雙心醫(yī)學(xué)模式在冠心病中的指導(dǎo)與意義

摘要：雙心醫(yī)學(xué)（psychocardiacology）又稱為心臟心理病學(xué)或精神心臟病學(xué)，是自身醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，其主要研究心理疾患與心臟病的關(guān)聯(lián)，也包括人的情緒與心血管系統(tǒng)之間深層聯(lián)系[1]。

關(guān)鍵詞：雙心醫(yī)學(xué)；焦慮；抑郁

近10年來，大量研究表明：焦慮及抑郁是重要的心血管的危險(xiǎn)因素。焦慮、抑郁癥狀作為心血管疾病伴隨疾病，使得大多數(shù)患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響甚至加重原有疾病，給家庭、朋友帶來苦惱[2]，由此開展雙心醫(yī)學(xué)模式的臨床研究，具體結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2013年9月～12月住院診斷為冠心病合并焦慮、抑郁等精神癥狀患者102例，年齡45～75歲，隨機(jī)分為普通治療組和雙心治療組，每組51例，冠心病診斷由冠脈造影及運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷；焦慮、抑郁采取GAD-7量表與PHQ量表結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)分（>10分為中度焦慮伴抑郁，將積分≥10分進(jìn)行研究）。

1.2方法 普通治療組給予冠心病二級(jí)預(yù)防正規(guī)治療，雙心治療組給與阿普唑侖片0.2mg 早晚各一次，黛力新10.5mg早餐后1次，以及心理疏導(dǎo)、談話等治療。

1.3觀察指標(biāo) ①兩組心絞痛發(fā)作時(shí)對(duì)應(yīng)閾值心率；②治療前后GAD-7，PHQ量變分?jǐn)?shù)以及臨床癥狀。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間減少；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及時(shí)間明顯縮短或消失以及發(fā)作時(shí)閾值心率提高；③無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間無明顯變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS軟件13.0處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

見表1。

雙心治療組在治療12w后與普通治療組比較（t=3.41，P<0.05），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前兩組評(píng)分無顯著性（P>0.05），治療后雙心治療組評(píng)分下降幅度明顯低于普通組（P<0.001），且發(fā)作時(shí)閾值心率提高。

3討論

目前，冠心病是威脅人類健康的頭號(hào)殺手，雖然國(guó)內(nèi)外治療冠心病的手段越來越先進(jìn)，高科技手段拯救眾多冠心病患者，心臟死亡率已由原來30%下降到5%以內(nèi)，但是冠心病死亡率仍占所有心臟患者死亡人數(shù)10%～20%[3]。

隨著現(xiàn)代生活方式與節(jié)奏的改變，各種壓力的來臨，心身疾患，也成為世界五大疾病之一。我國(guó)是一個(gè)人口基數(shù)大國(guó)，未來10年其影響愈加嚴(yán)重，同時(shí)心血管疾病也將排列第三位[4]，這兩種疾病，互為因果，互相影響，導(dǎo)致患者病情加重、反復(fù)，因此需要引起我們的格外關(guān)注。

近年來大量研究表明焦慮、 抑郁為冠心病不良預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Cassem等[5]在心臟監(jiān)護(hù)病房發(fā)現(xiàn)伴焦慮者80%、抑郁者58%。林瑞芳等[6]報(bào)道內(nèi)科病房老年冠心病患者中焦慮者占73.5%抑郁者占69.8%。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)生只注重軀體，不注重心理，而冠心病患者中往往50%以上伴有焦慮、抑郁癥狀。新的\"雙心醫(yī)學(xué)模式\"的建立，使得臨床醫(yī)生更注重患者整體治療，及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)、指引，分散其對(duì)疾病的專注，從而更好的配合藥物治療，改善患者的預(yù)后，減少重復(fù)住院次數(shù)，減少資源浪費(fèi)，提高患者及家庭的生活質(zhì)量。

本研究重在了解雙心模式在心血管疾病中的指導(dǎo)意義，結(jié)果顯示除藥物外結(jié)合心理輔導(dǎo)，人文關(guān)懷，在\"雙心醫(yī)學(xué)模式\"的治療下，更有助于患者的預(yù)后，生活質(zhì)量的提高。國(guó)內(nèi)目前研究有限，尚需我們更多的去探討驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉梅顏.雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展與爭(zhēng)議[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2013 ，28（1） .

[2]胡大一，于欣.雙心醫(yī)學(xué)[M]，武漢.華中科技大學(xué)出版社，2008.

[3]陳灝珠，林果為，王吉耀，實(shí)用內(nèi)科學(xué)，下冊(cè).

[4] Bloch MJ， Basile J. Clinical insights into the diagnosis and management of renovascular disease. An evidence based review [J]. Minerva Med， 2004， 95 （5）： 357-373.

[5]雍生滿，周保，欒紅，等住院冠心患者焦慮、抑郁癥狀的調(diào)查，寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2006 28（8）：606-607.

[6]林瑞芳，胡鳳梅，老年冠心病合并焦慮抑郁狀況及綜合診治研究，臨床心身疾病雜志，2008，14（5）：387-388.編輯/王海靜