膝關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前后的護(hù)理方法，有效預(yù)防并發(fā)癥。方法 對88例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者進(jìn)行了系統(tǒng)護(hù)理，包括術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后護(hù)理，早期康復(fù)訓(xùn)練等。結(jié)果 88 例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者平均住院天數(shù)9.5 d。術(shù)后隨訪，患者關(guān)節(jié)無疼痛，活動(dòng)正常，生活能夠自理并能基本恢復(fù)正常工作。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理及早期康復(fù)訓(xùn)練是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的有力保證。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

關(guān)節(jié)鏡在骨科領(lǐng)域中發(fā)展極為迅速，一是微創(chuàng)與直視，二是能在動(dòng)態(tài)的自然解剖條件下進(jìn)行診斷和手術(shù)。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用方法，具有診斷明確、操作精細(xì)、關(guān)節(jié)腔損傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。手術(shù)成功除了精細(xì)的操作技術(shù)外，術(shù)后正確的康復(fù)護(hù)理，如術(shù)前的早期健康宣教，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后的監(jiān)護(hù)及正確的功能鍛煉指導(dǎo)也非常重要。

1 臨床資料

本組患者88例（男38例，女50例），年齡20～72歲。其中半月板損傷 35 例，游離體摘除32例，韌帶重建 2 例，膝關(guān)節(jié)滑膜炎18 例。均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動(dòng)受限，生活自理能力下降。均實(shí)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，住院天數(shù)7～21d，平均住院天數(shù)9.5 d。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 關(guān)節(jié)鏡是一項(xiàng)侵入性的操作技術(shù)，對人體會(huì)產(chǎn)生一定的影響，嚴(yán)重者會(huì)造成功能障礙。所以，在進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)前，向患者及家屬介紹該技術(shù)的一般情況，說明手術(shù)的可靠性、安全性和優(yōu)越性。從而使之去除心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)信心，在手術(shù)中能充分的配合好施術(shù)者，使手術(shù)能順利的進(jìn)行[2-3]。

2.2術(shù)前及局部功能的準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌及腓長肌舒縮，患肢直腿抬高等功能鍛煉。指導(dǎo)患者正確使用拐杖，防止術(shù)后摔傷。完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，查看各項(xiàng)指標(biāo)是否符合手術(shù)要求，評估手術(shù)區(qū)及鄰近皮膚有無傷口及感染。術(shù)前1d，肥皂水清洗皮膚，必要時(shí)在手術(shù)當(dāng)日予以備皮，應(yīng)避免損傷皮膚。指導(dǎo)患者在麻醉前禁食12h，禁飲4～6h，以避免在麻醉過程中嘔吐，影響呼吸道通暢。在手術(shù)前30min～2h使用抗生素，還可于麻醉前加用抗膽堿藥。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理 患者術(shù)畢返回病房，去枕平臥6h，抬高患肢10～15°，膝下墊軟枕，外展中立位，以促進(jìn)靜脈回流。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征6h，嚴(yán)密觀察患者疼痛、出血、腫脹、患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、血供情況等。術(shù)后6h可進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣及粗纖維飲食。

3.2患肢的護(hù)理 術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)彈力繃帶包扎，有助于靜脈回流防止下肢靜脈血栓形成。常規(guī)局部予以冰袋冷敷加壓，減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血及膝關(guān)節(jié)的水腫。在冷敷的時(shí)候，要注意保護(hù)好腘窩處的血管和神經(jīng)，嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)，遠(yuǎn)端趾關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)感覺，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。同時(shí)，應(yīng)觀察患肢敷料有無滲血，彈力繃帶松緊度等，如關(guān)節(jié)疼痛，腫脹明顯，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理?？刹捎冕t(yī)院自制制劑復(fù)功定痛液（配方為生大黃、當(dāng)歸、紅花等）加中頻電脈沖治療，選穴足三里、陽陵泉、委中等，2次/d，減輕術(shù)后的疼痛及關(guān)節(jié)的腫脹僵硬。

3.3疼痛的護(hù)理 關(guān)節(jié)鏡是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后一般有輕微的疼痛，患者多數(shù)能忍受，可給予心理護(hù)理，不需要用止痛藥物。如有劇烈的疼痛，根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、程度，排除是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，必要時(shí)，可給予止痛藥物。

3.4引流管的護(hù)理 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)韌帶重建、滑膜切除患者需放置引流管。術(shù)后應(yīng)觀察引流液的量、色，保持引流管的通暢，防止引流管折疊，扭曲、脫落等。一般術(shù)后1～2d就可以拔管。

3.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3.5.1關(guān)節(jié)內(nèi)出血 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)中關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗，可引起術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量積液，能自行吸收，術(shù)后局部組織輕度腫脹，不會(huì)影響關(guān)節(jié)的功能。如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液增多，關(guān)節(jié)腫脹明顯加重，有引流管者可見引流管內(nèi)引出大量鮮紅色血性液，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合及時(shí)處理。

3.5.2感染 感染是關(guān)節(jié)手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以預(yù)防尤為重要。如切口局部紅腫、疼痛，但全身癥狀不明顯者，可以行關(guān)節(jié)功能鍛煉，動(dòng)態(tài)觀察處理。關(guān)節(jié)內(nèi)感染一般全身癥狀較輕，癥狀不典型，持續(xù)性低熱時(shí)間長。如有持續(xù)高熱合并全身癥狀時(shí)，要警惕敗血癥的發(fā)生。如疼痛、關(guān)節(jié)腫脹明顯加重，局部皮溫增高，血常規(guī)檢查提示有感染者，應(yīng)立即停止功能鍛煉，抬高患肢，制動(dòng)，可行關(guān)節(jié)穿刺抽取關(guān)節(jié)積液做細(xì)菌培養(yǎng)。

3.5.3骨筋膜室綜合征 骨筋膜室綜合征發(fā)生的主要原因是術(shù)中沖洗液外滲入組織間隙，致小腿間室內(nèi)壓力增高，小腿感覺運(yùn)動(dòng)障礙。術(shù)后要密切觀察患肢末梢的血供、感覺、運(yùn)動(dòng)，小腿的腫脹程度，如有異常疼痛及小腿張力增高，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理[3]。

3.6功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)

3.6.1功能鍛煉 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期功能鍛煉可以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，防止患肢肌力萎縮，對早期恢復(fù)肢體功能有著重要意義。①手術(shù)后6h可行足背伸、跖屈，踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)鍛煉，原則是早期鍛煉，循序漸進(jìn)，又被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)完全訓(xùn)練過程；②術(shù)后第2d，可開始腓長肌和股四頭肌的等長收縮直腿抬高鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成，減輕肢體的腫脹：③手術(shù)后第3d，可行壓腿運(yùn)動(dòng)鍛煉。將患肢伸直，雙手放于膝關(guān)節(jié)處輕輕下壓，使膝關(guān)節(jié)勁量伸直，持續(xù)5min/次，如關(guān)節(jié)疼痛不明顯在醫(yī)護(hù)人員幫助下可行膝關(guān)節(jié)屈曲90°鍛煉；④術(shù)后3～7d，患者可在床邊行膝關(guān)節(jié)的屈伸及下床練習(xí)正確的步態(tài)，如膝關(guān)節(jié)韌帶重建及半月板縫合患者術(shù)后佩戴卡盤支具，指導(dǎo)患者床上鍛煉，2w后固定卡盤支具下地行走。

3.6.2.出院指導(dǎo) 出院后要遵醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，特別是要注意活動(dòng)量，避免過度的屈伸膝關(guān)節(jié)，韌帶重建的患者半年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定時(shí)門診復(fù)查。

4 結(jié)果

88例患者術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1個(gè)月～6個(gè)月，平均3個(gè)月。術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)疼痛消失，生活均能自理，并能基本恢復(fù)正常工作。

5 體會(huì)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的創(chuàng)傷小，痛苦少，組織損傷輕，術(shù)中出血少，對膝關(guān)節(jié)的正常生理功能干擾不大，機(jī)體恢復(fù)快，術(shù)前的及時(shí)宣教和術(shù)后的精心護(hù)理正確的功能指導(dǎo)，能促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]樊麗潔，仲艷，周密，等.游離股薄肌移植重建屈肘指功能障礙患者的護(hù)理[J].中國護(hù)理雜志，2013，10（29）：29.編輯/王敏