消化性潰瘍復(fù)發(fā)因素分析及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 探究及分析消化性潰瘍復(fù)發(fā)的因素及護(hù)理對(duì)策。方法 選取我院2012年1月～12月已治愈的300例消化性潰瘍的患者，進(jìn)行定期的復(fù)診或電話(huà)隨訪，同時(shí)輔以進(jìn)行胃鏡檢查，并將復(fù)發(fā)者設(shè)為觀察組，未復(fù)發(fā)者設(shè)為對(duì)照組，記錄觀察結(jié)果并比較兩組在性別、年齡、不良生活方式、心態(tài)情緒、服用非甾體類(lèi)抗炎藥、治療依從性、潰瘍愈合質(zhì)量等方面上的差異，并研究相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策以減少?gòu)?fù)發(fā)人數(shù)。結(jié)果 對(duì)300例患者進(jìn)行隨訪12～60個(gè)月，平均（36.42±1.53）個(gè)月，復(fù)發(fā)者共95例（觀察組）占31.67%（95/300），未復(fù)發(fā)者共205例（對(duì)照組）占68.33%（205/300），P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組合并不良生活方式、心態(tài)情緒不穩(wěn)定、服非甾體抗炎藥、治療不依從、胃鏡S1期未愈合的人數(shù)比例均高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組在年齡、性別方面無(wú)差異，P﹥0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率較高，與多種因素有關(guān)，應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的措施預(yù)防或減少其復(fù)發(fā)，如健康教育、生活方式、心理精神支持等方面，勸患者積極配合治療，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策可提高治愈率和患者的生存質(zhì)量，值得向廣大群眾進(jìn)行宣傳教育，引起重視。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；復(fù)發(fā)因素；分析；護(hù)理對(duì)策

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，其病因和發(fā)病機(jī)制為胃和十二指腸球部的侵襲性因素與粘膜修復(fù)和保護(hù)性的因素在外來(lái)或內(nèi)在的因素刺激下發(fā)生失調(diào)，不能維持相對(duì)平衡，使侵襲性因素的侵襲性過(guò)強(qiáng)，粘膜的防衛(wèi)能力過(guò)低，修復(fù)功能減弱，這就會(huì)導(dǎo)致胃和十二指腸球部的粘膜發(fā)生損傷，以致發(fā)生消化性潰瘍。此外，煙酒嗜好、精神因素、心理因素、飲食習(xí)慣等方面因素也會(huì)引起消化性潰瘍的發(fā)病。消化性潰瘍的主要典型臨床癥狀包括有節(jié)律性的定期性的上腹部疼痛、胃脘部疼痛、反酸水、惡心、嘔吐、噯氣、嘔血、黑便、食欲不振等胃腸道癥狀，具有長(zhǎng)期性、周期性、節(jié)律性、季節(jié)性等特點(diǎn)。消化性潰瘍的復(fù)發(fā)因素有不良的飲食行為習(xí)慣（如吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或食用過(guò)多粗糙、過(guò)酸、過(guò)冷、辛辣等刺激性食物）、精神情緒緊張（如長(zhǎng)時(shí)間精神緊張、情緒壓力、重大的精神創(chuàng)傷、性格分裂）、服用非甾體類(lèi)抗炎藥、治療不依從等方面因素。我院對(duì)消化性潰瘍的復(fù)發(fā)因素及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行研究，現(xiàn)將我院的實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～12月已治愈的300例消化性潰瘍的患者，將其作為臨床研究對(duì)象，進(jìn)行定期的復(fù)診或電話(huà)隨訪，同時(shí)輔以進(jìn)行胃鏡檢查，并將復(fù)發(fā)者設(shè)為觀察組，未復(fù)發(fā)者設(shè)為對(duì)照組。觀察組患者有95例，其中男60例，女35例，年齡為28～78歲，平均年齡為（53±1.32）歲，包括胃潰瘍患者35例，十二指腸潰瘍患者29例，復(fù)合性潰瘍的患者14例，胃癌患者7例，胃穿孔患者6例，幽門(mén)梗阻患者4例。對(duì)照組患者205例，其中男168例，女37例，年齡為28～78歲，平均年齡為（52±2.24）歲，包括胃潰瘍患者105例，十二指腸潰瘍患者50例，復(fù)合性潰瘍的患者34例，胃癌患者8例，胃穿孔患者5例，幽門(mén)梗阻患者3例。兩組患者在年齡、性別、病史病情等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)已治愈的300例消化性潰瘍的患者進(jìn)行定期的復(fù)診或電話(huà)隨訪，患者如果發(fā)生劍突下疼痛、腹部不適、惡心、嘔吐、胃脘部疼痛、反酸水、嘔血或黑便時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胃鏡檢查，無(wú)癥狀者應(yīng)每隔12個(gè)月進(jìn)行1次胃鏡復(fù)查，觀察記錄結(jié)果并比較兩組在性別、年齡、不良生活方式（如飲酒、吸煙、飲食不規(guī)律等）、心態(tài)情緒（如郁郁寡歡、失眠多夢(mèng)、多愁善感等）、服用非甾體類(lèi)抗炎藥（如阿司匹林、雙氯芬酸鈉、對(duì)乙酰氨基酚等）、潰瘍愈合質(zhì)量等方面上的差異。此外對(duì)觀察組的95例消化性潰瘍復(fù)發(fā)的患者，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策預(yù)防或減少消化性潰瘍的復(fù)發(fā)：①健康教育：定期與患者進(jìn)行語(yǔ)言上的溝通交流，以便患者更好的了解自己的病情，幫助患者了解飲食、日常生活、衛(wèi)生、起居的注意事項(xiàng)，特別注意家庭內(nèi)的感染，做好餐具的消毒，解除思想上的擔(dān)憂(yōu)，建立起根除疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥并定期進(jìn)行檢查。②生活方式指導(dǎo)：規(guī)律合理的飲食習(xí)慣是治療消化性潰瘍的重要措施之一。應(yīng)該注意飲食品的衛(wèi)生，要規(guī)律飲食，應(yīng)進(jìn)食一些營(yíng)養(yǎng)豐富且容易消化的食物。食用食物時(shí)要注意細(xì)嚼慢咽，不要狼吞虎咽，也不要暴飲暴食，更不要過(guò)飽過(guò)饑。當(dāng)胃部疼痛時(shí)應(yīng)該少量多餐，每次就餐期間不要進(jìn)食。此外應(yīng)注意避免食用粗糙、過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)硬、生冷、油膩及喝濃茶、咖啡等刺激性食物，同時(shí)也應(yīng)避免食用產(chǎn)氣的食物或飲料。③精神上的支持：與患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臏贤ê桶凳?，讓患者及其家屬?duì)消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制與心理、生理、病理過(guò)程之間的關(guān)系有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，講解對(duì)消化性潰瘍的治療原則和治療方法，要規(guī)律、持續(xù)的用藥，減輕患者及家屬的擔(dān)憂(yōu)，協(xié)助安排日常生活及治療，給患者關(guān)愛(ài)和溫暖，安排患者適當(dāng)?shù)男菹?、?guī)律的生活、適宜的娛樂(lè)，從而養(yǎng)成并保持安靜平穩(wěn)的心態(tài)和情緒，提高睡眠質(zhì)量，使患者主動(dòng)得配合治療，取得患者家屬的支持。如患者仍緊張、脾氣暴躁，必要時(shí)可根據(jù)患者的實(shí)際情況，適時(shí)給與患者一些抗抑郁藥或抗焦慮藥等，或咨詢(xún)心理醫(yī)生進(jìn)行心理治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取x2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 300例患者潰瘍的復(fù)發(fā)情況 觀察組患者復(fù)發(fā)人數(shù)占31.67%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)人數(shù)占68.33%，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組在不同影響因素方面上的差異 觀察組合并不良生活方式、心態(tài)情緒不穩(wěn)定、服非甾體抗炎藥、治療不依從、胃鏡S1期未愈合的人數(shù)比例均高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組在年齡、性別方面無(wú)差異，P﹥0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人們生活節(jié)奏的加快、生活壓力的增高，以及飲食習(xí)慣的改變，使得消化性潰瘍的發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì)，城市大于農(nóng)村，好發(fā)于秋冬季節(jié)，此病可發(fā)生于任何年齡段，尤以中年最為常見(jiàn)，青壯年好發(fā)生十二指腸潰瘍，而中老年則好發(fā)生胃潰瘍，前者的發(fā)病高峰一般比后者早10年，且男性患病的比例比女性多。消化性潰瘍主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，其中胃潰瘍的規(guī)律特征是進(jìn)食-疼痛-緩解，而十二指腸潰瘍的規(guī)律特征則是疼痛-進(jìn)食-緩解，十二指腸潰瘍較胃潰瘍常見(jiàn)，治療時(shí)則應(yīng)該根據(jù)癥狀和病因采取相應(yīng)的對(duì)癥治療和對(duì)因治療，徹底根除病根，解除廣大患者的疼痛。雖然目前對(duì)消化性潰瘍的治療并不困難，但是由于患者的不良生活習(xí)慣或無(wú)法進(jìn)行的規(guī)范的治療，導(dǎo)致容易反復(fù)發(fā)作，使復(fù)發(fā)率相當(dāng)高?，F(xiàn)我院對(duì)消化性潰瘍的復(fù)發(fā)因素及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析研究，研究結(jié)果顯示，影響消化性潰瘍復(fù)發(fā)的誘因眾多，包括吸煙、酗酒、飲食不規(guī)律合理、長(zhǎng)期緊張的社會(huì)心理因素、精神創(chuàng)傷、不良生活方式、精神因素、藥物、治療不依從、潰瘍愈合面較淺、季節(jié)變化等方面，同時(shí)如維持治療的藥物使用療程短，粘膜在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法完全恢復(fù)，并且早期治療愈合的胃粘膜及其屏障防御功能仍舊較弱，這些會(huì)更加容易引起消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。因此正確的教導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活喜好，加強(qiáng)患者長(zhǎng)期、規(guī)范用藥的自我意識(shí)，避免不良的生活環(huán)境或不良狀態(tài)，合理衛(wèi)生的飲食，適時(shí)休息，加強(qiáng)患者的治療依從性，從而提高治療的療效，同時(shí)可大大降低復(fù)發(fā)率，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率較高，影響復(fù)發(fā)的相關(guān)因素涉及范圍廣，應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的措施預(yù)防或減少其復(fù)發(fā)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)生活方式，展開(kāi)健康的生活方式，避免不良因素的刺激，教育患者積極主動(dòng)地配合治療，對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合、提高治愈率、減少并發(fā)癥、提高患者生活的幸福指數(shù)有重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張冬青.預(yù)防復(fù)發(fā)性消化性潰瘍的對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（13）；97-98.

[2]陳福生，盧杰夫，王笑茹.階梯性療法對(duì)預(yù)防消化性潰病復(fù)發(fā)的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2006，12（2）：99-100.

[3] 江必武，吳玉芳，李桂珍.猴頭菌提取物顆粒預(yù)防胃、十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)的臨床療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2007，4：140-141.

[4] 康瓊丹.降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011.11.

[5] Jian-Xia Zhang.missionary nursing intervention peptic ulcer treatment， clinical research [J]. Hebei Medicine，2010.14.編輯/王海靜