摘要:目的 探討乙肝兩對半檢測的臨床意義,并通過HBsAg、HBeAg判斷不同年齡、職業(yè)、有無使用過血液用品與感染率及傳播率的關(guān)系。方法 回顧性分析2013年6月~12月在我院進行乙肝兩對半檢查的214例參檢者檢驗資料。結(jié)果 214例參檢者中感染86例,檢出率為40.19%,其中大三陽22例,占感染者的25.58%(22/86),小三陽6例,占感染者的6.98%(6/86);從年齡方面看,兒童HBsAg、HBeAg陽性率高于成年人,說明兒童期是感染HBV的高峰期,且傳播性強;從職業(yè)方面, HBsAg、HBeAg陽性率從高到低為學(xué)生、職員、無業(yè)者,說明學(xué)生感染及傳播HBV率高;從有無使用過血液用品方面,HBsAg、HBeAg陽性率使用過高于未使用過。結(jié)論 乙肝兩對半是乙肝患者診斷及治療的重要參考依據(jù),同時還是判斷其感染率及傳播率的重要指標(biāo),臨床應(yīng)提高準(zhǔn)確性,充分發(fā)揮其作用。
關(guān)鍵詞:乙肝兩對半;檢測;分析
乙肝是由乙型肝炎病毒引起的一種世界性疾病,據(jù)權(quán)威統(tǒng)計,目前我國有慢性無癥狀乙肝病毒攜帶者約1.2億,慢性乙肝病人約3000萬[1]。乙肝兩對半是國內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染檢測血清標(biāo)志物,包括五項指標(biāo),即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)。這些指標(biāo)是是診斷乙肝感染的重要檢查項目,也是判斷轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。筆者就2013年6月~12月在我院進行乙肝兩對半檢查的214名參檢者檢查報告分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本研究中的214例參檢者中男134例,女80例,年齡6~72歲,平均48.2歲。
1.2方法 所有檢查者早上空腹抽取靜脈血約3 mL,裝入抗凝管中混勻,約1 h候離心分離血漿,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測乙肝標(biāo)志物,包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb及HBcAb。
1.3相關(guān)指標(biāo)正常值[2] ①HBsAg正常值是<0.5 ng/mL,>0.5單位為陽性,乙肝表面抗原陽性是感染乙肝的標(biāo)志。②HBsAb的正常值是<10 miu/mL,>10 miu/mL為陽性,乙肝表面抗體陽性一般表示有抗體,不會被傳染。③HBeAg的正常值<0.5 PEI U/mL,>0.5 PEI U/mL為陽性,是乙肝傳染性強弱的重要指標(biāo),數(shù)值越大,傳染性越強。④HBeAb定量為0~0.2PEI U/mL,>正常值為陽性,這表面乙肝的復(fù)制趨于停止,傳染性較小。⑤HBcAb定量 0~0.9PEI U/mL,>正常值為陽性,陽性表示曾經(jīng)感染乙肝病毒,或正處于康復(fù)期。
1.4判斷標(biāo)準(zhǔn) 按以上指標(biāo)的排列順序進行判斷。
1.4.1第①項陽性,其余陰性,說明是急性病毒感染的潛伏期后期。
1.4.2第①、③、⑤項陽性,其余兩項為陰性,為大三陽。
1.4.3第①、④、⑤項陽性,其余兩項為陰性,為小三陽。
1.4.4第①、③項陽性,其余三項為陰性,說明是急性肝病的早期。
1.4.5第①、③、④、⑤項陽性,說明急性乙肝感染趨于恢復(fù)或為慢性乙肝病毒攜帶者。
1.4.6第①、④項陽性,其余三項為陰性,說明急性感染已趨于恢復(fù)。
1.4.7第②、④、⑤項陽性,其余兩項為陰性,說明乙肝進入恢復(fù)期,已有免疫力。
2結(jié)果
2.1檢查結(jié)果 214例參檢者中感染86例,檢出率為40.19%,其中大三陽22例,占感染者的25.58%(22/86),小三陽6例,占感染者的6.98%(6/86)。
2.2通過HBsAg、HBeAg分析不同年齡、職業(yè)、有無使用過血液用品的感染率及傳播率。兒童期是感染HBV的高峰期,且傳播性強;學(xué)生感染及傳播HBV率高;使用過血液用品感染及傳播HBV率高于未使用過,見表1。
3討論
乙肝兩對半又稱為乙肝五項,其檢查意義在于檢查是否感染乙肝及感染的具體情況,區(qū)分大三陽小三陽。在乙肝兩對半檢查化驗中,檢查結(jié)果通常為不同指標(biāo)陰性或陽性的組合。本組參檢者中檢出感染86例,檢出率為40.19%,其中大三陽22例,占感染者的25.58%(22/86),小三陽6例,占感染者的6.98%(6/86)。大三陽表明檢查者體內(nèi)有乙肝病毒復(fù)制,具有傳染性。同時對肝臟造成的損傷程度大,造成肝細(xì)胞漸進性碎屑化壞死,肝小葉遭到結(jié)構(gòu)性破壞,肝功能失調(diào),并且具有癌變的可能。此時病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍,往往是急性肝炎潛伏期或慢性肝炎活動期。對于此類患者,因血液、唾液、汗液、乳汁、男性精液、女性陰道分泌物、經(jīng)血等也有傳染性,因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要隔離治療。對于小三陽,雖然只表明人體內(nèi)感染了乙肝病毒,但病情的輕重程度需要根據(jù)人的肝功能及DNA的情況來判斷。此類患者還應(yīng)檢查HBV-DNA及肝功能,如果HBV-DNA(+)且肝功能異常,說明病毒復(fù)制,傳染性強,存在病毒變異的可能,應(yīng)該采取以抗病毒為主的綜合治療。如果HBV-DNA為(-)且肝功能,B超及AFP等均長期正常,則說明病毒已復(fù)制不活躍,傳染性很低,所以已無需隔離與治療[3]。
HBsAg是乙肝病毒表面抗原,本身不具有傳染性,但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在,因此被認(rèn)為是已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志。HBeAg是乙肝病毒核心顆粒中的一種可溶性蛋白質(zhì),該指標(biāo)為陽性表明人們體內(nèi)病毒的復(fù)制速度非???,此時傳染性也是很強的,是病毒傳染的標(biāo)志,因此可作為判斷傳染性強弱的指標(biāo)[4]。本研究中筆者就這兩個指標(biāo)分析不同年齡、職業(yè)及有無使用血制品來判斷其感染率及傳播率的差異。從上表中可以看出,兒童HBsAg、HBeAg陽性率高于成年人,因此可以看出兒童期是感染HBV的高峰期,且具有較強的傳染性。筆者分析其原因可能由于兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,所以感染后病毒在肝細(xì)胞中繁殖而難以被清除,成為慢性乙肝患者或是乙肝病毒攜帶者;兒童體內(nèi)血液供應(yīng)豐富,為乙肝病毒的生存提供了充足的營養(yǎng),乙肝病毒在患兒體內(nèi)復(fù)制相當(dāng)活躍,并不斷侵蝕肝細(xì)胞;且兒童肝臟對感染、藥物及毒物等致病因素極為敏感,容易導(dǎo)致肝炎惡化轉(zhuǎn)為重癥。加之母嬰垂直傳播是乙肝傳播的重要途徑之一,更增加了兒童感染乙肝的幾率。從職業(yè)方面,學(xué)生感染及傳播率最高,上述是其原因之一,此外學(xué)生對乙肝了解少,相關(guān)的預(yù)防知識缺乏,因此容易感染。而企事業(yè)單位的職工每年都會參加體檢,加之成年人抵抗力較學(xué)生高,所以感染及傳播率低于學(xué)生。但因其參加集體活動較多,接觸乙肝感染者、共同使用餐具、日常用品等幾率高于無業(yè)者,因此呈現(xiàn)出本組的特點。血液是乙肝的主要傳播途徑,一旦使用輸注受感染的血液或血制品,使用污染的注射器、針頭均可染上乙肝,本研究中也證實使用血液制品感染及傳染率高于未使用者。提示醫(yī)院或血站在收集血液時要認(rèn)真檢查,杜絕將感染乙肝病毒的血制品用于臨床。
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編輯/張燕