白細胞計數和冠心病患者GRACE評分的關系

摘要：目的 探討白細胞計數和冠心病患者GRACE評分的關系。方法 本研究納入人群為2012年2月～12月在唐山市工人醫(yī)院心內一科住院患者382例，其中男性244例，女性138例。將白細胞和GRACE評分均按照中位數分組，其中白細胞較低分位數組為<7.05×109/L，白細胞較高分位數組為≥7.05×109/L組；GRACE評分<96分組為較低組，較高分位數組為≥96分組。結果 白細胞低分位數組GRACE均數為94分，較高分為數組GRACE評分均數107分，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。白細胞高分為數組的GRACE評分較高者所占比例為60%，較低組為48.5%，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 白細胞計數可能和GRACE評分有關。

關鍵詞：急性冠脈綜合征；白細胞計數；GRACE評分

冠心病是心血管醫(yī)學的一個重大的挑戰(zhàn)?；颊呷蚣毙怨跔顒用}事件注冊（global registry of acute coronary events，GRACE）評分是臨床常用的對ACS患者預后評估的危險評分之一，對臨床ACS患者抗栓治療有一定的指導意義。白細胞是經典的炎癥反應標記物，參與血管壁動脈粥樣硬化的發(fā)生、進展，促進粥樣硬化病變破裂和血栓形成，與冠心病的病程進展密切相關。目前，鮮有對白細胞水平與GRACE評分的關系探討的文獻，為此，本文主要探討白細胞計數與急性冠脈綜合征患者GRACE評分的關系。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究納入人群為2012年2月～12月在唐山市工人醫(yī)院心內一科住院患者382例，其中男性244例，女性138例。研究人群進行詳細問卷調查、體格檢查、各項生化檢測，并計算GRACE評分。入選人群在住院期間均給予規(guī)范化治療。排除標準為：各項資料不完整者；各種急慢性感染性疾病患者；腎功能嚴重障礙的患者；腦血管疾病的患者；風濕性心臟瓣膜病患者；充血性心力衰竭患者；惡性腫瘤、白血病、自身免疫性疾病等消耗性疾病的患者；凝血功能障礙者；依從性差查者。

1.2方法

1.2.1臨床資料收集 所有受試者進行詳細問卷調查，采集人口學基本資料、既往病史、煙酒史、生命體征等相關資料。

1.2.2生化檢測 所有患者隔夜清晨空腹抽取肘靜脈血查空腹血糖（FBS）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、肌鈣蛋白I（Tn I）、同型半胱氨酸（Hcy）等生化檢查以及血常規(guī)白細胞（WBC）。

1.2.3 GRACE評分[1] 根據患者年齡、心率、收縮壓、肌酐、killips分級及危險因素等計算分值，最后將各積分相加，見表1。

1.3統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析。正態(tài)分布的計量資料均使用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用人數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05具有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1一般情況分析 本研究納入住院患者382例，其中男性244例，女性138例，年齡29～84歲，平均年齡56.9歲。根據WBC二分位后比較患者的一般資料，其中較低分位數組為<7.05×109/L，較高分位數組為≥7.05×109/L組，各組人群的年齡、血壓、血糖、血脂、肌鈣蛋白I以及吸煙、飲酒生活習慣的等基本情況。

2.2不同白細胞分位數組GRACE評分比較 為比較不同白細胞分位數組GRACE評分的差異，本研究將GRACE評分按中位數分組，其中較低組為GRACE評分<96分組，較高分位數組為≥96分組。結果顯示，白細胞較高分位數組的GRACE評分高于較低分位數組，高GRACE評分百分比亦高于白細胞低分位數組，其中白細胞低分位數組GRACE均數為94分，較高分為數組GRACE評分均數107分，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。白細胞高分為數組的GRACE評分較高者所占比例為60%，較低組為48.5%，差異具有統(tǒng)計學意義。

3討論

急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。患者全球急性冠狀動脈事件注冊（global registry of acute coronary events，GRACE）評分是臨床常用的對ACS患者預后評估的危險評分之一，對臨床ACS患者臨床治療有一定的指導意義。該研究是一項大型的前瞻性循證醫(yī)學研究，旨在為臨床治療提供詢證醫(yī)學證據[2]。GRACE評分對ACS患者的近期和遠期預后的預測優(yōu)于心肌梗死溶栓治療臨床試驗（TIMI）評分[3]，具有較好的可信性。

大量研究表明，炎癥反應參與動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展、破裂的全過程。白細胞計數是常見的炎癥標志物之一，白細胞計數與心肌梗死面積有顯著關系，與患者的預后有一定的關系[4]。Lee[5]等人在ARIC研究中發(fā)現(xiàn)，無論男性和女性人群，白細胞計數的升高直接與冠心病的發(fā)病率增加相關，提示白細胞計數升高增加動脈粥樣硬化的風險。本研究結果顯示白細胞高分位人群，有較高的炎癥水平，GRACE評分高于白細胞低分位人群，提示白細胞水平的升高與ACS患者較高的臨床風險相關。

參考文獻：

[1]Granger CB， Goldberg RJ， Dabbous O，et al； Global Registry of Acute Coronary Events Investigators. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events[J]. Arch Intern Med，2003，163（19）：2345-2353.

[2]張筠婷，王勇.GRACE評分和C1RUSADE評分在急性冠狀動脈綜合征中的應用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7：1166-1169.

[3]孫藝紅，胡大一，閆明珠.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征的預后危險因素與危險評分[J].中國循環(huán)雜志，2006，21：8-11.

[4]Zazula AD， Précoma-Neto D， Gomes AM，et al. An assessment of neutrophils/lymphocytes ratio in patients suspected of acute coronary syndrome[J]. Arq Bras Cardiol，2008，90（1）：31-36.

[5]Lee CD， Folsom AR， Nieto FJ， et al. White blood cell count and incidence of coronary heart disease and ischemic stroke and mortality from cardiovascular disease in African-American and White men and women： atherosclerosis risk in communities study[J]. Am J Epidemiol， 2001，154（8）：758-764.

編輯/孫杰