淺談結腸癌引起腹腔高壓癥1例救治體會

腹間隔綜合征（abdominal compartment syndrome，ACS）是指腹腔內(nèi)高壓伴多器官功能障礙或衰竭的綜合征，系因各種原因造成的腹腔內(nèi)壓力（intra-abdominal pressure，IAP）急劇升高，引發(fā)急性腹腔高壓綜合征（acute intra-abdominal hypertension，AIH）或腹腔高壓綜合征（intra- abdominal hypertension，IAH），進而引起一系列病理生理改變所致。2006年世界腹間隔綜合征協(xié)會（WorldSociety of tlle Abdominal Compartment Syndrome，WSACS）將ACS定義為IAP穩(wěn)定升高并大于20mmHg，伴或不伴腹腔灌注壓（abdominal perfusion pressure，APP）≤60 mmHg，同時合并新的器官功能障礙和衰竭[1-2]。

外科臨床上結腸癌引起IAH甚至ACS非常少見，能Ⅰ期行癌腫根治性手術同時治愈ACS的更是少之又少?，F(xiàn)報道如下：

1 病例資料

某女，72歲，因\"大便困難伴黑便1月，發(fā)現(xiàn)下腹部腫物3d\"于2013年12月5日入院。入院查體：下腹部可觸及一腫塊，質(zhì)韌，大小10cm×10cm，與周圍粘連，無觸痛。CT：升結腸癌并右側(cè)卵巢、腹腔淋巴結多發(fā)轉(zhuǎn)移可能性大；右附件區(qū)見囊實性腫塊影，大小約17.6 cm×16.7 cm×14.4cm。腸鏡：考慮同時性多原發(fā)結腸癌。經(jīng)多學科會診，診斷為：①同時性多原發(fā)結腸癌；②卵巢轉(zhuǎn)移性癌腫？建議腫瘤多學科綜合治療（MDT），即結直腸外科和婦科聯(lián)合手術治療，術后依據(jù)腫瘤病理及腹腔的具體情況決定是否放化療。

本擬定10日行手術治療，患者9日合并\"肺炎\"給予取消手術。14日上午8時患者出現(xiàn)呼吸困難、心慌胸悶、不能平臥，腹脹明顯，上腹及下腹疼痛，不能進食，查體見：T：36.8℃，P：110次/min，R：35次/min，BP：128/60mmHg。痛苦病容，抬肩呼吸，雙肺呼吸音粗，可聞及干、濕性啰音，以右下肺明顯。腹部明顯隆起，全腹柔軟，除左下腹外 ，余腹部均有壓痛，無反跳痛，下腹部可觸及一巨大腫塊，有壓痛，移動性濁音陽性。急查血Rt：WBC 12.40×109/L，NE 0.934； ECG：①竇性心律過速；②ST段改變。急查拍片：兩下肺炎癥，兩側(cè)胸膜腔少量積液。急查床邊B超：肝周、脾周積液，深約2.0cm。經(jīng)膀胱間接測腹壓16mmHg?？紤]患者有\(zhòng)"IAH\"發(fā)生，給予相關保守處理。至當日16時患者呼吸困難無改善、心率保存在115次/min以上，血壓開始偏低，為90/58mmHg，8h未見排尿，血氣分析：PH 7.437 PCO2 30.3mmHg PO2 90mmHg 。經(jīng)膀胱間接測腹壓22mmHg。補足液 體后給予呋塞米，至17時僅100ml尿液。至20時，患者呼吸更困難，心率仍快，仍無尿，吸氧狀態(tài)下血氣分析：PH 7.437 PCO2 35.3mmHg PO2 88mmHg 。經(jīng)膀胱間接測腹壓32mmHg。不能排除\"ACS\"可能，于 14日晚急診行子宮及雙附件全切+右半結腸擴大切除術，術中見：腹水約4200ml，，右附件腫物約15 cm×15cm×15cm，囊性；升結腸及橫結腸兩處腫瘤。術后送外科ICU。15/12下午返回科室病房，給予相關治療?；颊咝g后恢復良好，給予口服單藥希羅達化療，于28日出院。術后病理：①升-橫結腸腺癌（T4N2M1）；②卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌。

2 討論

ACS病情急驟，病死率高（可達72%），早期確診及處理是非常重要的。原發(fā)病的處理是ACS治療成功與否的關鍵。研究發(fā)現(xiàn)，以IAP為20 mmHg為外科減壓治療閾值的ACS生存率最高，當膀胱壓力>20mmHg時，剖腹減壓手術能使受損的器官功能很快恢復正常[3]。腹壓升高不是絕對的手術指征，但是持續(xù)的、高水平的腹壓增高對制定治療方案有著決定性意義。對ACS應加強認識、強調(diào)密切觀察、綜合分析、早期診斷、迅速處理，考慮有可處理的外科因素引起的IAH，當積極實行腹腔減壓及探查術，根據(jù)術中情況決定手術方式，對治愈原發(fā)病、縮短救治進程、挽救生命、提高ACS患者生存率有著重要意義。

參考文獻：

[1]Malbrain ML， Cheatham ML， Kirkpatriek A， et al. Results from the Intemational Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome.I. Definitions[J].Intensive Care Med， 2006，32（11）：1722-1732.

[2]Cheatham ML Malhrain ML ，Kirkpatrick A. et al. Results from the In·ternational Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome.Ⅱ.Recommenddations [J].Intensive Care Med，2007，33（6）：951-962.

[3]Ertelw， Trentzo. The abdominal compartment syndrome [J].Unfallchirurg，2001，104：560-568.

編輯/王敏