煉方法對(duì)肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后恢復(fù)具有滿意的臨床療效。

西醫(yī)康復(fù)臨床上將肘關(guān)節(jié)異位骨化患者分為三種[4，5]：由于各種原因的創(chuàng)傷和手術(shù)等造成的創(chuàng)傷性的異位骨化；由于各種原因的神經(jīng)性損傷而導(dǎo)致的神經(jīng)源性異位骨化；常見于兒童人群的不明原因的全身性的、原發(fā)性異位骨化，本研究中所有52例資料對(duì)象均為創(chuàng)傷性的異位骨化患者，該類肘關(guān)節(jié)異位骨化的發(fā)病機(jī)制在醫(yī)學(xué)界還沒有統(tǒng)一的概論，但有相關(guān)文獻(xiàn)[6，7]研究表明了形成異位骨化現(xiàn)象的條件：①存在成骨誘導(dǎo)物，②適當(dāng)?shù)某晒堑捏w內(nèi)環(huán)境，③存在成骨前體細(xì)胞。異位骨化的成骨速度能達(dá)到正常成骨速度的三倍及以上。手術(shù)治療后患者的關(guān)節(jié)容易發(fā)生松懈，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常的必要條件，因此我單位根據(jù)患者的具體病況，在嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在抑制骨化范圍增大的基礎(chǔ)上逐漸恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的正常范圍，收到了比較滿意的臨床效果。

最后，除了對(duì)患者進(jìn)行中藥康復(fù)治療之外進(jìn)行的功能訓(xùn)練還具有減少受損關(guān)節(jié)內(nèi)血壓聚集的作用，能有效防止肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)機(jī)化粘連現(xiàn)象[8]。另外，隨著患者病情的恢復(fù)，增大肘關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度能夠增加肌肉力量，防止受損部位肌肉萎縮對(duì)于肘關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。

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